當(dāng)前，信息化建設(shè)工作已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的核心，是助力醫(yī)療體制深化改革的重要支撐。在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中首次明確了健康信息化服務(wù)體系建設(shè)是落實(shí)健康中國的重要支撐和保障。在國家關(guān)于改善醫(yī)療服務(wù)行動、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理等方面的政策中文件也多次明確了加強(qiáng)信息化建設(shè)的重要作用，加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)，深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用，創(chuàng)新“云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能”等新技術(shù)應(yīng)用，不斷提升醫(yī)療服務(wù)均等化、便捷化、智慧化水平。
醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)分析基本是通過HRP系統(tǒng)以實(shí)際業(yè)務(wù)為基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)對與醫(yī)院資源相關(guān)的所有業(yè)務(wù)的實(shí)時指導(dǎo)、即時預(yù)警，幫助醫(yī)院資源運(yùn)營管理向著信息化、智能化發(fā)展。而想要將多院區(qū)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模擴(kuò)大，就要使其內(nèi)涵和外延的發(fā)展保持一致性。而當(dāng)前多院區(qū)醫(yī)院的發(fā)展過程當(dāng)中，一體化管理、成本控制、同質(zhì)化以及文化整合等問題仍然沒有得到有效解決。
多院區(qū)醫(yī)院是指以資本或長期的經(jīng)營管理權(quán)等為紐帶建立起來的擁有兩個或兩個以上院區(qū)的醫(yī)院。這樣的醫(yī)院大都有一個核心院區(qū)，由核心院區(qū)向其他院區(qū)輸出人力、技術(shù)、管理等各類資源要素，發(fā)起并開展各類醫(yī)療服務(wù)活動，并且這些院區(qū)擁有同一個法定代表人、統(tǒng)一的財務(wù)管理。一般來說此類醫(yī)院均設(shè)有一個院區(qū)作為行使管理、經(jīng)營人力的主要院區(qū)，我們稱其為核心院區(qū)，用來向醫(yī)院的其他院區(qū)基于人力、技術(shù)的輸出和延伸，并且所有院區(qū)的法人均為同一人，財務(wù)也進(jìn)行統(tǒng)一管理。
當(dāng)前，我國多院區(qū)醫(yī)院已經(jīng)形成一定的數(shù)量和規(guī)模，尤其在省會城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，由于人們的健康需求快速增長，醫(yī)院病床和服務(wù)已經(jīng)滿足不了社會的需求，越來越多的醫(yī)院想方設(shè)法增加床位。一般來說醫(yī)院采取改擴(kuò)建、擇址新建、托管兼并以及合作辦醫(yī)建立醫(yī)聯(lián)體的方式來擴(kuò)大規(guī)模，后三種方式其實(shí)是建立新的院區(qū)。隨著院區(qū)的增多，如何在實(shí)際運(yùn)營中進(jìn)一步加強(qiáng)多院區(qū)醫(yī)院管理的科學(xué)性、有效性成為了越來越多的醫(yī)院管理者面臨的難題。面臨這個難題，多院區(qū)醫(yī)院從當(dāng)前的規(guī)?；ㄔO(shè)向?qū)＞⑼|(zhì)化發(fā)展是高質(zhì)量發(fā)展的必然趨勢，也是逐步完善分級診療體系和改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的必由之路。
從信息化建設(shè)的內(nèi)涵和應(yīng)用效果來看，多院區(qū)醫(yī)院比單體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的智慧醫(yī)院建設(shè)難度跟高，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是組織架構(gòu)在信息系統(tǒng)中需要統(tǒng)一編碼和規(guī)范名稱，二是人事部門的行政組織架構(gòu)與實(shí)際業(yè)務(wù)存在差異，三是組織架構(gòu)存在縱向的院區(qū)管理、橫向的大科管理、多維度的科室屬性，四是冗余的、停用的組織架構(gòu)仍然停留在信息系統(tǒng)中，五是新增科室的發(fā)文流程難以落實(shí)到位。
圖1 多院區(qū)醫(yī)院系統(tǒng)關(guān)系圖
多院區(qū)醫(yī)院的智慧醫(yī)院建設(shè)多具有復(fù)雜性，整體規(guī)劃時需要綜合多個方面的因素，一般遵循以下原則:
多院區(qū)醫(yī)院的智慧醫(yī)院建設(shè)整體規(guī)劃是一個龐大、復(fù)雜、長期的系統(tǒng)性建設(shè)工程，首先要有一個符合醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃的建設(shè)架構(gòu)，并在發(fā)展和建設(shè)的過程中不斷的完善，其次，智慧醫(yī)院的頂層設(shè)計(jì)要與醫(yī)院的總體發(fā)展規(guī)劃相互協(xié)同，并在實(shí)施的過程中科學(xué)統(tǒng)籌、分步實(shí)施。
信息化建設(shè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的保障基礎(chǔ)，滿足患者、臨床和管理的需求是根本，在此之上再開展智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)。對于多院區(qū)醫(yī)院而言，從建設(shè)初期就需要明確各院區(qū)之間管理體制、業(yè)務(wù)協(xié)同和信息化應(yīng)用之間的關(guān)系，以避免數(shù)據(jù)孤島和資源浪費(fèi)，同時，要充分考慮管理體制和信息一體化之間的協(xié)同關(guān)系，適度超前，兼顧應(yīng)用和技術(shù)發(fā)展帶來的兼容性和可擴(kuò)展性。
隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)支撐作用越來越明顯，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動中也明確要求了信息化建設(shè)是三大支撐之一，如果規(guī)范落實(shí)信息化建設(shè)工作，國家衛(wèi)健委等相關(guān)部委在標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)方面也投入了大量的精力開展研究工作，數(shù)據(jù)字典、電子病歷、健康檔案等相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范陸續(xù)發(fā)布，指導(dǎo)和規(guī)范信息化基礎(chǔ)建設(shè)。同時，要加強(qiáng)安全建設(shè)，全面落實(shí)網(wǎng)絡(luò)、信息、數(shù)據(jù)等安全內(nèi)容制度，構(gòu)建穩(wěn)定、可靠、安全的信息化支撐體系。
醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)是公立醫(yī)院“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，將“以人為本”作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向。信息化建設(shè)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的支撐措施，加強(qiáng)新技術(shù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，從而優(yōu)化診療流程、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)新模式變得越來越重要。
圖2 多院區(qū)醫(yī)院智慧醫(yī)院規(guī)劃原則
結(jié)合國家衛(wèi)生健康委員會在醫(yī)院電子病歷、患者服務(wù)、醫(yī)院管理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等方面制定的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和指導(dǎo)性文件，結(jié)合國內(nèi)多院區(qū)醫(yī)院智慧醫(yī)院規(guī)劃和信息一體化建設(shè)典型案例的經(jīng)驗(yàn)，多院區(qū)醫(yī)療集團(tuán)智慧醫(yī)院規(guī)劃的頂層架構(gòu)可以總結(jié)為下圖所示。
圖3 多院區(qū)醫(yī)院智慧醫(yī)院頂層架構(gòu)
從上圖可以看出，多院區(qū)醫(yī)院智慧醫(yī)院頂層架構(gòu)設(shè)計(jì)需要注意四個堅(jiān)持:
首先，需要堅(jiān)持管理平臺建設(shè)。注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的集成管理，構(gòu)建以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺，對內(nèi)與醫(yī)院臨床、患者服務(wù)、管理等業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行對接，對外與各外部機(jī)構(gòu)管理平臺進(jìn)行集成。
其次，需要堅(jiān)持按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。在醫(yī)療、服務(wù)、管理、安全等方面，始終貫徹國家相關(guān)部委的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)與創(chuàng)新兼顧，夯實(shí)多院區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)。
再次，需要堅(jiān)持一個平臺原則。多院區(qū)信息系統(tǒng)在符合集團(tuán)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)上，執(zhí)行一個平臺原則，多院區(qū)業(yè)務(wù)系統(tǒng)基礎(chǔ)字典一直、業(yè)務(wù)流程一致、業(yè)務(wù)協(xié)同合理。
最后，需要堅(jiān)持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理新模式?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療等創(chuàng)新應(yīng)用拓展實(shí)體醫(yī)院服務(wù)空間，同時又不受限于多院區(qū)管理模式，在一個集團(tuán)醫(yī)院下構(gòu)建線上線下一體化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)新模式。
圖4 多院區(qū)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理示意圖
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