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江蘇省無(wú)錫市新吳區(qū)新安街道這一人口不足7萬(wàn)的小鎮(zhèn)上，一幢外表樸素的低層建筑靜自佇立，建筑門前車水馬龍，就診的人紛至沓來(lái)。
這是無(wú)錫新安衛(wèi)生服務(wù)中心所在地。
據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窕貞?，?shù)年前，這家衛(wèi)生服務(wù)中心還并不起眼，僅在周一、周三和周五的下午開(kāi)放預(yù)約，每次接待的病人數(shù)量也僅有稀松的個(gè)位數(shù)。
然而，自新冠疫情爆發(fā)以來(lái)，該機(jī)構(gòu)病人數(shù)量急劇攀升，每日接診量迅速增長(zhǎng)至百余人。
“不僅是當(dāng)?shù)?，周邊地區(qū)、旺莊街道跟我們這邊相交界地方的患者也會(huì)來(lái)。”院主任介紹道。
新冠三年放開(kāi)后，隨著新醫(yī)生和技師的加入，該衛(wèi)生服務(wù)中心的門診量更是實(shí)現(xiàn)了前所未有的激增，最高增幅達(dá)到了驚人的288%。
這一現(xiàn)象在同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中并不多見(jiàn)。
由此，媒體記者邀約該院主任進(jìn)行了一次訪談活動(dòng)。
無(wú)錫新安衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“中心”）位于無(wú)錫市新吳區(qū)新安街道新南路2-1號(hào)，占地面積6500平方米，建筑面積1.27萬(wàn)平方米；現(xiàn)有內(nèi)科、外科、婦科、口腔科、眼科、五官科、皮膚科、中醫(yī)科、中醫(yī)骨傷科等臨床科室，影像科、超聲科、檢驗(yàn)科、胃鏡室等5個(gè)醫(yī)技科室。
在中心低調(diào)運(yùn)營(yíng)的數(shù)年里， 1臺(tái)DR，2臺(tái)CT（均為GE醫(yī)療影像設(shè)備），1臺(tái)透視和1臺(tái)牙片，構(gòu)成了其影像科的主要配置。
而眼下，新吳區(qū)最先進(jìn)的一批新設(shè)備正在排隊(duì)預(yù)備跨入這家中心的大門。
“在特色科室建設(shè)方面，我們現(xiàn)在是打算把所有的臟器，還有所有的血管，包括冠脈增強(qiáng)給做出來(lái)，我們公立醫(yī)院目前只有一家中醫(yī)院剛剛開(kāi)增強(qiáng)，也開(kāi)了才2個(gè)月，我們馬上也要開(kāi)出來(lái)了，雙筒高壓注射器什么都在談了。”院主任向采訪人員介紹。
門診人數(shù)的激增與醫(yī)用設(shè)備的大革新背后，人工智能（AI）的引進(jìn)功不可沒(méi)。
溯回AI來(lái)到中心的契機(jī)，據(jù)主任描述，國(guó)癌精篩項(xiàng)目、大三甲分流的大背景下，引入AI設(shè)備是樂(lè)見(jiàn)其成的事?！捌渌t(yī)院可能好多只是在說(shuō)想要，但是我們?cè)洪L(zhǎng)支持我們放射科的工作的，所以我上去一提，申請(qǐng)一打，一下子就給我們批了”。
可以說(shuō)，該中心的這場(chǎng)命運(yùn)轉(zhuǎn)折，是院長(zhǎng)的支持、人民醫(yī)院的推進(jìn)、市政府的政策鼓勵(lì)等天時(shí)地利人和的共同促成。
聚焦到當(dāng)前AI產(chǎn)品與應(yīng)用上，中心選用的是GE醫(yī)療帶來(lái)的智魔盒AI輔助診斷方案，該產(chǎn)品部位應(yīng)用廣泛，遍及胸部、心血管、腦血管、腦卒中、肝臟等多種場(chǎng)景。
該中心當(dāng)前的AI應(yīng)用優(yōu)先板塊主要集中在肺結(jié)節(jié)、肺癌以及肋骨的篩查上。
02
盡管中心目前尚未發(fā)揮智魔盒功能的全部潛力，但AI應(yīng)用的逐步滲透，已為其臨床實(shí)踐帶來(lái)了直觀的變革與提升。
當(dāng)談及中心當(dāng)前每天的胸部檢查量時(shí)，主任表示，“近期檢查量達(dá)到了一個(gè)高點(diǎn)，一周下來(lái)，我們醫(yī)院總共能做700個(gè)。前四天做了420個(gè)，第五天又做了88個(gè)，那就正好是500了，后面還有2天是200個(gè)?！?/span>
如此平均下來(lái)，高峰期每天可以做100個(gè)檢查。
若采用控制變量法進(jìn)行評(píng)估，隨著日檢數(shù)量的持續(xù)攀升，醫(yī)生所需承擔(dān)的工作量亦將不可避免地隨之增加。在此情境下，鑒于醫(yī)院內(nèi)檢測(cè)設(shè)備及醫(yī)生資源的有限性，每位醫(yī)護(hù)人員所分?jǐn)偟墓ぷ髫?fù)荷平攤到個(gè)體也就“水漲船高”。
當(dāng)記者問(wèn)及有關(guān)大量讀片對(duì)日常診斷是否有影響時(shí)，“肯定有，”主任坦誠(chéng)。
但這一影響卻并非負(fù)面，反而引出了AI給中心帶去的又一助益。
這又不得不提到中心引進(jìn)的GE醫(yī)療智魔盒AI的人工智能CT閱片服務(wù)。
以肺結(jié)節(jié)AI輔助診斷系統(tǒng)為例，GE醫(yī)療智魔盒AI作為精準(zhǔn)肺癌早篩的得力助手，其肺結(jié)節(jié)AI輔助診斷系統(tǒng)能迅速精準(zhǔn)地完成檢出、表征識(shí)別、定量定性分析及密度組學(xué)研究，自動(dòng)匹配金標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)相似病例，生成前后影像對(duì)比及隨訪建議，支持三維MPR重建實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位，并能自動(dòng)生成結(jié)構(gòu)化報(bào)告，按需篩選結(jié)節(jié)信息，功能實(shí)用且高效。
“比如，在撰寫核醫(yī)學(xué)報(bào)告時(shí)，有了AI的協(xié)助，我感到輕松了許多，信心也更足了，不再那么擔(dān)心遺漏重要信息。至少，我可以借助AI先快速瀏覽一遍，對(duì)于5毫米以上的結(jié)節(jié)進(jìn)行初步判斷。
有時(shí)，一些細(xì)微的炎癥可能逃過(guò)我們的肉眼，但AI卻能捕捉到，比如它會(huì)提示這里有磨玻璃密度影，我隨即就能意識(shí)到這可能并非結(jié)節(jié)，而是輕微炎癥。這樣一來(lái)，診斷的準(zhǔn)確性和效率都大幅提升。”
提及AI給工作效率上帶來(lái)的加成，主任感慨良多，憶起往日情形。
“以前啊，我們得反復(fù)看片子，生怕看錯(cuò)或者漏了什么，特別是病人多、事情雜的時(shí)候，一不留神就得重來(lái)，挺費(fèi)時(shí)間的。”
盡管不吝嗇夸贊AI給工作中帶去的便捷，但當(dāng)聊到應(yīng)用AI前后檢測(cè)時(shí)長(zhǎng)的具體對(duì)比時(shí)，主任的表述仍很嚴(yán)謹(jǐn)，他認(rèn)為這很難一概而論。
“感覺(jué)也不好說(shuō)，如果病人之前檢查過(guò)，知道結(jié)節(jié)大概位置，那肯定會(huì)快點(diǎn)。但要是對(duì)比老片子，找小結(jié)節(jié)，那得盯很久。尤其是從大一點(diǎn)用AI的醫(yī)院來(lái)的患者，復(fù)查的事后對(duì)照上一次AI給出的患者關(guān)注小結(jié)節(jié)的結(jié)果，人工找起來(lái)非常不容易，有時(shí)候患者現(xiàn)場(chǎng)咨詢這種結(jié)節(jié)，現(xiàn)場(chǎng)找的壓力很大。
硬要平均的話，單個(gè)可能有兩三分鐘的提速吧，別看這時(shí)間不長(zhǎng)，可它真的幫了我們大忙。AI能一下子找到結(jié)節(jié)，我們不用再費(fèi)眼去找，而且還不容易漏掉，確實(shí)方便了不少?！?/span>
如果說(shuō)病人量上的增長(zhǎng)與醫(yī)生效率上的提高還只是AI帶來(lái)的表層影響，那么復(fù)診率的上升則將AI助力中心的深層成效具象化。
“我們明顯感覺(jué)到小結(jié)節(jié)復(fù)查病人多了?！?/span>
主任笑了笑，解釋起這一現(xiàn)象的來(lái)由?！斑@得益于AI技術(shù)的引入減少了漏診。以往因小結(jié)節(jié)未被發(fā)現(xiàn)，病人可能轉(zhuǎn)投其他醫(yī)院，導(dǎo)致信任流失?，F(xiàn)在，我們細(xì)致檢查并標(biāo)注小結(jié)節(jié)，提供明確的復(fù)查建議。
我們經(jīng)常會(huì)給病人打電話，我不知道病史情況下就會(huì)給他打，不然我這個(gè)報(bào)告不負(fù)責(zé)任，模棱兩可，這個(gè)病人就不容易信任你。
像前兩天我們有一個(gè)病人他是來(lái)看腹部的，結(jié)果這邊露了一點(diǎn)點(diǎn)骨頭上有一個(gè)問(wèn)題，后來(lái)我跟他聯(lián)系了，說(shuō)你是不是褲子上的原因，褲子沒(méi)脫干凈，因?yàn)榇_實(shí)褲子上有一個(gè)金屬扣子什么的，然后說(shuō)你要不再來(lái)重新拍一下，拍了確實(shí)骨頭上長(zhǎng)了一個(gè)病變，后來(lái)他去手術(shù)了。他就很配合我們，病理報(bào)告全部發(fā)給我們，然后咨詢了一些問(wèn)題，我就覺(jué)得這樣子病人對(duì)我們的信任度提高了?！?/span>
從院營(yíng)收到醫(yī)生操作再到患者留存，降落到基層醫(yī)院的AI，正在托舉中心迎來(lái)仰望星空的那一刻。
2024年7月21日，中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》，《決定》明確指出要“加快建設(shè)分級(jí)診療體系”，再次印證了基層醫(yī)療在日后將承載更多重任的定調(diào)。
分級(jí)診療即按照疾病的輕重緩急和治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，形成合理的就醫(yī)和診療格局。
國(guó)際上研究認(rèn)為，約80%的疾病可通過(guò)初級(jí)衛(wèi)生保健得以有效處置解決。
如此一來(lái)，基層醫(yī)療的優(yōu)化與升級(jí)將是大勢(shì)所趨，放眼長(zhǎng)線，AI與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)合無(wú)疑有更多的想象空間。
那么無(wú)錫新安中心作為率先一批享受AI成果的基層機(jī)構(gòu)，是如何做到順利承接AI、運(yùn)用AI，這對(duì)其他基層機(jī)構(gòu)有何啟發(fā)？
在成功經(jīng)驗(yàn)分享這一話題上，院主任先是提到了“科內(nèi)學(xué)習(xí)”的模式。
“我覺(jué)得可能因?yàn)槲以瓉?lái)在一個(gè)二級(jí)醫(yī)院待過(guò)的，所以我就延用了那個(gè)二級(jí)醫(yī)院的管理模式。主要是科內(nèi)學(xué)習(xí)，比如說(shuō)你看到了什么好的案例，或者技術(shù)就科里大家一起學(xué)習(xí)一下。”
科內(nèi)學(xué)習(xí)是基層醫(yī)院提升醫(yī)療水平、保障醫(yī)療安全的重要途徑，通過(guò)科內(nèi)學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)人員可以不斷更新專業(yè)知識(shí)，提高診療技能，從而更好地服務(wù)患者。
其學(xué)習(xí)方式主要有集中學(xué)習(xí)、科室培訓(xùn)、在線學(xué)習(xí)以及實(shí)踐操作等。
院主任延續(xù)一貫的坦誠(chéng)談話風(fēng)格，徐徐講道，“目前我們還沒(méi)有做到定期組織學(xué)習(xí)，按理來(lái)說(shuō)是應(yīng)該至少每?jī)芍芤黄鹩懻撘幌?，但我們現(xiàn)在屬于不定時(shí)，因?yàn)槲覀內(nèi)艘采?，都在一起?/span>有時(shí)候可能在報(bào)告當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了有些問(wèn)題后，直接就跟寫報(bào)告的人討論一下。
大家有爭(zhēng)執(zhí)的情況下，上級(jí)醫(yī)院的專家來(lái)了，專家來(lái)點(diǎn)讀，而且我們還有不同的專家，可能這個(gè)專家認(rèn)為這個(gè)人就要手術(shù)了，另外一個(gè)專家認(rèn)為可以再等等，還可以叫病人再到大醫(yī)院去看看。”
這種不拘泥于固定形式，注重問(wèn)題導(dǎo)向和即時(shí)學(xué)習(xí)的態(tài)度，體現(xiàn)了最為質(zhì)樸卻高效的學(xué)習(xí)哲學(xué)。
正如那句老話，“機(jī)會(huì)總是留給有準(zhǔn)備的人”，在AI“東風(fēng)”拂面之前，我們更應(yīng)致力于自我完善，確保“萬(wàn)事俱備”。
在整個(gè)訪談中，“醫(yī)聯(lián)體”也是幾次被提及的概念，同時(shí)也是該中心學(xué)習(xí)升維的關(guān)鍵途徑之一。
醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村衛(wèi)生室組成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。
江浙滬醫(yī)聯(lián)體領(lǐng)跑全國(guó)，而無(wú)錫新安中心則走在江浙滬的靠前位置。
無(wú)錫新安中心是人民醫(yī)院的分院，彼此共為醫(yī)聯(lián)體，據(jù)院主任描述，“整個(gè)醫(yī)院（中心）所有的科室都有人民醫(yī)院的主任來(lái)專家門診，下個(gè)禮拜是陳主任?！?/span>
"我們醫(yī)院在基層影像專科建設(shè)上做得挺好。以前沒(méi)CT，就靠普通設(shè)備邊干邊學(xué)。醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，影像設(shè)備也越來(lái)越高端。從最初的16排機(jī)到現(xiàn)在能做增強(qiáng)檢查，我們得不斷學(xué)習(xí)跟上節(jié)奏。"
此外，主任還談到支農(nóng)也是很好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，“我覺(jué)得這對(duì)我們影像科醫(yī)生成長(zhǎng)是很快的，幫助很大，不然你一直覺(jué)得模棱兩可，你不知道，其實(shí)心里也沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。有的人就是給你讀一讀，你可能寫的也是對(duì)的，但是你就是心里有點(diǎn)忐忑，然后人家給了你一個(gè)定心丸?！?/span>
至此，雙方的訪談漸進(jìn)尾聲。
“那么，您未來(lái)對(duì)人工智能有哪些期待呢？”記者提出最后一個(gè)問(wèn)題。
“肯定是盼望把CTA開(kāi)出來(lái)了以后，我們有一個(gè)CTA的AI吧?！痹褐魅文抗庵虚W爍著遐想，卻并沒(méi)有將話題延展很遠(yuǎn)，秉持著一貫的務(wù)實(shí)基調(diào)。
“另外，我倒覺(jué)得人工智能就小結(jié)節(jié)這一塊應(yīng)該在所有有CT的醫(yī)院推廣，因?yàn)楝F(xiàn)在的肺小結(jié)節(jié)真的是太多了，而且肺癌的發(fā)病率也太高了，上次國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)是男性的肺癌發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了27%，相當(dāng)于快要3個(gè)人里邊就有1個(gè)是肺癌了，而且包括我身邊有一些同事、朋友，他們可能父母離得遠(yuǎn)不在身邊的，等到發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是晚期，這個(gè)時(shí)候已經(jīng)失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)了。我覺(jué)得小結(jié)節(jié)這一塊，你說(shuō)肋骨可能還有條件就用，就是在肺癌這一塊我是覺(jué)得每個(gè)醫(yī)院都要用的?！?/span>
院主任的話質(zhì)樸而深情，滿載著醫(yī)護(hù)人員對(duì)天下患者們的關(guān)懷，話音落下，窗外夕陽(yáng)溫柔，無(wú)錫新安衛(wèi)生服務(wù)中心仿佛被一層淡淡的希望之光所籠罩。
新安衛(wèi)生服務(wù)中心在時(shí)代的浪潮中明確了自身的坐標(biāo)與航向。
它不再僅僅是那幢外表樸素的低層建筑，更是一座橋梁，連接著醫(yī)療的過(guò)去與未來(lái)，基層與高端。
在這里，人工智能不僅是技術(shù)的結(jié)晶，更如同智慧導(dǎo)師，默默引領(lǐng)每一次診斷，守護(hù)著每一份對(duì)健康的期盼。
來(lái)源：基層院長(zhǎng)之家
作者：煜白
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