01\概念界定
醫(yī)聯(lián)體
以政府主導統(tǒng)籌規(guī)劃為原則，按照網格化，根據(jù)不同醫(yī)療機構的功能、定位、級別，然后組建成一個聯(lián)合體。在聯(lián)合體內，形成以人為本、以病人為中心的全鏈條的連續(xù)化的醫(yī)療服務。主要實踐模式：
醫(yī)共體
醫(yī)共體更多的是參考醫(yī)療集團的組織形式，運用核心醫(yī)院的家族式，以大家長身份來整合與統(tǒng)籌集團內的醫(yī)療資源。同時重建集團內部的管理架構、組織系統(tǒng)和醫(yī)療服務的體系，以及相互之間的組織構成等等。它的主要特征是法人代表的統(tǒng)一性和醫(yī)療組織的緊密性關聯(lián)。
醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)共體的區(qū)別
緊密型醫(yī)聯(lián)體
通過建立一定區(qū)域內部分醫(yī)療機構之間分工協(xié)作機制、雙向轉診機制和激勵約束相容的共享機制，推動人員、技術、服務、管理協(xié)同共享，實現(xiàn)醫(yī)療機構間服務和管理一體化運作，提高資源配置和利用效率，為人民群眾就近就便就醫(yī)提供更加公平可及、多層次、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
一些地方整合縣域內所有公立醫(yī)療機構，捆綁醫(yī)保資金、財政投入和基本公共衛(wèi)生經費等，建立“總額預付、結余留用”的機制，促進從以治病為中心向以維護人民健康為中心轉變。
一些地方充分利用數(shù)字化手段，在醫(yī)聯(lián)體內打造影像診斷、心電診斷、檢查檢驗、區(qū)域審方、共享中藥房等服務共享中心，推進“分布式檢查，集中式診斷”，將轄區(qū)內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室連成一張網，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和效率。
02\醫(yī)共體建設各方責任
政府責任
設施建設、醫(yī)療設備購置和日常運營補貼及信息化建設。
保障公共衛(wèi)生安全。
衛(wèi)生主管部門責任
估與考核，按照干部管理權限決定獎懲。
實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，推動行業(yè)監(jiān)管創(chuàng)新。
醫(yī)共體內部責任
03\構建醫(yī)共體實踐難點
醫(yī)共體構建過程中受體制機制、管辦關系、基本公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務統(tǒng)籌、醫(yī)保支付政策、信息系統(tǒng)建設等因素制約，核心是內部權力、利益分配機制構建。
一方面無論是縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是社區(qū)衛(wèi)生服務中心都是獨立法人，各個單位的人員分為在編人員與合同人員，編制內人員的招聘和流動受編制的限制、需要衛(wèi)生主管部門、人事部門和編辦的審批和控制，各個機構之間的人員流動受核定編制及職業(yè)上升、文化生活、子女學習等因素的影響，從以上各種條件好的單位向條件差的單位流動難以實現(xiàn)，即使流動了也無法調動其工作積極性，會影響員工滿意度，進而影響患者滿意度，與政策制定的初衷矛盾，這是各地在具體實施中要特別重視的問題。也就是“下往上流動易、上往下流動難”，這樣分級診療就難以實現(xiàn)。
另一方面縣級醫(yī)院的性質為公益二類，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為公益一類，二者人事編制和財政政策的不同導致管理難度增大。醫(yī)保部門打包支付給醫(yī)共體的基金額度有限，個別地區(qū)打包支付基金占籌資總額的比例偏低，導致醫(yī)共體很難實現(xiàn)結余，影響其轉變服務方式和服務內容的積極性。
此外為確保基層醫(yī)療機構能夠“留得下、留得住”人才，需要落實醫(yī)防融合人才的編制保障、人員資質和待遇保障等要求。目前尚未見到相關部門對于編制、待遇等具體政策和實施措施。核心的薪酬方面，“兩個允許”是針對醫(yī)共體整體還是各個獨立法人，是整體盈利都發(fā)還是單個個體“誰盈利誰發(fā)”尚不明確；該要求是針對綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院，還是針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（后兩者主要靠公共衛(wèi)生專項資金）；村衛(wèi)生室是否適用該要求發(fā)放績效，怎樣適用；如何統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級績效工資水平，以及合理調控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構間人員收入差距仍未出臺具體指南。
04\下一步改革發(fā)展方向
2024年11月1日，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局聯(lián)合發(fā)布《關于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體監(jiān)測指標體系的通知》（以下簡稱《通知》），包括緊密型、同質化、促分工、提效能、保健康5項一級指標，以及資源統(tǒng)一管理、醫(yī)共體內部民主決策等14項二級指標，供縣級開展自評和省市兩級開展監(jiān)測評價，國家對各省份建設情況進行動態(tài)監(jiān)測?！锻ㄖ访鞔_指出，該監(jiān)測指標體系的用途是：“指標體系供縣級開展自評和省市兩級開展監(jiān)測評價，國家對各省份建設情況進行動態(tài)監(jiān)測”。
《指標體系》圍繞“緊密型、同質化、促分工、提效能、保健康”5個方面設置了14項指標?！熬o密型”為定性指標，就是要推進人事、財務、業(yè)務、藥品、信息等統(tǒng)一管理，通過政策文件、實物及資料佐證、訪談調查等綜合評判，以有明確的制度安排并已組織實施為標準，包括資源統(tǒng)一管理、醫(yī)共體內部民主決策、服務協(xié)同聯(lián)動3項指標?！巴|化”就是要推動資源下沉，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力與質量，包括二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構中級及以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構派駐人數(shù)（人）/每萬常住人口、影像心電中心服務開展與心電設備村級覆蓋率、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人均收入與牽頭醫(yī)院人均收入的比值3項指標?！按俜止ぁ本褪且龠M有序就醫(yī)格局形成，包括縣域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次數(shù)占比、醫(yī)?；鹂h域內支出占比（不含藥店）、縣域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保基金支出占比3項指標。“提效能”就是要促進醫(yī)療衛(wèi)生資源有效利用和提高醫(yī)?；鹗褂眯埽▍⒈Ｈ嗽诳h域內住院人均費用（元）及增長率、參保人縣域內住院人次占比、縣域內中醫(yī)類診療量占比3項指標。“保健康”就是要提升縣域居民獲得感和健康水平，包括縣域內慢性病健康管理人群住院率、縣域內四類慢性病過早死亡率2項指標（詳見附件）。
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