近日，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所“智慧醫(yī)院分級評價(jià)平臺”在資料下載區(qū)中發(fā)布了《電子病歷分級評價(jià)數(shù)據(jù)質(zhì)量評估具體要求-2022 年修訂》，CDSreport將其與2021版相比較，總結(jié)了以下修訂要點(diǎn)，并對醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量存在的問題與治理需求進(jìn)行了簡單整理。
01
基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)要求 修訂2處
《數(shù)據(jù)質(zhì)量評估具體要求》主要是對“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)要求” “數(shù)據(jù)質(zhì)量評估內(nèi)容” “數(shù)據(jù)質(zhì)量實(shí)際統(tǒng)計(jì)方法”這三大方面內(nèi)容進(jìn)行說明，自2018年以來，國家衛(wèi)健每年都根據(jù)質(zhì)量評價(jià)重點(diǎn)對其進(jìn)行修訂與完善。其中，“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)要求” 在2022年修訂版中有2處修訂，具體要求由7條增至8條：
1. 對“檢查檢驗(yàn)數(shù)量”的說明進(jìn)行了補(bǔ)充完善，主要是強(qiáng)調(diào)該數(shù)據(jù)應(yīng)統(tǒng)計(jì)所有類型的檢查和檢驗(yàn)，詳見下圖。
圖1 紅色劃線部分是在2021版基礎(chǔ)上增加的說明
2. 新增一項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及說明?！耙话阒委燀?xiàng)目數(shù)量：按照一般治療記錄的項(xiàng)目人次計(jì)算。應(yīng)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院中所有的一般治療類別（如理療、透析、高壓氧、針灸、中醫(yī)推拿、激光治療等，不包括靜脈輸液、肌肉注射等藥療相關(guān)的治療，也不包括手術(shù)類治療）?！?/p>
02
數(shù)據(jù)質(zhì)量實(shí)際統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)算方法更加清晰
《數(shù)據(jù)質(zhì)量評估具體要求-2022 年修訂》第二部分的 “數(shù)據(jù)質(zhì)量評估內(nèi)容”未發(fā)生修訂，與2021版要求保持一致。數(shù)據(jù)質(zhì)量考察項(xiàng)目的類別也仍是數(shù)據(jù)一致性項(xiàng)目、數(shù)據(jù)完整性項(xiàng)目、數(shù)據(jù)整合性項(xiàng)目、數(shù)據(jù)及時(shí)性項(xiàng)目（圖2）。
圖2 數(shù)據(jù)質(zhì)量考察項(xiàng)目的類別
第三部分的“數(shù)據(jù)質(zhì)量實(shí)際統(tǒng)計(jì)方法”在整體架構(gòu)上未發(fā)生變化，仍是分別對數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化與一致性、數(shù)據(jù)完整性、數(shù)據(jù)整合性能、數(shù)據(jù)及時(shí)性這4個(gè)項(xiàng)目的考察要求、計(jì)算方法、具體處理過程、案例進(jìn)行詳細(xì)說明，但對各項(xiàng)目的計(jì)算公式都進(jìn)行了標(biāo)紅處理，并對其具體處理方法進(jìn)行補(bǔ)充完善：
1. 4個(gè)數(shù)據(jù)考察項(xiàng)目中修訂最多的是“數(shù)據(jù)一致性”，對該項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)的具體處理過程中的4點(diǎn)內(nèi)容修訂了3點(diǎn)（詳見圖3），例如，在第（2）點(diǎn)中，2021版的說明是“列出標(biāo)準(zhǔn)要求的信息系統(tǒng)中對應(yīng)的數(shù)據(jù)項(xiàng)”，2022版修訂為“列出標(biāo)準(zhǔn)要求的信息系統(tǒng)中對應(yīng)的數(shù)據(jù)項(xiàng)和字典數(shù)據(jù)項(xiàng)，用于說明標(biāo)準(zhǔn)要求內(nèi)容與醫(yī)院數(shù)據(jù)項(xiàng)的對照，以判斷數(shù)據(jù)訪問過程是否合理?！睂λ袛?shù)據(jù)的用途及作用加以說明。
圖3 “數(shù)據(jù)一致性”的最新修訂（劃紅線內(nèi)容是修改原表述，圈紅內(nèi)容是新增內(nèi)容）
此外，在“一致性系數(shù)”列舉的計(jì)算案例中，2021版是分小標(biāo)題對患者項(xiàng)目、標(biāo)本名稱、項(xiàng)目名稱這3個(gè)項(xiàng)目分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)示例，2022版將其合為同一演示過程，計(jì)算出各項(xiàng)目的一致性比例（圖4）及3個(gè)項(xiàng)目的一致性系數(shù)，使計(jì)算方法更加清晰。
圖4 病房檢驗(yàn)申請項(xiàng)目數(shù)據(jù)一致性比例統(tǒng)計(jì)示例
2. 除了“數(shù)據(jù)一致性”，其他3個(gè)考察項(xiàng)目“數(shù)據(jù)完整性、數(shù)據(jù)整合性能、數(shù)據(jù)及時(shí)性”都僅對其具體處理方法進(jìn)行了修訂，修訂的內(nèi)容與圖2中圈紅部分相同，主要是增加了相應(yīng)的說明。例如，都增加了“（4）提供數(shù)據(jù)訪問的語句。語句中應(yīng)該包含（1）中列出的數(shù)據(jù)記錄對應(yīng)的數(shù)據(jù)表和字段，以用于判斷數(shù)據(jù)訪問語句的合理性?！睂?shù)據(jù)訪問提出了更高的要求。
03
醫(yī)院數(shù)據(jù)存在的問題與治理需求
數(shù)據(jù)是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，數(shù)據(jù)利用也是提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平的關(guān)鍵，但低質(zhì)量的數(shù)據(jù)也制約了醫(yī)院數(shù)據(jù)利用。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題主要有這些：
1）醫(yī)院數(shù)據(jù)產(chǎn)生一致性問題的主要原因是數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，或者雖然有標(biāo)準(zhǔn)并形成了字典表，但是各業(yè)務(wù)系統(tǒng)沒有按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。如在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多個(gè)信息系統(tǒng)中，存在同一主題比如主診斷的字典具有不同字段、內(nèi)容、編碼和參考標(biāo)準(zhǔn)，或者數(shù)據(jù)條目數(shù)不一致。
2）數(shù)據(jù)完整性是數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性乃至整體數(shù)據(jù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。數(shù)據(jù)完整性差主要指必填字段缺項(xiàng)，存在 NULL 值、空值或者其他形式的無意義字符，很大原因與臨床的病歷書寫有關(guān)。
3）系統(tǒng)數(shù)據(jù)各自割裂，無法有效關(guān)聯(lián)。數(shù)據(jù)割裂即形成了信息孤島，主要體現(xiàn)在整合性和及時(shí)性不符合需求。整合性不足指邏輯上應(yīng)該存在聯(lián)系的數(shù)據(jù)無法關(guān)聯(lián)起來，在數(shù)據(jù)庫中沒有保存關(guān)聯(lián)信息。如無法區(qū)分同一患者不同趟次的診療行為。及時(shí)性不足指數(shù)據(jù)產(chǎn)生時(shí)間和可查看時(shí)間差距太大，使數(shù)據(jù)分析人員無法及時(shí)地拿到想要的信息。
面對醫(yī)療數(shù)據(jù)中存在的問題以及國家考核要求，已有醫(yī)院開始探索各種數(shù)據(jù)管理工具，但治理能力與應(yīng)用水平仍然有待提高。根據(jù)2021年國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的《全民健康信息化調(diào)查報(bào)告》中，47.7%的三級醫(yī)院信息平臺具有數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控功能，60.7%具有數(shù)據(jù)質(zhì)量管理功能。但根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)信息專業(yè)委員會(huì)的《2019-2020中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報(bào)告》，58.7%的三級醫(yī)院具備基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)資源整合能力，具備數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析處理能力的不到40%。
應(yīng)對手段
隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，以數(shù)據(jù)中臺為核心的數(shù)據(jù)治理模式為醫(yī)院解決數(shù)據(jù)問題提供了新方法。通過在數(shù)據(jù)中臺內(nèi)置醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量檢測規(guī)則，根據(jù)國家制定的數(shù)據(jù)規(guī)范，按電子病歷評審等級和工作角色對數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性、完整性等多維度的自動(dòng)化驗(yàn)收、評價(jià)，有效提升醫(yī)院數(shù)據(jù)治理效率與質(zhì)量。
附：數(shù)據(jù)質(zhì)量評估項(xiàng)目表（2018 版）-2022 年修訂
智慧醫(yī)療網(wǎng) ? 2022 版權(quán)所有 ICP備案號：滬ICP備17004559號-5
