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醫(yī)保信息化系統(tǒng)建設(shè)，在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)了醫(yī)保平臺、數(shù)據(jù)標準、經(jīng)辦服務(wù)、就醫(yī)憑證的全面統(tǒng)一，通過數(shù)據(jù)共享，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，助力醫(yī)保宏觀管理，實現(xiàn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。

歷經(jīng)兩年多時間，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺已全面建成。醫(yī)保信息平臺在全國31個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團全域上線，14個業(yè)務(wù)子系統(tǒng)陸續(xù)落地應(yīng)用，有效覆蓋約40萬家定點醫(yī)療機構(gòu)、約40萬家定點零售藥店，為13.6億參保人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)。

全國“統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全”的醫(yī)療保障信息平臺，實現(xiàn)全國醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標準統(tǒng)一、數(shù)據(jù)規(guī)范統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一，實現(xiàn)國家、省、市、縣四級醫(yī)保信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)有序共享，實現(xiàn)醫(yī)保與人社、民政、稅務(wù)等部門和醫(yī)療機構(gòu)、藥店等單位的信息共享，為廣大參保人提供更方便快捷、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)，為全國醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理標準化、監(jiān)督管理智能化、公共服務(wù)便捷化、決策分析精準化提供更加強有力支撐。

醫(yī)保信息化系統(tǒng)建設(shè)，在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)了醫(yī)保平臺、數(shù)據(jù)標準、經(jīng)辦服務(wù)、就醫(yī)憑證的全面統(tǒng)一，通過數(shù)據(jù)共享，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，助力醫(yī)保宏觀管理，實現(xiàn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。

國家醫(yī)保局自2018年組建以來，針對醫(yī)療保障服務(wù)工作中存在的信息系統(tǒng)碎片化嚴重、群眾辦事“多頭跑、來回跑”、醫(yī)保公共服務(wù)群眾體驗較差、滿意度不高等問題，大力推動醫(yī)療保制度改革，著力提升現(xiàn)代治理能力和公共服務(wù)水平，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)的應(yīng)用，推動構(gòu)建起全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，促進醫(yī)保信息化建設(shè)，以滿足百姓需求，適應(yīng)醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展。

從2019年6月到現(xiàn)在，全國醫(yī)保信息平臺先后完成了前期研究、立項、招投標、建設(shè)、國家平臺竣工、地方平臺全部上線等多個里程碑，用兩年多時間創(chuàng)造了政務(wù)服務(wù)信息化建設(shè)的“醫(yī)保速度”。

醫(yī)保信息平臺涵蓋支付方式、跨省異地就醫(yī)、公共服務(wù)、藥品和醫(yī)用耗材招采等14個子系統(tǒng)，建成后可滿足全國幾百個統(tǒng)籌區(qū)多樣化的業(yè)務(wù)需求。新平臺已經(jīng)在異地就醫(yī)結(jié)算、支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、藥品集中采購、醫(yī)藥價格監(jiān)測等領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用，顯示出對改善民生、優(yōu)化管理的重要支撐和引領(lǐng)。新平臺功能完備、響應(yīng)高效、運行穩(wěn)定，住院結(jié)算平均響應(yīng)時間約0.8秒，比舊系統(tǒng)性能平均提升約3-5倍，充分證明了平臺具有明顯的先進性、前瞻性。

醫(yī)保信息平臺形成了標準全國統(tǒng)一、數(shù)據(jù)兩級集中、平臺分級部署、網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋、項目建設(shè)規(guī)范、安全保障有力的平臺格局，支撐全國醫(yī)?？鐓^(qū)域、跨層級、跨業(yè)務(wù)、跨部門、跨系統(tǒng)的信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同和服務(wù)融通，確保全國醫(yī)保信息系統(tǒng)“一盤棋”，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“一網(wǎng)通辦”、“一窗辦結(jié)”，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑路”，大幅提升參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。

國家醫(yī)保局成立伊始，對全國醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準化情況進行摸底調(diào)查，發(fā)現(xiàn)各地醫(yī)保工作中普遍存在標準不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認等問題，沒有形成統(tǒng)一的“普通話”，無法開展有效的大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，也影響了異地就醫(yī)結(jié)算等工作的進一步完善。

制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準，是高標準建設(shè)全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的基礎(chǔ)和先決條件。只有數(shù)據(jù)編碼標準統(tǒng)一，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互認，才能夠建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，為各項醫(yī)保改革及政策制定提供決策支撐，促進醫(yī)保精細化、科學化管理，加快推進醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

國家醫(yī)保局制定并發(fā)布了15項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法，并按照“碼庫結(jié)合”的原則，開展動態(tài)維護，形成跨區(qū)域、跨層級、跨部門、跨業(yè)務(wù)的全國醫(yī)保“通用語言”，各省將15項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼應(yīng)用到新系統(tǒng)建設(shè)之中，并采用編碼映射的方式完成歷史數(shù)據(jù)的標準化工作。2021年，全國醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標驗收工作全面完成，形成全國范圍內(nèi)共用一個標準庫、共享一個數(shù)據(jù)池的良好格局。

業(yè)務(wù)編碼標準統(tǒng)一了全國醫(yī)保“度量衡”，推動形成全國層面的醫(yī)保大數(shù)據(jù)庫，為推動平臺建設(shè)、提高數(shù)據(jù)質(zhì)量、提升醫(yī)保治理能力打下了堅實的基礎(chǔ)，促進醫(yī)保精細化管理、提升醫(yī)保公共服務(wù)水平、助推醫(yī)保其他領(lǐng)域改革。

隨著全面建成小康社會的實現(xiàn)，參保群眾對醫(yī)療保障服務(wù)的便捷性、高效性、優(yōu)質(zhì)性、規(guī)范性需求越來越高，原有信息系統(tǒng)標準不統(tǒng)一、信息不互通，無法適應(yīng)群眾日益增長的新需求，建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，才能更好地實現(xiàn)醫(yī)保為民服務(wù)的初心。

醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一建設(shè)醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)子系統(tǒng)，通過參保征繳管理、個人結(jié)算管理、就醫(yī)管理、機構(gòu)支付管理等業(yè)務(wù)功能，實現(xiàn)對基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等業(yè)務(wù)的一體化支持，大力推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，助力構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋，鼓勵各地將與參保人緊密相關(guān)、與就醫(yī)過程緊密相關(guān)的業(yè)務(wù)辦理放至基層經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)辦理，方便群眾查詢及辦理基本醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

國家醫(yī)保局在醫(yī)保信息平臺建設(shè)中，還統(tǒng)籌規(guī)劃公共服務(wù)子系統(tǒng)，遵循統(tǒng)一標準建設(shè)國家醫(yī)保公共服務(wù)平臺。借助公共服務(wù)平臺，加快推動醫(yī)保服務(wù)標準化、規(guī)范化、便利化建設(shè)，推行醫(yī)保服務(wù)事項“最多跑一次”改革，高頻醫(yī)保服務(wù)事項實現(xiàn)“跨省通辦”，切實提高醫(yī)保服務(wù)水平。目前，網(wǎng)上參保登記、醫(yī)保繳費、異地就醫(yī)備案、家庭門診共濟等均實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項“網(wǎng)上辦、掌上辦”，醫(yī)保服務(wù)方式更多、更快、更靈活。

隨著近年來移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的不斷深入，國家醫(yī)保局依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺推出了醫(yī)保電子憑證，它是醫(yī)保相關(guān)的參保人員、經(jīng)辦人員、醫(yī)護人員等在全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺中簽發(fā)的統(tǒng)一信息標識，是打通醫(yī)保全流程便民服務(wù)的金鑰匙，也解決了過去參保人實體卡攜帶不便、掛失補辦困難等問題，方便百姓就醫(yī)購藥。

2019年11月24日，全國首張醫(yī)保電子憑證在山東省濟南市激活，標志著就醫(yī)購藥從“卡時代”開始走向“碼時代”。截至目前，醫(yī)保電子憑證全渠道激活用戶超11.5億，31個省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均已支持醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥，接入定點醫(yī)療機構(gòu)超40萬家，定點零售藥店超40萬家。

醫(yī)保電子憑證打造了一種就醫(yī)購藥“新模式”，參保人無需攜帶實體卡,看病買藥只需要一部手機即可完成就醫(yī)全流程服務(wù)。并打通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“最后一公里”，促進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)就診服務(wù)網(wǎng)上辦理，提升患者的就醫(yī)體驗，真正做到“一碼在手，醫(yī)保無憂”。