醫(yī)院質量與安全管理是醫(yī)院發(fā)展的重要根基，隨著醫(yī)院高質量發(fā)展的深入推進，質量管理體系建設的要求已經發(fā)生變化。本文將為您分享基于醫(yī)院等級評審要求打造醫(yī)院質量管理體系建設的要點。
醫(yī)院應該依據國家衛(wèi)生計生委（2016）10號文件《醫(yī)療質量管理辦法》的要求及《三級醫(yī)院評審標準（2020版）》工作思路和工作方向，借鑒全面質量管理（TQM）、持續(xù)質量改進（CQI）、系統(tǒng)管理（SM）等質量管理方面的經典理論及先進管理方法，針對醫(yī)療工作中的隱患、質控工作的難點和重點，構建基于結構－過程－結果三維模式下的醫(yī)院質量管理體系架構，推行量化管理，突出全程全時的質量監(jiān)控，進一步強化醫(yī)療質量管理。
基于結構－過程－結果三維模式下的醫(yī)院質量管理體系架構
● 首先，醫(yī)院應該構建以患者為中心的二級組織、三個層面的組織體系，將標準化管理職能賦予醫(yī)院的各級質量管理組織，明確界定每級質量管理組織在醫(yī)院管理中的層級、定位和職責范圍，實現醫(yī)院標準化管理的“立體化”模型。 ● 其次，醫(yī)院應該根據法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范以及相關標準，結合本院實際，制定各項規(guī)章制度和崗位職責，并及時修訂完善。建立權責清晰、管理科學、監(jiān)督有力的質量與安全管理制度體系。 ● 此外，醫(yī)療質量管理具有專業(yè)和管理雙重屬性，醫(yī)院應建立多元化的質量管理培訓體系，充分發(fā)揮專業(yè)人員在醫(yī)療質量管理工作中的作用。 ● 質量指標監(jiān)控系統(tǒng)：成立數據管理小組，通過各部門以及臨床醫(yī)技科室人員共同參與，根據評審標準中監(jiān)測數據、現場檢查部分要求，以及公立醫(yī)院績效考核指標等要求進行監(jiān)測數據溯源，梳理數據目錄清單，建立指標數據庫，保證數據采集的準確性和可靠性。 ● 質量考核評價體系：制定醫(yī)院質量改進與病人安全管理計劃，質量考評細則及年度優(yōu)先級監(jiān)測項目計劃。院級考核組以監(jiān)測指標為抓手，環(huán)節(jié)質量為重點，綜合評價醫(yī)院質量，評價結果形成質量與安全報告，通過委員會審議下發(fā)。科室質控小組按照工作流程落實每月質控，召開科室質控例會，對監(jiān)測過程中存在問題進行討論分析，重要問題報各二級委員會解決。院領導、各職能科室定期、不定期參加科室質控例會，發(fā)揮統(tǒng)籌、協(xié)調作用。 ● 風險評估及預警體系：明確醫(yī)療風險定義、醫(yī)療風險管理框架、醫(yī)療風險管理內容，從不良事件數據庫、投訴糾紛數據庫和風險管理數據庫調取數據，作為識別醫(yī)療風險的基礎，使用災害脆弱性分析(HAV)，評估風險項，制定相應預案，通過培訓、實地演練評估預案、修訂完善預案，達到有效的醫(yī)療風險管理避免和控制醫(yī)療損害。 ● 服務監(jiān)控體系：多渠道、多方位定期收集院內(包括員工與患者滿意度)、院外對醫(yī)院服務意見和建議，主管部門對所收集的意見、建議和社會評價活動結果進行分析、反饋，有持續(xù)改進措施并得到落實。 ● 建立閉環(huán)工作機制：各類會議的召開遵循有議題、有決策、有落實、有成效追蹤評價與反饋。臺賬資料管理，體現PDCA（P-寫你所做、D-做你所寫、C-檢查你做過的、A-糾正你做錯的）。 ● 項目管理：各職能科室、主管部門針對醫(yī)院實際工作中存在的重點問題與突出問題，整合多部門資源，集中解決涉及多部門交叉、多科室協(xié)作、聯合解決的問題，切實提高工作效率與管理水平。 如醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護理、微生物實驗室或檢驗部門、藥學部門、臨床科室共同參與的多重耐藥菌管理項目及Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用的合理性。 ● 質量改進項目：各臨床、醫(yī)技科室圍繞科室級優(yōu)先級監(jiān)測指標，運用質量管理工具進行項目改進。如提高老年患者髖部骨折入院48h內手術完成率。質量管理是醫(yī)院管理的系統(tǒng)工程，它貫穿每一個環(huán)節(jié)、每一個部門、每一項工作。因此，醫(yī)院質量管理應形成結構完整、運作有序、獨具特色的體系，才能使醫(yī)院達到持續(xù)質量改進。
