從數(shù)據(jù)處理、醫(yī)療質(zhì)量安全、??平ㄔO(shè)和單病種管理四個(gè)方面,分析智能工具在醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)揮的關(guān)鍵作用。
當(dāng)評(píng)審專家不再推著檢查車逐科抽查病歷,當(dāng)“千分制打分表”退出歷史舞臺(tái),取而代之的是電腦屏幕上跳動(dòng)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)……國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)日前印發(fā)的《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2025年版)》(以下簡(jiǎn)稱2025版《標(biāo)準(zhǔn)》)全面取消現(xiàn)場(chǎng)檢查部分,這標(biāo)志著醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)全面轉(zhuǎn)向100%數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè),對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)和醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用水平提出更高要求,醫(yī)院管理模式正在悄然發(fā)生著改變。CDSreport根據(jù)2025版《標(biāo)準(zhǔn)》變化和具體要求,從數(shù)據(jù)處理、醫(yī)療質(zhì)量安全、??平ㄔO(shè)和單病種管理四個(gè)方面,分析智能工具發(fā)揮的關(guān)鍵作用。取消現(xiàn)場(chǎng)檢查后的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移2025版《標(biāo)準(zhǔn)》相較于上一版最大的變化就是取消了現(xiàn)場(chǎng)檢查部分。這一變化不僅免去了醫(yī)院“迎檢前全員準(zhǔn)備”“組織專班”“各科室人員調(diào)動(dòng)”等負(fù)擔(dān),并將醫(yī)院管理的重心推向“日常監(jiān)測(cè)”與“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”的新局面,醫(yī)院需要將精力聚焦于日常質(zhì)量安全的精細(xì)化管理,戰(zhàn)略重心也由此發(fā)生了轉(zhuǎn)變。同時(shí),新版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求監(jiān)測(cè)的指標(biāo)數(shù)量精簡(jiǎn)了約36%,降至232項(xiàng)指標(biāo)。此外,2025版《標(biāo)準(zhǔn)》新增了一個(gè)信息化指標(biāo)“醫(yī)院信息平臺(tái)與省統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息等平臺(tái)互通共享情況”。這一指標(biāo)要求醫(yī)院信息平臺(tái)與省級(jí)全民健康信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接,確保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享,提升醫(yī)療資源利用效率。通過互通共享,醫(yī)院能夠更精準(zhǔn)地進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,優(yōu)化診療流程,進(jìn)一步保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。在這兩項(xiàng)變化背后,如何利用智能化工具將患者信息進(jìn)行高效處理,以此支撐232項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)工作,是目前各三級(jí)醫(yī)院需要解決的現(xiàn)實(shí)問題。目前,各家醫(yī)院選擇了不同方式應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn),且取得了不同效果。例如,北京某三甲醫(yī)院利用人工智能技術(shù)(AI)與臨床決策支持系統(tǒng)(CDSS),通過自動(dòng)抓取全部業(yè)務(wù)系統(tǒng)的患者信息并處理為結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù),經(jīng)大數(shù)據(jù)平臺(tái)分布式計(jì)算存儲(chǔ),實(shí)現(xiàn)了全院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的高度集成和統(tǒng)一管理,并通過全生命周期的數(shù)據(jù)治理,建立醫(yī)療數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、整合、分析、應(yīng)用的全流程,梳理形成高質(zhì)量醫(yī)療數(shù)據(jù)。在此基礎(chǔ)上,醫(yī)院順利對(duì)接并高效完成了數(shù)據(jù)上報(bào)、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審、電子病歷和互聯(lián)互通評(píng)級(jí)等工作。在醫(yī)療服務(wù)能力與醫(yī)院質(zhì)量安全方面,2025版《標(biāo)準(zhǔn)》一方面監(jiān)測(cè)DRG時(shí)間消耗指數(shù)、DRG費(fèi)用消耗指數(shù)等以體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)能力,另一方面將醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況加入醫(yī)院質(zhì)量安全指標(biāo),與“年度目標(biāo)”改進(jìn)情況等指標(biāo)共同監(jiān)測(cè)醫(yī)院質(zhì)量安全。該部分更注重醫(yī)院診療過程質(zhì)量和精細(xì)化管理,包括醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、患者手術(shù)和死亡情況統(tǒng)計(jì)等工作的落實(shí)情況。這些工作不僅涉及醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),還涉及診療行為、資源消耗和費(fèi)用支出的監(jiān)測(cè)和控制,其結(jié)果通常影響著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力、患者評(píng)價(jià)、科研水平,甚至是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況。為了做好這些工作,不僅醫(yī)院需要耗費(fèi)大量人力物力,臨床醫(yī)生也需要在完成診療工作外兼顧費(fèi)用消耗情況。為應(yīng)對(duì)這種情況,山東省某醫(yī)院利用醫(yī)保版臨床路徑,通過事中提醒和費(fèi)用實(shí)時(shí)監(jiān)控,打造了醫(yī)療質(zhì)量和資源消耗“雙控”的解題方案。在應(yīng)用過程中,醫(yī)院管理人員通過歷史診療數(shù)據(jù)的自動(dòng)計(jì)算,可調(diào)整相應(yīng)診療系數(shù),以此生成有效收入標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn),完成落地前的目標(biāo)制定和路徑執(zhí)行方案;臨床醫(yī)生根據(jù)系統(tǒng)提示,能夠?qū)崟r(shí)查看當(dāng)前費(fèi)用與標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用對(duì)比,并隨時(shí)調(diào)整診療策略,同時(shí)減少不合理行為導(dǎo)致的醫(yī)保拒付、飛檢違規(guī)行為的發(fā)生。在半年時(shí)間中,該院整體醫(yī)療費(fèi)用更加合理,醫(yī)保結(jié)余從虧損變?yōu)橛?,醫(yī)療成本和資源消耗得到顯著降低,診療質(zhì)量同步得到提升。26類質(zhì)控指標(biāo)強(qiáng)化臨床??平ㄔO(shè)重點(diǎn)專業(yè)的診療質(zhì)量是2025版《標(biāo)準(zhǔn)》的重要調(diào)整部分。相較于上一版,新版標(biāo)準(zhǔn)更新了4個(gè)專業(yè)質(zhì)控指標(biāo),并增加了8個(gè)專業(yè)質(zhì)控指標(biāo),共計(jì)監(jiān)測(cè)26個(gè)專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量。以腫瘤專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)為例,廣東省某腫瘤??漆t(yī)院利用國(guó)考腫瘤質(zhì)控平臺(tái),按照“國(guó)考”要求,成功規(guī)避了因診療行為不規(guī)范而導(dǎo)致的失分問題,解決了因病歷書寫不規(guī)范所帶來的扣分問題。在一個(gè)月時(shí)間內(nèi),該院多項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)得到明顯提升,例如首次治療前臨床分期評(píng)估率從不足60%迅速提升至76%,開啟強(qiáng)提醒規(guī)則后該項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)一步提升至96.77%。在病案管理工作中,河北省某醫(yī)院憑借大模型病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng),不僅實(shí)現(xiàn)了全量病歷線上100%質(zhì)控,還順利將三級(jí)質(zhì)控體系順利落地,形成了病歷質(zhì)量管理的良性循環(huán)。在上線5個(gè)月后,該院甲級(jí)病歷率逐漸從不足90%提升至100%,且保持超過了12個(gè)月,多項(xiàng)病案管理質(zhì)控指標(biāo)接近100%。在此基礎(chǔ)上,醫(yī)院DIP病種入組、病案首頁(yè)編碼等工作質(zhì)量越來越高,醫(yī)院CMI值、RW值等多個(gè)數(shù)值得到大幅提升。在DeepSeek風(fēng)靡全球的同時(shí),天津某醫(yī)院將其與CDSS相結(jié)合,并應(yīng)用于急診診療質(zhì)量管理工作。基于DeepSeek的理解能力和推理能力,以及CDSS的靈活交互能力,醫(yī)院上線了病情分析、鑒別診斷、治療方案生成、病歷生成等智能體。醫(yī)生通過CDSS可以隨時(shí)調(diào)用相應(yīng)功能,并輔助診療過程的規(guī)范性與合理性。在此基礎(chǔ)上,醫(yī)院多項(xiàng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)得到明顯提升。2025版《標(biāo)準(zhǔn)》補(bǔ)充了4個(gè)單病種(術(shù)種),監(jiān)測(cè)數(shù)量與國(guó)家要求監(jiān)測(cè)的55個(gè)單病種保持了同步。目前,單病種的質(zhì)量管理工作已經(jīng)成為醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、優(yōu)化資源配置和提升患者滿意度等工作的重要抓手。但想要完整上報(bào)幾千項(xiàng)指標(biāo),并以此調(diào)整診療質(zhì)量,需要醫(yī)院具備較強(qiáng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)處理和分析能力,并以院領(lǐng)導(dǎo)牽頭“自上而下”開展質(zhì)量管理工作。四川省某醫(yī)院基于CDSS構(gòu)建了診療全程信息實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)和單病種環(huán)節(jié)管理智慧化平臺(tái)。首先,醫(yī)院根據(jù)單病種資源消耗和費(fèi)用分析精準(zhǔn)定位關(guān)鍵點(diǎn),進(jìn)而規(guī)范單病種臨床路徑和分支路徑?;颊呷朐汉?,CDSS能夠自動(dòng)判斷入組、路徑執(zhí)行、MDT討論、疾病風(fēng)險(xiǎn)等關(guān)鍵數(shù)據(jù),并提醒醫(yī)生正確處理措施,實(shí)現(xiàn)全量數(shù)據(jù)和診療過程的質(zhì)量控制,以此將終末質(zhì)控轉(zhuǎn)向環(huán)節(jié)管理。系統(tǒng)上線后,該院所有病種(術(shù)種)監(jiān)測(cè)指標(biāo)完成率顯著提升,多個(gè)病種的次均費(fèi)用、平均住院日等資源消耗類指標(biāo)呈逐月下降趨勢(shì)。此外,醫(yī)院平均一份病例上報(bào)時(shí)間由人工35分鐘縮減至8分鐘內(nèi),實(shí)現(xiàn)了“質(zhì)效雙升”。在2025版《標(biāo)準(zhǔn)》的導(dǎo)向下,以CDSS為代表的智能化工具已經(jīng)成為醫(yī)院邁向更高發(fā)展水平的關(guān)鍵助力。未來,隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步與創(chuàng)新,智能化工具將在醫(yī)院評(píng)審與發(fā)展中發(fā)揮愈發(fā)不可替代的作用,并逐步成為醫(yī)院應(yīng)對(duì)考核和審查,以及構(gòu)建智慧醫(yī)療生態(tài)的戰(zhàn)略基礎(chǔ)設(shè)施。
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