何謂規(guī)劃？規(guī)劃具有長遠性、全局性、戰(zhàn)略性、方向性、概括性和鼓動性。首先要有“規(guī)”，指法則、章程、標準等，屬于戰(zhàn)略層面；其次要有“劃”，指合算、刻畫，屬于戰(zhàn)術(shù)層面?！耙?guī)”和“劃”加在一起，才是規(guī)劃。而計劃，指辦事前所擬定的具體內(nèi)容、步驟和方法，側(cè)重于短期，重執(zhí)行性和操作性，“若干個計劃及內(nèi)部組織方式、規(guī)范、保障等共同組成規(guī)劃”。一些醫(yī)院混淆了規(guī)劃和計劃，很多信息化規(guī)劃更像是建設計劃，而非規(guī)劃。實際上，人才培養(yǎng)、組織體系、配合機制、治理體系建設等，都是規(guī)劃應該涵蓋的重要內(nèi)容。另外，規(guī)劃還應該具有“鼓動性”，即規(guī)劃要能夠統(tǒng)一目標、統(tǒng)一認識、統(tǒng)一行動，這是規(guī)劃的價值所在。
對醫(yī)院信息化規(guī)劃的三點思考
分享了對醫(yī)院信息化規(guī)劃的三點思考：
第一，向國家“十四五”規(guī)劃制定過程學什么？醫(yī)院制定信息化規(guī)劃可參考“十四五”規(guī)劃的制定過程，開門問策、集思廣益，把加強頂層設計和堅持問計于民統(tǒng)一起來，切實把社會期盼、群眾智慧、專家意見、基層經(jīng)驗充分吸收進來。徐向東認為，在規(guī)劃醫(yī)院信息化建設的過程中，有必要“高調(diào)做事”，如此才能凝聚更多的力量。以往，信息部門的繁復工作并不為其他部門所理解，只有通過廣泛討論，才能為自己爭取權(quán)益，同時也能征求他人的理解。意見收集上來后，決策部門要果斷拍板，一錘定音。此外，規(guī)劃結(jié)果發(fā)布時盡量朗朗上口，才能使規(guī)劃具備“鼓動性”。
第二，醫(yī)院CIO有多遠？信息中心主任到底是技術(shù)崗位還是管理崗位？CIO應該有什么樣的知識體系？徐向東處長梳理了醫(yī)院總會計師崗位的設定經(jīng)過，分析了其醫(yī)院位置和學科建設現(xiàn)狀，認為醫(yī)院信息部門同樣應加強學科建設和領軍人才隊伍建設。醫(yī)院CIO自身也需構(gòu)建完整的知識體系，包括：IT戰(zhàn)略、IT管理、領導力、業(yè)務流程、管理流程、架構(gòu)能力、新興技術(shù)應用、實踐與績效等。
第三，醫(yī)院在信息化建設中的話語權(quán)到底有多大？醫(yī)院各類信息化系統(tǒng)中分別有多少承建商？在醫(yī)院信息標準使用以及信息化框架、IT架構(gòu)、數(shù)據(jù)架構(gòu)等方面，醫(yī)院的話語權(quán)到底有多大？其本質(zhì)是醫(yī)院在信息化建設過程中的主導能力問題。徐向東處長認為，“醫(yī)院有資金購買服務，與有自己的理論知識體系，這兩者的差別很大，需要醫(yī)院花更長時間去積累、推動和建立信息化建設的話語權(quán)?！?/span>
醫(yī)院自己如何做好信息化建設頂層規(guī)劃？
專家A：信息化是支撐醫(yī)院發(fā)展服務的，所以醫(yī)院信息化的頂層設計需要和業(yè)務發(fā)展相輔相成，從業(yè)務層到系統(tǒng)層、數(shù)據(jù)層、基礎設施層均需要連貫性設計，同時加以數(shù)據(jù)標準和數(shù)據(jù)安全輔助。頂層設計后需要宣貫，讓醫(yī)院認可和知曉，讓各個科室后期建設時考慮頂層設計，減少數(shù)據(jù)孤島和系統(tǒng)煙囪的出現(xiàn)。
專家B：要想做好信息化建設頂層規(guī)劃，建議以評促建，以電子病歷評級、智慧服務評級、智慧管理評級、互聯(lián)互通成熟度測評以及安全等保測評內(nèi)容為指導，構(gòu)建醫(yī)療、服務、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院系統(tǒng)。
專家C：醫(yī)院運用系統(tǒng)工程方法論，以頂層設計來指導智慧醫(yī)院建設，做好近、中、遠期規(guī)劃。從系統(tǒng)觀念出發(fā)，強調(diào)整體性、綜合性和科學性。
專家D：一定要結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，每家醫(yī)院的信息化水平不同，遇到的瓶頸和阻力也不同；結(jié)合國家對于智慧醫(yī)療、智慧服務、智慧管理、網(wǎng)絡安全等評級標準等方面的相關(guān)標準規(guī)范要求，梳理好醫(yī)院的差距和不足，明確目標和建設內(nèi)容，以及建設方案。
專家E：做信息化規(guī)劃本身也有一套方法論。首先，我們需要了解醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略；其次，做好現(xiàn)有信息化情況調(diào)研和分析；最后，對標上級管理部門要求，行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，圍繞醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃和實際業(yè)務需求制定目標、實施路徑、人員資金投入保障措施等。信息化頂層規(guī)劃以五年為宜，總體規(guī)劃分步實施。以紅頭文件的方式下發(fā)，讓全院了解，成為醫(yī)院的共同規(guī)劃，而不是信息中心一個部門的事情。
專家F：1.醫(yī)院信息化頂層規(guī)劃的前提是需要有清晰的醫(yī)院業(yè)務發(fā)展規(guī)劃，這是信息化頂層規(guī)劃的重要基石。缺少業(yè)務發(fā)展規(guī)劃的信息化規(guī)劃是空中樓閣，虛無縹緲，缺少執(zhí)行規(guī)劃的生命力；
2.信息化的頂層規(guī)劃需要有一定的科學規(guī)劃方法論作為工具來形成規(guī)劃的材料。行業(yè)中有很多規(guī)劃的方法論工具作為參考，特別是一些大型咨詢公司的一些規(guī)劃方法論，比如：埃森哲、畢馬威、IBM等，充分利用好規(guī)劃的方法和工具，有利于系統(tǒng)化的梳理問題，找出應對方案，制定規(guī)劃藍圖，形成可執(zhí)行的工作計劃，以及資源、預算的需求預估和風險應對措施；
3.區(qū)分不同發(fā)展階段醫(yī)院頂層規(guī)劃的內(nèi)容差異化。一般而言，可以分成籌開新建型醫(yī)院的規(guī)劃及運營類醫(yī)院的規(guī)劃。這兩種類型醫(yī)院信息化規(guī)劃的內(nèi)容和目的存在明顯差異，可以分類思考和制定規(guī)劃；
4.頂層規(guī)劃的內(nèi)容可以適當考慮分領域進行展開規(guī)劃，比如：滿足患者服務類、學科發(fā)展類、運營保障類、經(jīng)營管理類、醫(yī)療質(zhì)量類等，分領域展開細則，建立IT和其他業(yè)務部門共同構(gòu)成的混編團隊，推行IT BP(Business Partner )模式，讓IT產(chǎn)品經(jīng)理進行專業(yè)領域細分，充分了解各分管業(yè)務領域面臨的發(fā)展問題，發(fā)展的趨勢和方向，形成IT和業(yè)務人員共同參與、相互賦能的良性溝通機制，才能形成較好的充實的規(guī)劃方案；
5.信息化規(guī)劃一旦明確好，應該保持一定的延續(xù)性，不斷迭代和優(yōu)化，定期評估規(guī)劃的執(zhí)行程度和匹配度，圍繞核心主線，按計劃執(zhí)行，可適當按照年度進行局部的優(yōu)化和調(diào)整，不宜頻繁大范圍修正調(diào)整。
隨著院內(nèi)業(yè)務、院間業(yè)務交互的場景逐漸增多，現(xiàn)有的基礎信息系統(tǒng)已經(jīng)不能完全滿足快速發(fā)展的醫(yī)療業(yè)務的需求。系統(tǒng)間的交互、數(shù)據(jù)共享、業(yè)務閉環(huán)管理、醫(yī)院精化化管理、優(yōu)化患者就醫(yī)體驗，成為信息系統(tǒng)建設面臨的挑戰(zhàn)。
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資源配置 ?????????????
信息系統(tǒng)的建設目標和總體架構(gòu)是根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃發(fā)展制定的，在規(guī)劃過程中，首先評估醫(yī)院的實際資源狀況，也就是說醫(yī)院目前的資源是否對目標的實現(xiàn)構(gòu)成約束，或者說應該進行怎樣、合理的資源配置來順利實現(xiàn)這個目標。醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個中長期的項目，通常在評估醫(yī)院信息系統(tǒng)建設時，大多將關(guān)注力放在資金的投入和設備的投入，但實際上實施醫(yī)院信息系統(tǒng)建設時，對系統(tǒng)成敗影響最大的卻往往是人員素質(zhì)、項目管理協(xié)調(diào)、技術(shù)實施和醫(yī)院工作流程的設計和變更等。如果在進行總體規(guī)劃時不能充分估計到這一點，就有可能造成信息系統(tǒng)建設的失敗，或造成信息系統(tǒng)建設不能達到預期的目標。醫(yī)院信息系統(tǒng)是人機結(jié)合下知識密集度高的系統(tǒng)，在這個系統(tǒng)的建設過程中，不僅要投入資金和設備，更重要的是需要投入大量精力進行工作流程的調(diào)整、工作的協(xié)調(diào)、人員的培訓及制度建設等工作。
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系統(tǒng)規(guī)劃的風險分析
建設和應用醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的風險主要來自以下幾方面。
1.醫(yī)院管理方面
醫(yī)院信息系統(tǒng)是人機結(jié)合的系統(tǒng)，系統(tǒng)是否能夠最終在經(jīng)濟上和管理上得到正面效益，主要取決于信息系統(tǒng)的使用能否達到預定管理要求和質(zhì)量應用目標。由于系統(tǒng)范圍廣，協(xié)調(diào)難度也大，對人員素質(zhì)的平均要求也非常高，如果達不到這些要求，系統(tǒng)的投入將無法獲得預想的效果。管理協(xié)調(diào)風險主要體現(xiàn)在：
系統(tǒng)信息高度共享，個別部門信息質(zhì)量問題會影響整個醫(yī)院信息質(zhì)量。
醫(yī)療數(shù)據(jù)安全管理要求高，如果管理不當，信息被失誤或惡意修改后有可能造成醫(yī)療問題。
這些風險需要通過加強管理，制定嚴格的管理措施，認真執(zhí)行管理規(guī)定來降低或避免。
2.醫(yī)院信息系統(tǒng)軟、硬件維護方面
醫(yī)院信息系統(tǒng)建設原則是購買成熟商品系統(tǒng)，硬件采用通用開放平臺，通常風險較低。
仍然在以下幾個方面存在風險：
系統(tǒng)軟件經(jīng)銷公司如果倒閉，軟件的升級和支持服務將出現(xiàn)問題。這個風險可通過選擇可靠性高的公司，在實施過程中注意培養(yǎng)自己的技術(shù)人員兩個方面來降低。
系統(tǒng)應用后日常醫(yī)療工作對信息系統(tǒng)依賴性提高，日常故障可能對醫(yī)療工作造成影響。該風險需要通過制定信息系統(tǒng)應急措施，加強系統(tǒng)的維護和管理來控制和防范。
3.醫(yī)院文化風險
（1）重經(jīng)濟效益，輕服務
醫(yī)院信息系統(tǒng)多數(shù)采用的是以經(jīng)濟效益為核心的模式，強調(diào)成本核算、資金的利用與周轉(zhuǎn)。真正意義上的信息化建設是利用信息技術(shù)將先進的管理思想注入醫(yī)院，建立以病人為中心的服務型的醫(yī)院信息系統(tǒng)。要明確醫(yī)院信息系統(tǒng)是以服務病人為核心的。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設是一種手段，目的是通過系統(tǒng)的建設和應用，致力于提高職工的整體素質(zhì)，創(chuàng)造更佳的社會效益和經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院的競爭力。
（2）重技術(shù)建設，輕文化
建設信息化能給醫(yī)院管理提高效率，帶來效益，因此必須要加強信息化的技術(shù)建設。但是有些醫(yī)院雖然提供了很完善的信息化管理，工作效率和管理效率卻依然不高，一個很重要的原因就在于這些醫(yī)院只注重硬件上的建設，而忽視了醫(yī)院運作上的軟性管理即文化建設。信息技術(shù)注重于技術(shù)應用，流程管理形式化，組織流程的設計不是為保障業(yè)務穩(wěn)健發(fā)展，而是確保組織內(nèi)出現(xiàn)問題后進行責任追究時有據(jù)可查，重追責而輕保障。會讓醫(yī)院上下級之間的關(guān)系會趨于疏遠，并導致缺乏對團隊目標的認同，因為信息系統(tǒng)的建設本質(zhì)上是一場管理思想、管理觀念上的根本性改革，僅有技術(shù)的保障是不夠的，而文化則是輔助信息化管理的有效措施。
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規(guī)劃系統(tǒng)性
系統(tǒng)規(guī)劃是醫(yī)院信息化建設的一個行動綱領，因此系統(tǒng)規(guī)劃的過程應該是一個嚴密、謹慎的過程。這一過程是從立項并確定規(guī)劃小組成員開始，到書面報告經(jīng)過醫(yī)院領導班子批準實施為止。隨著項目建設的進展，規(guī)劃還需要根據(jù)實際情況不斷地修改與完善。我遇到過一些場景，看到那些由信息中心在1~2周內(nèi)拿出一個規(guī)劃的情況，或由個別人拍腦袋“拍”出來的規(guī)劃都是不負責任的做法。實踐證明，匆忙確定的項目、未經(jīng)過仔細論證的規(guī)劃，往往不能夠達到預期的目標，同樣未經(jīng)過醫(yī)院批準成為醫(yī)院建設綱領的規(guī)劃也是無法保障實施的計劃。
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組織保障 ?????????
為保證項目實施應做到組織落實，責任到人。如可成立項目領導小組。
通常這個機構(gòu)由醫(yī)院的主要領導負責，相關(guān)管理部門、技術(shù)部門、業(yè)務部門的領導或代表及一些專職的輔助人員參加。由于信息系統(tǒng)的建設是一項需要改變醫(yī)院管理和業(yè)務工作流程的基礎工作，所以規(guī)劃小組成員需要能夠確定本部門進行改變的決策人員或參與決策人員。一個醫(yī)院信息系統(tǒng)建設過程中除了有技術(shù)建設的內(nèi)容外，還有大量的業(yè)務調(diào)整、制度的變化及運行的監(jiān)督工作，這些都需要在總體規(guī)劃中加以考慮。因此，僅僅依靠信息部門的技術(shù)人員是無法完成這些工作的。
系統(tǒng)規(guī)劃小組成員的主要任務就是進行調(diào)研、確定系統(tǒng)建設目標、進行可行性分析、制定實施計劃，并把這些內(nèi)容形成書面的材料。這個小組的成員往往也是日后實施系統(tǒng)規(guī)劃的主要組織者。實際上醫(yī)院建設信息系統(tǒng)能否獲得成功，在開始總體規(guī)劃的階段就能夠反映出來。系統(tǒng)規(guī)劃的制定是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設最重要的階段，系統(tǒng)目標的制定應該充分反映醫(yī)院管理者的意愿。我們常說的信息系統(tǒng)建設是“一把手”工程，具體體現(xiàn)在醫(yī)院的領導要積極地參與到系統(tǒng)的建設過程中來，不但要聽取匯報，重要的是能夠有效解決實施過程遇到的問題?？上驳氖牵S著醫(yī)院信息化的推進，越來越多的院長已把建立醫(yī)院信息系統(tǒng)作為實施現(xiàn)代化醫(yī)院管理的主動行為。
必要的物質(zhì)條件準備也是制定總體規(guī)劃工作所必需的，如外出調(diào)研、聘請專家講課和評審、檢索資料的經(jīng)費，必要的工作場地和辦公環(huán)境等。
限于篇幅的原因，我后期介紹實施計劃中的需求分析和實施注意事項。
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