在當(dāng)前醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的大背景下，信息化建設(shè)已成為推動醫(yī)院現(xiàn)代化的關(guān)鍵因素。國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局的相關(guān)政策文件，明確了智慧醫(yī)院建設(shè)的重要性，并將其作為評價公立醫(yī)院發(fā)展水平的重要指標(biāo)。
在智慧醫(yī)院建設(shè)的大潮中，臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）已成為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的關(guān)鍵技術(shù)。
臨床決策支持系統(tǒng)（clinical decision support system，CDSS）是一種計算機化的信息系統(tǒng)，旨在直接向醫(yī)療專業(yè)人員提供臨床決策支持。這種系統(tǒng)利用患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)、最新的醫(yī)學(xué)知識、以及臨床指南和規(guī)則，來輔助醫(yī)生和其他醫(yī)療工作者在診斷、治療、患者管理以及其他臨床決策過程中做出更加準(zhǔn)確和有效的選擇。
CDSS的定義可以追溯到1997年，由醫(yī)學(xué)信息學(xué)領(lǐng)域的專家Musen提出，他認(rèn)為CDSS是“任何將臨床數(shù)據(jù)作為輸入信息，將推論結(jié)果作為輸出信息，有助于臨床醫(yī)生決策并被用戶認(rèn)為具有‘智能性’的軟件”。這個定義強調(diào)了CDSS的核心功能：處理臨床數(shù)據(jù)，提供基于證據(jù)的推論結(jié)果，以及輔助醫(yī)療決策過程。
CDSS的目標(biāo)是通過減少醫(yī)生認(rèn)知的局限性、減少人為疏忽、提供及時的臨床提醒和警示，以及促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的實踐，來提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，同時降低不必要的醫(yī)療費用。隨著醫(yī)療信息技術(shù)的發(fā)展，CDSS已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療體系中不可或缺的一部分，它通過集成到電子健康記錄（EMR）系統(tǒng)中，或者作為獨立的應(yīng)用程序，為醫(yī)療決策提供實時的支持。
臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）的發(fā)展歷程是與計算機科學(xué)和醫(yī)學(xué)信息學(xué)的進(jìn)步緊密相連的。
在20世紀(jì)60年代，隨著計算機技術(shù)的出現(xiàn)，人們開始探索如何將計算機應(yīng)用于醫(yī)療決策支持。這一時期的系統(tǒng)通常是基于規(guī)則的專家系統(tǒng)，如用于診斷感染性疾病的MYCIN。
專家系統(tǒng)在這一時期得到了顯著的發(fā)展，它們能夠模擬專家的決策過程。MYCIN系統(tǒng)是這一時期的代表，它能夠提供關(guān)于細(xì)菌性腦膜炎的診斷和治療建議。
這一時期，更多的臨床決策支持系統(tǒng)開始出現(xiàn)，它們擁有更加復(fù)雜的知識庫和推理機制。系統(tǒng)開始集成到臨床實踐中，如INTERNIST-1系統(tǒng)，它提供了廣泛的內(nèi)科疾病診斷支持。
隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，CDSS開始通過網(wǎng)絡(luò)提供服務(wù)，使得醫(yī)療信息更加容易獲取。此外，CDSS開始與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和電子病歷（EHR）集成，提高了臨床決策的實時性和相關(guān)性。
在這一時期，CDSS開始更多地依賴于大型臨床數(shù)據(jù)庫和循證醫(yī)學(xué)原則。系統(tǒng)不僅提供診斷支持，還開始提供治療建議、藥物劑量監(jiān)測、患者安全警示等功能。
人工智能（AI）和機器學(xué)習(xí)（ML）技術(shù)的發(fā)展為CDSS帶來了新的機遇。系統(tǒng)能夠通過學(xué)習(xí)大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)來提高其預(yù)測和建議的準(zhǔn)確性。自然語言處理（NLP）技術(shù)的應(yīng)用也使得CDSS能夠更好地理解和處理非結(jié)構(gòu)化的臨床文本數(shù)據(jù)。
隨著基因組學(xué)和個性化醫(yī)療的發(fā)展，CDSS開始整合患者的遺傳信息和其他生物標(biāo)志物數(shù)據(jù)，以提供更加個性化的治療建議。同時，系統(tǒng)的設(shè)計也越來越注重用戶體驗和臨床工作流程的無縫集成。
整體來看，CDSS的發(fā)展歷程反映了醫(yī)療信息技術(shù)的進(jìn)步，以及醫(yī)療領(lǐng)域?qū)τ谔岣邲Q策質(zhì)量和患者安全需求的不斷增長。
2023年7月17日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)臨床決策支持系統(tǒng)應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》（以下簡稱《規(guī)范》），在智慧醫(yī)院建設(shè)中被視為“必選項”的CDSS迎來了規(guī)范性文件。
作為決策輔助工具，CDSS應(yīng)滿足三項基本要求：
（一）臨床知識來源應(yīng)具有權(quán)威性，包括但不限于法律法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范性文件，國家認(rèn)可的藥品說明書、醫(yī)療器械注冊證、臨床路徑、臨床診療指南、技術(shù)操作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)教材、專家共識、專著、文獻(xiàn)等。 （二）臨床知識庫應(yīng)及時更新，更新周期一般不長于半年。知識庫內(nèi)容應(yīng)有退出機制，對不適用的知識應(yīng)及時刪除或更新。 （三）CDSS的使用應(yīng)留存審計日志，可對使用情況進(jìn)行溯源評價。 醫(yī)療機構(gòu)實施CDSS也應(yīng)具備三項條件： （一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備較為完備的醫(yī)療信息系統(tǒng)基礎(chǔ)，包括但不限于醫(yī)療機構(gòu)信息平臺、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)、病案系統(tǒng)、醫(yī)務(wù)質(zhì)控系統(tǒng)、實驗室信息管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、放射信息管理系統(tǒng)等。 （二）醫(yī)療機構(gòu)各系統(tǒng)應(yīng)實現(xiàn)系統(tǒng)整合、互聯(lián)互通或數(shù)據(jù)共享。 （三）醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)應(yīng)統(tǒng)一、規(guī)范、完整、準(zhǔn)確，并能夠為CDSS提供所需的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。 提升診療質(zhì)量：CDSS通過整合臨床數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)知識，為醫(yī)生提供基于證據(jù)的決策支持，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性。 優(yōu)化資源配置：系統(tǒng)能夠協(xié)助醫(yī)院更高效地分配醫(yī)療資源，減少不必要的檢查和治療，從而降低醫(yī)療成本，提高運營效率。 改善患者體驗：CDSS的應(yīng)用可以縮短患者等待時間，提供個性化的醫(yī)療服務(wù)，增強患者滿意度。 促進(jìn)醫(yī)療安全：通過藥物相互作用監(jiān)測、不良反應(yīng)預(yù)警等功能，CDSS有助于降低醫(yī)療差錯，保障患者安全。 支持醫(yī)療研究：CDSS收集的大量臨床數(shù)據(jù)為醫(yī)學(xué)研究提供了寶貴的資源，有助于推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步。 1、評估體系不完善：目前缺乏統(tǒng)一的CDSS評估標(biāo)準(zhǔn)，使得用戶難以量化系統(tǒng)帶來的實際價值。需要開發(fā)量化的評估方法來衡量CDSS對臨床工作流程和結(jié)果的改善。 2、知識庫構(gòu)建與維護(hù)難度：高質(zhì)量的知識庫是CDSS的核心，但構(gòu)建和維護(hù)這樣一個知識庫需要巨大的成本和努力。醫(yī)學(xué)知識的快速更新和多樣性增加了這一挑戰(zhàn)的復(fù)雜性。 3、系統(tǒng)設(shè)計與集成：CDSS需要與現(xiàn)有的醫(yī)療信息系統(tǒng)和工作流程緊密集成，但由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，這一過程往往困難重重。 1、早期臨床指南參與：在CDSS設(shè)計階段，應(yīng)邀請臨床指南的發(fā)布者參與，共享已轉(zhuǎn)化的CDS規(guī)則，提高行業(yè)效率。 2、指南計算機化：臨床指南編寫人員應(yīng)與CDSS開發(fā)團(tuán)隊緊密合作，確保指南內(nèi)容易于轉(zhuǎn)化為計算機化規(guī)則。 3、標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語采用：在開發(fā)和實施過程中，應(yīng)重視采用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語，簡化映射工作，以促進(jìn)不同系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享。 4、系統(tǒng)模塊化：探索CDSS的模塊化，創(chuàng)建可共享的組件或服務(wù)模塊，簡化開發(fā)和部署流程。 5、結(jié)合實際臨床流程：臨床醫(yī)生應(yīng)參與CDSS的規(guī)則制定、設(shè)計和開發(fā)，確保系統(tǒng)與實際工作流程相匹配。 6、優(yōu)化人機交互：改善CDSS的用戶界面，幫助醫(yī)生有效管理患者信息，減少預(yù)警疲勞。 未來，隨著政策、技術(shù)和市場的不斷成熟，CDSS有望成為中國醫(yī)療信息化建設(shè)的重要推動力。
智慧醫(yī)療網(wǎng) ? 2022 版權(quán)所有 ICP備案號：滬ICP備17004559號-5
