三峽醫(yī)院醫(yī)務部劉勇副主任表示，多院區(qū)和醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化建設(shè)需要不斷推進信息平臺建設(shè)，實現(xiàn)信息共建共享、互聯(lián)互通，提高醫(yī)療協(xié)同效率。
“一院多區(qū)”模式是大型公立醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的一種新趨勢。而“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)是推進新醫(yī)改分級診療制度的現(xiàn)實路徑，讓制度真正落地。二者都具備優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解優(yōu)質(zhì)資源分布不均，提高資源利用效率的功能。
本質(zhì)上講，“多院區(qū)”和“醫(yī)聯(lián)體”在外延內(nèi)涵、功能性質(zhì)、運維管理上完全不同，但在二者的建設(shè)過程中，都面對同一個挑戰(zhàn)——同質(zhì)化，即如何在醫(yī)療、服務、運管、信息等各方面實現(xiàn)同質(zhì)化建設(shè)與管理。
重慶大學附屬三峽醫(yī)院作為重慶市區(qū)域性醫(yī)療中心，承擔著周邊23個區(qū)縣2300萬人口的公共醫(yī)療救治任務，按照“一院多區(qū)”模式擁有一個主院區(qū)及各具診療特色的4大分院區(qū)；牽頭組建的醫(yī)療集團先后吸納16家醫(yī)療機構(gòu)為成員單位。構(gòu)建了直控型分院區(qū)和中心、緊密型醫(yī)療集團、松散型醫(yī)院聯(lián)盟有機結(jié)合的特色發(fā)展體系。
作為醫(yī)院管理者，如何理解“同質(zhì)化”在多院區(qū)和醫(yī)聯(lián)體中的不同內(nèi)涵？如何針對二者不同，進行同質(zhì)化建設(shè)與管理？信息技術(shù)和信息化建設(shè)在其中發(fā)揮怎樣的作用？三峽醫(yī)院醫(yī)務部劉勇副主任接受采訪時指出，多院區(qū)與醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化建設(shè)的差異主要體現(xiàn)在建設(shè)目標和建設(shè)手段兩個方面。
多院區(qū)同質(zhì)化建設(shè)：制定制度、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、強化執(zhí)行
國務院辦公廳去年6月印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確指出，支持部分實力強的公立醫(yī)院適度建設(shè)發(fā)展多院區(qū)，發(fā)生重大疫情時迅速轉(zhuǎn)換功能。國家衛(wèi)健委今年1月印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導原則》則首次提出公立醫(yī)院分院區(qū)概念，標志著“一院多區(qū)”正式進入規(guī)范管理和穩(wěn)步發(fā)展時代。
事實上，多院區(qū)模式的價值不僅體現(xiàn)在迅速轉(zhuǎn)換功能，在國家持續(xù)推進分級診療背景下，大型公立醫(yī)院以“多院區(qū)”模式發(fā)展，更有利于統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局，緩解區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡的現(xiàn)狀。
劉勇認為，多院區(qū)模式下，各分院區(qū)為非獨立法人，其人、財、物等資產(chǎn)全部歸主院區(qū)所有。多院區(qū)同質(zhì)化建設(shè)是為了最大限度的形成發(fā)展合力，加快推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
他介紹，在多院區(qū)同質(zhì)化建設(shè)手段方面，醫(yī)院主要有以下兩點經(jīng)驗：
一是根據(jù)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相關(guān)文件要求，制定本院《規(guī)范一院多區(qū)推動高質(zhì)量發(fā)展實施意見》，從制度上對各院區(qū)的發(fā)展目標、日常管理等作出統(tǒng)一要求與規(guī)范。
二是調(diào)整優(yōu)化各院區(qū)組織結(jié)構(gòu)，重新整合人力資源，職能部門實行垂直管理，直接將各項制度要求落實到各院區(qū)、各科室，強化執(zhí)行力并提高各項工作效率。
醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化建設(shè)：重“造血”，醫(yī)教管水平全面提升
醫(yī)聯(lián)體是以政府主導統(tǒng)籌規(guī)劃為原則，按照網(wǎng)格化，根據(jù)不同醫(yī)療機構(gòu)的功能、定位、級別組建的聯(lián)合體。組建醫(yī)聯(lián)體是實現(xiàn)分級診療制度的重要路徑，也是新醫(yī)改的必然趨勢。
如何為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)患者提供同質(zhì)化、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務是關(guān)乎醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要問題之一。對此，劉勇指出，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)同質(zhì)化建設(shè)是以強基層為重心，提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力，助力分級診療制度全面落地為目標開展各項工作。
在醫(yī)院集團同質(zhì)化建設(shè)方面，劉勇介紹，三峽醫(yī)院堅持免費、全面、精準的幫扶總原則，以落實幫扶團隊、落實幫扶制度、落實幫扶技術(shù)、落實幫扶平臺、落實幫扶配置、落實幫扶管理“六個落實”為具體工作機制，以實現(xiàn)運行機制、管理模式、醫(yī)療服務、考核評價“四個一體化”為幫扶總目標，重在提升成員單位“造血”功能。具體措施包括：
一是創(chuàng)新“一共贏四免費”五大舉措。以合作共贏為目標，開展專科聯(lián)盟，為成員單位免費提供信息終端、免費開展進修培訓、免費派駐專家和巡回醫(yī)療隊、免費提供急救車及車載終端。
二是率先在全國實施醫(yī)療集團導師制度，組建26個聯(lián)合病房、3個?？坡?lián)盟，實施“院包科（科包科）”、駐點幫扶、暑期幫扶等多種幫扶模式，全面提升基層醫(yī)療服務能力。
三是統(tǒng)一制作66個基本病種和“五大中心”疾病診療課件，以聯(lián)合病房為依托，開展醫(yī)療集團內(nèi)部同質(zhì)化培訓。
四是免費為成員單位安裝遠程放射、心電、超聲設(shè)備，提供遠程診斷、遠程培訓服務，實現(xiàn)“基層檢查，上級診斷”。同時，牽頭打造區(qū)域醫(yī)學檢驗中心，提供檢驗服務，促進檢查檢驗結(jié)果互認。
五是以等級創(chuàng)建為導向，質(zhì)控、醫(yī)務、感染管理、護理等專家不定期到成員單位開展質(zhì)量檢查，聚焦問題，開展個性化指導，促進醫(yī)療服務和質(zhì)量同質(zhì)提升。
信息化建設(shè)是推動同質(zhì)化發(fā)展的重要支撐
劉勇說，不論是在多院區(qū)還是在醫(yī)院集團的同質(zhì)化建設(shè)與發(fā)展過程中，信息技術(shù)、信息化建設(shè)都發(fā)揮著不可或缺的作用。具體表現(xiàn)在：
第一，信息技術(shù)能實現(xiàn)自動抓取并治理產(chǎn)出標準化數(shù)據(jù)，為醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研等方面同質(zhì)化建設(shè)提供“數(shù)據(jù)說話”的依據(jù)和保障。
第二，信息化建設(shè)能實現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)通、信息共享。通過信息一體化建設(shè)，可以實現(xiàn)多院區(qū)間電子病歷、醫(yī)療資源、科教科研等多個維度的共享；在醫(yī)療集團內(nèi)部，可以實現(xiàn)檢驗檢查互認、指標互查、上下轉(zhuǎn)診、檢查預約等，讓患者上下流動不再無序。
第三，信息化建設(shè)能助力基層醫(yī)療水平提升。通過建立遠程信息平臺，開展遠程診療、教學培訓、咨詢指導等，可以讓基層患者在“家門口”享受三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源，同時可以為基層醫(yī)護人員提供更便捷的學習交流途徑，幫助提升基層醫(yī)療機構(gòu)“健康守門人”能力。
他強調(diào)，信息化技術(shù)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和實現(xiàn)分級診療的重要條件，是推動同質(zhì)化建設(shè)的重要支撐，需要不斷推進信息平臺建設(shè)，實現(xiàn)信息共建共享、互聯(lián)互通，以提高醫(yī)療協(xié)同效率。
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