編者按
醫(yī)療機構(gòu)進駐互認平臺并不代表推進互認的進程結(jié)束了，只能算“剛?cè)腴T”，互認工作既要在保證質(zhì)量的前提下開展，也要讓互認的數(shù)據(jù)在診療中發(fā)揮作用。
——編輯/王惠
近日，國家衛(wèi)健委聯(lián)合多部門連發(fā)兩份文件，分別是《關(guān)于進一步推進醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）和《關(guān)于加強首診和轉(zhuǎn)診服務(wù) 提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性的通知》（以下簡稱《通知》），并于11月27日召開新聞發(fā)布會介紹相關(guān)情況。
檢查檢驗結(jié)果互認與轉(zhuǎn)診服務(wù)都需要在不同程度上依賴信息化技術(shù)才能實現(xiàn)，而患者檢查檢驗結(jié)果、健康檔案、電子病歷等信息只有在診療時有效應(yīng)用，才能從根本上發(fā)揮互認的作用，提升轉(zhuǎn)診效率，改善醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。
據(jù)介紹，目前全國有24個省份互認的項目超過100項，其中，北京、江蘇、浙江分別達到了481項、478項和443項，且這個數(shù)據(jù)還在動態(tài)更新。此外，一些省份也在積極探索區(qū)域內(nèi)的檢查檢驗結(jié)果的互認共享，例如，北京、天津、河北、山東這四個省份，1118家醫(yī)療機構(gòu)納入跨區(qū)域互認的范圍，互認的臨床檢驗結(jié)果項目達到了60項；在影像檢查方面，有30個項目，在京津冀503家醫(yī)療機構(gòu)之間實現(xiàn)共享。
檢驗檢查結(jié)果互認的目標(biāo)是避免患者在不同醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時出現(xiàn)重復(fù)檢查，從已開展互認地區(qū)的經(jīng)驗來看，還能在縮短就醫(yī)時間的同時，提升診療的準(zhǔn)確性，提高醫(yī)療效率。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床專家表示，以前患者帶著影像檢查膠片來就診時，不僅數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確，醫(yī)生有時也會看不清，有了互認平臺后，醫(yī)生不僅能在平臺上查閱患者的檢查報告，還能獲取患者的影像資料，從而輔助醫(yī)生做出更精準(zhǔn)的診斷。
廣婦兒中心臨床醫(yī)生表示，以前診療一個患者要先了解病史和癥狀再開檢查項目，檢查完后還要拿結(jié)果來看，時間跨度較長，有了互認平臺后可以省去部分患者檢查和看結(jié)果的環(huán)節(jié)，診療一位患者的時間更短了?；颊咴陂T診的時間縮短了將更有利于醫(yī)療機構(gòu)對患者進行周轉(zhuǎn)，提升醫(yī)療機構(gòu)運行效率。這樣不僅可以幫助醫(yī)療機構(gòu)收治更多患者，也有利于分級診療的實施。
然而，要達到上述目標(biāo)需要比較成熟的信息化水平作支持，一方面需要區(qū)域內(nèi)建成統(tǒng)一的互認平臺，另一方面也需要醫(yī)療機構(gòu)自身有較高的信息化水平支撐。
統(tǒng)一的互認平臺是實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互認的先決條件。針對這一點，《指導(dǎo)意見》明確，各地衛(wèi)生健康行政部門要加強區(qū)域信息平臺建設(shè)，通過建立檢查檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)庫、“數(shù)字影像”或“影像云”等方式，在保障數(shù)據(jù)安全的前提下，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)跨機構(gòu)共享調(diào)閱。
對此，廣州、浙江、江蘇等地都建成了各具特色的互認平臺。但廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院管理人員表示，醫(yī)療機構(gòu)進駐互認平臺并不代表推進互認的進程結(jié)束了，只能算“剛?cè)腴T”，互認工作既要在保證質(zhì)量的前提下開展，也要不斷提升醫(yī)務(wù)人員的體驗感，如果醫(yī)務(wù)人員在調(diào)取共享數(shù)據(jù)時費時又費力，那么就會影響醫(yī)務(wù)人員的工作效率。較好的信息化水平可實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，為落實互認政策打下了堅實的基礎(chǔ)，為此，就需要醫(yī)療機構(gòu)不斷加大對信息化建設(shè)的投入。
CDSreport統(tǒng)計各地通過電子病歷五級、互聯(lián)互通四級和智慧服務(wù)三級的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量時發(fā)現(xiàn)，北京、江蘇、浙江、廣東等地占比較高，代表較高的信息化建設(shè)水平。也正是這些地區(qū)實現(xiàn)互認的項目數(shù)量較多，這與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)信息化水平不無關(guān)系。
《通知》中明確要打通醫(yī)院診療信息和居民健康檔案的壁壘，經(jīng)患者授權(quán)后，接診醫(yī)生可以調(diào)閱患者的既往診療信息和健康檔案，“推廣影像、心電、檢驗等在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查，在上級醫(yī)院診斷的服務(wù)模式”。該模式下，影像、心電、檢驗等結(jié)果也需要在上下級醫(yī)院間實現(xiàn)互認才能推動，因此，《通知》明確要推動轉(zhuǎn)診平臺與檢查檢驗結(jié)果互認等平臺互聯(lián)互通。
在推動檢查檢驗結(jié)果互認的同時，也有臨床醫(yī)師擔(dān)憂因過度依賴互認結(jié)果，造成過度診療或漏診。例如，患者將前期檢查的結(jié)果帶到其他醫(yī)院時，某些醫(yī)生可能過于依賴這些結(jié)果，未能結(jié)合患者的具體病情、臨床表現(xiàn)和其他因素來做出全面判斷；或由于過度依賴影像數(shù)據(jù)和檢驗結(jié)果，可能忽略了臨床檢查、體格檢查及患者癥狀的綜合評估，導(dǎo)致真正的病理性變化未能及時發(fā)現(xiàn)。
對于具體的診療服務(wù)而言，檢查檢驗結(jié)果互認只是一個開端，如何利用這些結(jié)果數(shù)據(jù)提升醫(yī)療質(zhì)量將是醫(yī)療機構(gòu)需要解決的首要問題。廣州在推進檢查檢驗結(jié)果互認時明確，互認只是參考，不能替醫(yī)生做決策。例如，患者就診時，互認平臺可自動提醒接診醫(yī)生有可互認項目供調(diào)閱查看，避免重復(fù)檢查，但如果出現(xiàn)“因病情變化，檢查檢驗結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求”等情況，可以不進行互認，具體由醫(yī)生做出最終判斷。要讓這個過程更高效，決策更精準(zhǔn)，則需要借助高級別電子病歷要求的臨床決策支持功能來實現(xiàn)。
《通知》中也明確，醫(yī)療機構(gòu)可通過臨床決策輔助系統(tǒng)、人工智能等，提高接診醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。在臨床決策支持系統(tǒng)的應(yīng)用中，系統(tǒng)不僅可以針對患者全量信息識別疾病風(fēng)險及時給予醫(yī)生提示，還能結(jié)合患者健康信息與檢驗檢查結(jié)果等數(shù)據(jù)推薦處置方案，從而提升診療效率和準(zhǔn)確率。此外，對互認的檢查檢驗結(jié)果信息的處理也是高級別電子病歷應(yīng)用水平的要求。例如，電子病歷七級基本項要求“在申請檢查時能夠查詢與獲得檢驗結(jié)果和其他醫(yī)療機構(gòu)檢驗結(jié)果和報告作參考”“下達申請時可根據(jù)診斷、其他檢查檢驗結(jié)果等提出所需檢查項目建議”等。
從長遠計劃，互認可以幫助醫(yī)療機構(gòu)釋放醫(yī)療壓力，收治更多匹配醫(yī)療機構(gòu)救治水平的患者，助推醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。《指導(dǎo)意見》分別明確了推動檢查檢驗結(jié)果互認這項工作到2025年、2027年和2030年的任務(wù)目標(biāo)，對于一些地區(qū)來說，已經(jīng)完成了部分階段性目標(biāo)，在互認的基礎(chǔ)上讓互認結(jié)果發(fā)揮作用則是當(dāng)下的主要任務(wù)。
1. 中國衛(wèi)生雜志：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院：互認平臺須提升醫(yī)務(wù)人員接受度|檢查檢驗結(jié)果互認
2. 中國衛(wèi)生雜志：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心：算好互認的“大賬”和“小賬”｜檢查檢驗結(jié)果互認觀察③
3. 中國衛(wèi)生雜志：廣州：一年128.45萬人次的檢查檢驗互認是怎么實現(xiàn)的？｜檢查檢驗結(jié)果互認觀察①
4. 國家衛(wèi)生健康委就介紹“加強首診和轉(zhuǎn)診服務(wù) 推進醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認”有關(guān)情況舉行新聞發(fā)布會（文字實錄）
5. 檢查檢驗結(jié)果互認：便利與隱患并存，如何避免過度診斷與漏診？
特別聲明：智慧醫(yī)療網(wǎng)轉(zhuǎn)載其他網(wǎng)站內(nèi)容，出于傳遞更多信息而非盈利之目的，同時并不代表贊成其觀點或證實其描述，內(nèi)容僅供參考。版權(quán)歸原作者所有，若有侵權(quán)，請聯(lián)系我們刪除。
凡來源注明智慧醫(yī)療網(wǎng)的內(nèi)容為智慧醫(yī)療網(wǎng)原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載需獲授權(quán)。
智慧醫(yī)療網(wǎng) ? 2022 版權(quán)所有 ICP備案號：滬ICP備17004559號-5
