我從昨天開始關(guān)注DeepSeek，簡單試了幾個問題，就知道它遠(yuǎn)勝于之前的豆包等中文AI。
我試著問了幾個質(zhì)量管理的問題，讓它做一個心血管內(nèi)科質(zhì)控指標(biāo)目錄，一個約束評估量表，三甲數(shù)據(jù)核查備戰(zhàn)策略，它的回答都是專家級別的。我感到我這個工作很快就要淘汰了，那真是太好了。
那么，寫病歷如何呢？我想試試它。
我提供最簡單的素材：患兒男性，6歲，發(fā)熱伴咳嗽2天入院，無咽痛，左下肺可聞及濕啰音。讓它適當(dāng)擴(kuò)充，寫一個主任查房記錄。DeepSeek對這個無比簡單的素材進(jìn)行了深度分析，展示了它無比嚴(yán)密的思考邏輯，然后給了如下的答卷：這是非常驚艷的一份主任查房記錄，絕對碾壓99%的現(xiàn)實病歷?，F(xiàn)實病歷中的查房記錄中，病史特點多數(shù)系復(fù)制黏貼，啰嗦且無重點；鑒別診斷不得要領(lǐng)，診療計劃空洞、簡單且不能體現(xiàn)循證決策。當(dāng)然，幾乎沒有教學(xué)內(nèi)容。所以，如果喂給DeepSeek更多的病例信息，它必然能夠勝任各種病情評估、分析和決策，會遠(yuǎn)勝于醫(yī)生所寫。我繼續(xù)考驗DeepSeek，以膝關(guān)節(jié)置換（合并糖尿病、高血壓，有吸煙史）為例，寫一個四級手術(shù)術(shù)前MDT記錄，答案簡直無可挑剔：我想說，這就是我心目中理想的四級手術(shù)術(shù)前MDT。DeepSeek提供了圍術(shù)期血糖、血壓的控制方案和具體的治療目標(biāo)；術(shù)前控?zé)煟ㄟ@與圍術(shù)期感染的預(yù)防有關(guān)）；VTE預(yù)防策略和加速康復(fù)外科（ERAS）建議等等。就我所知，這些都是基于最佳循證證據(jù)的建議。國家百佳病案可能也達(dá)不到這樣的水平吧。我再以闌尾炎術(shù)后血鉀3.0為例，要求寫一個危急值病程記錄，一秒鐘出答案：
這個記錄同樣堪稱完美。醫(yī)生接到血鉀危急值報告后，對病人的癥狀體征及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行了重新的評估，分析了原因，給出了診斷；處理措施具體，有明確的治療目標(biāo)，還有效果的后續(xù)監(jiān)測追蹤；并且，還對家屬進(jìn)行風(fēng)險告知與溝通；最后，還不忘醫(yī)護(hù)溝通和危急值登記的核心制度要求。現(xiàn)實中根本寫不出如此完美的記錄。醫(yī)生如果這樣寫病歷，根本完不成常規(guī)診療活動。而且肯定，即使給時間，多數(shù)醫(yī)生也寫不出如此完美的記錄，原因是知識儲備不足，邏輯訓(xùn)練不足，循證意識不足。而DeepSeek是在一秒鐘內(nèi)寫出來的。可以想象，如果把DeepSeek導(dǎo)入進(jìn)電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)生只要收集病史和查體資料就可以了；其他的病情分析、主任查房、病例討論、診療計劃、鑒別診斷、會診記錄、術(shù)前討論，術(shù)前評估、健康教育等等，全部可以交給AI去做，它會做得又快又好，遠(yuǎn)勝于人類，何樂而不為？我相信，AI主導(dǎo)病歷寫作很快就會變?yōu)楝F(xiàn)實；世界變化太快了，老中醫(yī)我亦步亦趨，瞠乎其后。唯一的擔(dān)心是，醫(yī)生會不會因此而導(dǎo)致臨床思維和能力的退化？慢慢讓位于AI，最終完全退出醫(yī)療領(lǐng)域。這是很可能發(fā)生的，也好，到那時候，就沒有醫(yī)患矛盾了。
