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醫(yī)保支付改革對醫(yī)院的成本管理提出了更高的要求。傳統(tǒng)模式下，醫(yī)院的成本核算主要以科室和項目為單位，而在DRG/DIP模式下，成本核算需要精確到病種(組)。

這種轉(zhuǎn)變要求醫(yī)院從“創(chuàng)收驅(qū)動”轉(zhuǎn)向“成本管控驅(qū)動”，因為超支部分需自行承擔，結余則成為利潤空間

此外，支付改革還暴露了過度醫(yī)療、編碼錯誤等歷史問題，進一步增加了成本控制的難度

病歷質(zhì)控在醫(yī)保支付改革背景下具有至關重要的作用。病案首頁的規(guī)范填寫與質(zhì)量控制是DRG/DIP付費改革的核心，因為醫(yī)保結算清單的數(shù)據(jù)主要來源于病案首頁病歷質(zhì)控不僅能夠確保病案首頁的完整性和準確性，還能防止錯編、漏編、高編高套等問題，從而直接影響醫(yī)保支付的合理性和醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

規(guī)范診斷與編碼管理病歷質(zhì)控要求醫(yī)院規(guī)范診斷和手術操作目錄，確保病案首頁的主診斷、主手術操作編碼的準確性。例如，急性心肌梗死不伴有并發(fā)癥的權重為0.8，而伴有嚴重并發(fā)癥的權重為1.61，編碼錯誤會導致醫(yī)保支付偏差

通過病歷質(zhì)控，醫(yī)院能夠精準匹配病種與醫(yī)保支付標準，避免因編碼錯誤導致的經(jīng)濟損失。

全過程病歷質(zhì)量控制病歷質(zhì)控貫穿患者診療的全過程，包括運行病歷和終末病歷的質(zhì)控運行病歷質(zhì)控要求病程記錄、手術記錄等在規(guī)定時間內(nèi)完成，否則無法進行下一步操作終末病歷質(zhì)控則通過抽查、科室交叉檢查等方式，確保病歷的完整性和內(nèi)涵質(zhì)量這種全過程管理不僅提高了病歷質(zhì)量，還能通過規(guī)范醫(yī)療行為減少不必要的診療項目，降低醫(yī)療成本。

信息化賦能病歷質(zhì)控信息化系統(tǒng)是病歷質(zhì)控的重要支撐。醫(yī)院通過建設DRG/DIP管理系統(tǒng)，實現(xiàn)病案首頁質(zhì)控、成本模擬測算、醫(yī)保結算比對等功能

例如，智能校驗工具和質(zhì)控分析系統(tǒng)可以實時監(jiān)測病歷質(zhì)量，防止違規(guī)行為

這種信息化手段不僅提高了質(zhì)控效率，還能為醫(yī)院管理層提供數(shù)據(jù)支持，助力成本控制多部門協(xié)作與成本管控病歷質(zhì)控需要醫(yī)院多部門協(xié)作，包括醫(yī)務、醫(yī)保、病案、質(zhì)控等部門。

醫(yī)務部門負責推進醫(yī)療質(zhì)量與行為管理，醫(yī)保部門負責政策培訓與數(shù)據(jù)交互，病案部門負責編碼與結算清單填寫，質(zhì)控部門負責病歷質(zhì)量監(jiān)督通過這種協(xié)同機制，醫(yī)院能夠從多維度控制成本，提高醫(yī)療服務效率。

西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院該醫(yī)院通過全面梳理病案管理流程，規(guī)范病案歸檔時限，健全病案管理體系，并推行每日準終末病歷質(zhì)控。

同時，醫(yī)院依托編碼三級質(zhì)控體系，建立專科編碼員與臨床質(zhì)控員的雙向協(xié)作機制，確保病案首頁全量質(zhì)控。

這些舉措不僅提高了病案數(shù)據(jù)質(zhì)量，還為醫(yī)院適應DRG支付改革提供了堅實基礎。

武漢協(xié)和醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院通過“控成本、增效益、強支撐”的管理思路，將成本管控細化至醫(yī)療組層面。

醫(yī)院通過病種成本管控，結合薪酬制度改革和績效激勵機制，促使醫(yī)務人員熟悉病種支付標準，規(guī)范診療行為。這種精細化管理不僅降低了醫(yī)院的藥耗占比，還提高了病種盈余率。

智能化與預測性質(zhì)控隨著人工智能技術的發(fā)展，病歷質(zhì)控將向智能化、預測性方向演進醫(yī)院可以通過大數(shù)據(jù)分析和機器學習算法，提前預測病歷質(zhì)量問題，實現(xiàn)精準質(zhì)控。

業(yè)財融合與績效激勵病歷質(zhì)控需要與醫(yī)院的財務管理深度融合，通過績效激勵機制，將病歷質(zhì)量與科室、醫(yī)務人員的經(jīng)濟利益掛鉤。

例如，濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院通過“成本收入比”考核指標，將單病種成本與DRG支付標準對比，并將結余部分的20%用于績效獎勵。

這種模式不僅提高了醫(yī)務人員的積極性，還實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量與成本效率的同步優(yōu)化。

醫(yī)保支付改革對醫(yī)院的成本控制提出了新的挑戰(zhàn)，而病歷質(zhì)控則成為應對這一挑戰(zhàn)的關鍵抓手。通過規(guī)范診斷與編碼管理、全過程病歷質(zhì)量控制、信息化賦能以及多部門協(xié)作，醫(yī)院能夠有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務效率。未來，隨著智能化技術的應用和業(yè)財融合的深化，病歷質(zhì)控將在醫(yī)院成本控制中發(fā)揮更加重要的作用，助力醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。