總體來(lái)說(shuō)醫(yī)院信息化軟件細(xì)分可以包括四類子系統(tǒng)
行政管理系統(tǒng)。包括財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，人事管理系統(tǒng)，藥庫(kù)管理系統(tǒng)，醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，后勤管理系統(tǒng)，門診、手術(shù)及住院預(yù)約系統(tǒng)，病人住院管理系統(tǒng)等。
醫(yī)療管理系統(tǒng)。包括門診，影像文件系統(tǒng)（PACS），急診管理系統(tǒng)（HIS），病案管理系統(tǒng)，血庫(kù)管理系統(tǒng)等，醫(yī)療統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)。
決策支持系統(tǒng)。包括醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)，醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)等。
各種輔助系統(tǒng)。如醫(yī)療情報(bào)檢索系統(tǒng)，醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)等。
醫(yī)院里常見的32個(gè)信息化系統(tǒng)
智慧醫(yī)院發(fā)展階段圖
目前幾乎所有的醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)都離不開信息化的建設(shè)和支持，如果沒(méi)有了信息化，醫(yī)院的業(yè)務(wù)可能都無(wú)法開展下去。醫(yī)院信息化的發(fā)展主要通過(guò)三個(gè)階段進(jìn)行演進(jìn)，分別是醫(yī)院管理信息化階段、臨床管理信息化階段和醫(yī)療智慧化三個(gè)階段。從基礎(chǔ)架構(gòu)上看，每個(gè)不同的階段都有不同的技術(shù)路線和特點(diǎn)。
主要的技術(shù)演進(jìn)路線如下：
一、在管理信息化階段，主要是HIS系統(tǒng)建設(shè)為主，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院掛號(hào)、收費(fèi)、出入院、藥品和收費(fèi)的管理。
HIS 系統(tǒng)早期的建設(shè)主要以單機(jī)系統(tǒng)為主。幾臺(tái) PC 機(jī)就可以組建全院的信息化系統(tǒng)，操作系統(tǒng)主要以 DOS/Windows+ 單機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)為主，相對(duì)比較簡(jiǎn)單。后來(lái)隨著醫(yī)院信息化和 IT 技術(shù)的不斷發(fā)展，開始大規(guī)模采購(gòu)服務(wù)器和存儲(chǔ)設(shè)備，組建“豎井式”的 IT 基礎(chǔ)架構(gòu)。每次上線新的管理業(yè)務(wù)系統(tǒng)都會(huì)單獨(dú)采購(gòu)一套，而且各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間在硬件上相對(duì)比較獨(dú)立，無(wú)法進(jìn)行資源共享或者進(jìn)行拆分，采購(gòu)成本都比較高。在運(yùn)維和管理方面，需要醫(yī)院組建信息中心并指派有專業(yè)技術(shù)的人員進(jìn)行運(yùn)維和管理。由于醫(yī)院管理系統(tǒng)不多，所以各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間并沒(méi)有什么標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)和接口，獨(dú)立性比較強(qiáng)。這種基礎(chǔ)架構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是可以非常好的滿足醫(yī)院當(dāng)下的管理業(yè)務(wù)系統(tǒng)需求。在數(shù)據(jù)交互方式上，主要是以關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù) +C/S 架構(gòu)為主，關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)相對(duì)于之前的單機(jī)版數(shù)據(jù)庫(kù)，在數(shù)據(jù)一致性、規(guī)模性和管理等方面有了顯著的提高，被大規(guī)模的采用。而且醫(yī)院 HIS 管理系統(tǒng)通常比較復(fù)雜和龐大，模塊數(shù)量比較多，如果采用 B/S 架構(gòu)，在響應(yīng)程度上會(huì)稍差一些。因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)院的服務(wù)器普遍性能不高，安全性也比較差，網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸也比較慢，難以實(shí)現(xiàn)部分?jǐn)?shù)據(jù)交互上的要求，在應(yīng)對(duì)復(fù)雜的 HIS 應(yīng)用上有一定的困難。而且這種關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù) +C/S 的架構(gòu)也是現(xiàn)在不少醫(yī)院主流管理業(yè)務(wù)系統(tǒng)的部署模式。在醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)不多的情況下這種基礎(chǔ)架構(gòu)還算不錯(cuò)，而且目前仍有不少醫(yī)院還在一直延用這種技術(shù)架構(gòu)。
二、在臨床管理信息化階段，體現(xiàn)的是以患者為中心的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。主要包括電子病歷（ EMR ）、影像系統(tǒng)（ PACS ）、化驗(yàn)系統(tǒng)（ LIS ）和手麻系統(tǒng)等等。
在這一階段，云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等技術(shù)被廣泛的應(yīng)用。云計(jì)算幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)設(shè)施的整合和利用，提高了系統(tǒng)資源的利用率，可以將全院的信息化系統(tǒng)部署在一套私有云系統(tǒng)里。不但避免了“豎井式”的 IT 基礎(chǔ)架構(gòu)，同時(shí)也減少了醫(yī)院信息中心技術(shù)人員的運(yùn)維和管理的工作量。大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的輔助決策，提高醫(yī)生的工作效率和降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。在應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)時(shí)，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)也同步和云計(jì)算結(jié)合了起來(lái)，例如用于影像分析的分布式存儲(chǔ)系統(tǒng)，大數(shù)據(jù)的分布式數(shù)據(jù)庫(kù)和分布式計(jì)算框架，這些都是基于云模式進(jìn)行構(gòu)建的基礎(chǔ)設(shè)施架構(gòu)。在數(shù)據(jù)交互方式上，也發(fā)生了一些轉(zhuǎn)變，不再是以關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù) +C/S 架構(gòu)為主。在臨床管理信息化階段更多的是 B/S 架構(gòu) + 關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)或分布式數(shù)據(jù)庫(kù)為主。因?yàn)榕R床管理信息化階段基于云計(jì)算的應(yīng)用比較多，對(duì)于靈活性要求比較高，而 C/S 模式靈活性比較差。而且在新的云計(jì)算架構(gòu)下，已經(jīng)解決了早期管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施問(wèn)題，可提供穩(wěn)定靈活的運(yùn)行環(huán)境。在這個(gè)階段，醫(yī)院的信息系統(tǒng)架構(gòu)出現(xiàn)了以 C/S 和 B/S 架構(gòu)混合應(yīng)用的特點(diǎn)，用以滿足醫(yī)院不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)的需求。
三、醫(yī)療智慧化階段。隨著醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)的不斷完善，醫(yī)療系統(tǒng)也變得更加智能。在這一階段，醫(yī)院的數(shù)據(jù)通過(guò)集成和CDR等平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了整合、標(biāo)準(zhǔn)化處理和互聯(lián)互通。人工智能技術(shù)的應(yīng)用將醫(yī)院的信息化變成智能化。數(shù)據(jù)的共享進(jìn)一步提升區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)之間的信息化水平，有效解決了患者看病難和看病貴等問(wèn)題，顯著的提高了人民健康生活水平。
醫(yī)療智慧化要求醫(yī)院信息系統(tǒng)具備快速響應(yīng)的能力，具備更強(qiáng)大的靈活性。同時(shí)要讓患者參與整個(gè)診療過(guò)程，充分利用物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等技術(shù)和醫(yī)院信息化高度融合，發(fā)揮智慧醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，讓整個(gè)診療過(guò)程更準(zhǔn)確、更便捷和更高效，不斷推動(dòng)醫(yī)院信息化向智能化的方向發(fā)展。
2019 年 3 月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系》，明確對(duì)醫(yī)院應(yīng)用信息化為患者提供智慧服務(wù)的功能和患者感受到的效果進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。最高級(jí)是 5 級(jí)“要求 患者在一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及居家產(chǎn)生的醫(yī)療健康信息能夠互聯(lián)互通，醫(yī)院能夠聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患者提供全生命周期、精準(zhǔn)化的智慧醫(yī)療健康服務(wù) ” 。從這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體系中，我們可以看到，未來(lái)醫(yī)院的信息化建設(shè)一定是向著改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，加強(qiáng)患者信息互聯(lián)共享，提升醫(yī)療服務(wù)智慧化水平的目標(biāo)進(jìn)行前進(jìn)的。
但是目前大部分醫(yī)院的信息化建設(shè)能力還嚴(yán)重滯后，普遍存在信息化孤島、業(yè)務(wù)互通和信息共享不足等嚴(yán)重問(wèn)題。例如門診、住院診療信息無(wú)法有效共享、聯(lián)動(dòng)和流程問(wèn)題。醫(yī)療與護(hù)理協(xié)同，醫(yī)療與醫(yī)技，醫(yī)療與手術(shù)，護(hù)理與藥房、急診與門診等存在諸多的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同問(wèn)題。醫(yī)院診療數(shù)據(jù)信息無(wú)法進(jìn)行有效的整合，沒(méi)有圍繞臨床進(jìn)行業(yè)務(wù)的有效整合，大數(shù)據(jù)和 AI 技術(shù)由于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)原因無(wú)法得到有效利用，難以提升醫(yī)生和護(hù)士的工作效率，影響患者就醫(yī)體驗(yàn)。
為了進(jìn)一步提升醫(yī)院的智慧化能力，需要對(duì)信息化系統(tǒng)進(jìn)行演進(jìn)，主要分為以下三種演進(jìn)建設(shè)模式：
1 、以集成平臺(tái)為主的建設(shè)模式
2 、一體化建設(shè)模式
3 、以 HIS 系統(tǒng)升級(jí)改造為主的建設(shè)模式
模式一是對(duì)信息集成平臺(tái)進(jìn)行升級(jí)改造，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化整合，豐富基于信息集成平臺(tái)的各類信息應(yīng)用，提升患者主索引和電子病歷等方面的數(shù)據(jù)整合等。模式二是對(duì)全院信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一改造，以互聯(lián)互通成熟度評(píng)測(cè)為基礎(chǔ)，從 HIS 、 LIS 、 PACS 、臨床系統(tǒng)、決策系統(tǒng)和診療平臺(tái)等進(jìn)行全面改造，實(shí)現(xiàn)全院信息共享。模式三是僅針對(duì)核心 HIS 系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，然后在逐步完成集成平臺(tái)和全院一體化的建設(shè)模式，這也是目前大多數(shù)醫(yī)院首選的升級(jí)改造模式之一。
HIS 系統(tǒng)是一個(gè)覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)全過(guò)程的信息管理系統(tǒng)，是醫(yī)院信息化的核心和基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的 HIS 系統(tǒng)已經(jīng)不能滿足智慧醫(yī)院的建設(shè)要求，需要以智慧醫(yī)院建設(shè)為目標(biāo)，重新進(jìn)行設(shè)計(jì)和規(guī)劃，對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量、業(yè)務(wù)流程和系統(tǒng)互聯(lián)互通等方面進(jìn)行系統(tǒng)化整改。同時(shí)，在 IT 基礎(chǔ)架構(gòu)方面也需要進(jìn)行重新規(guī)劃和建設(shè)，與升級(jí)改造后的 HIS 系統(tǒng)相匹配。首先，需要針對(duì)數(shù)據(jù)大集中和互聯(lián)互通的要求實(shí)現(xiàn)對(duì)計(jì)算、存儲(chǔ)和網(wǎng)絡(luò)資源的統(tǒng)一管理和利用并且具備一定的安全保護(hù)能力，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求需要實(shí)現(xiàn)容災(zāi)、加密和身份認(rèn)證授權(quán)等能力。其次，在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上要滿足大規(guī)模醫(yī)學(xué)影像和數(shù)據(jù)的傳輸并具備無(wú)線、物聯(lián)網(wǎng)和 5G 接入的能力。最后，在應(yīng)用系統(tǒng)架構(gòu)上，除了傳統(tǒng)的技術(shù)路線，還應(yīng)考慮數(shù)據(jù)中臺(tái)、業(yè)務(wù)中臺(tái)和技術(shù)中臺(tái)的建設(shè)。
數(shù)據(jù)中臺(tái)主要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和構(gòu)建數(shù)據(jù)服務(wù)能力。傳統(tǒng)基于“豎井式”系統(tǒng)建設(shè)方式，使得相關(guān)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)分布在不同的系統(tǒng)中，如果將相關(guān)業(yè)務(wù)領(lǐng)域在業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)層面做融合，這樣既能將業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)在系統(tǒng)運(yùn)行中就進(jìn)行很好的規(guī)整和沉淀，并且每個(gè)服務(wù)中心提供的數(shù)據(jù)均是質(zhì)量非常高的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。
業(yè)務(wù)中臺(tái)主要基于 SOA 架構(gòu)為醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供服務(wù)， 這些服務(wù)在醫(yī)院智慧業(yè)務(wù)發(fā)展的過(guò)程中可以持續(xù)的演進(jìn)、功能逐步完善和增強(qiáng)，最終變?yōu)獒t(yī)院在該領(lǐng)域最專業(yè)的 IT 資產(chǎn)，快速的響應(yīng)業(yè)務(wù)，更好的支持智慧業(yè)務(wù)創(chuàng)新。
技術(shù)中臺(tái)主要包括微服務(wù)、容器、分布式存儲(chǔ)和 AI 等新興技術(shù)。微服務(wù)和容器技術(shù)的結(jié)合使用可以將醫(yī)院的業(yè)務(wù)進(jìn)行拆分，進(jìn)行“組件化和服務(wù)化”處理，單個(gè)系統(tǒng)可以被拆分成多個(gè)可以獨(dú)立開發(fā)、設(shè)計(jì)、部署運(yùn)行的應(yīng)用模塊，通過(guò)服務(wù)化完成交互和集成。分布式存儲(chǔ)可以提供靈活的云資源存儲(chǔ)環(huán)境，智能 AI 技術(shù)包括圖像和語(yǔ)音識(shí)別等技術(shù)，可以在醫(yī)學(xué)輔助決策數(shù)據(jù)分析時(shí)提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。
在不久的將來(lái)，醫(yī)院內(nèi)部的各類信息系統(tǒng)都將做出調(diào)整，以適應(yīng)新興技術(shù)在疾病診斷與治療中應(yīng)用的需求。
1 、以智慧醫(yī)院為代表的信息化建設(shè)是未來(lái)醫(yī)院的發(fā)展方向。受疫情、人工智能和 5G 等多種因素的影像，醫(yī)院的信息系統(tǒng)特別是 HIS 將迎來(lái)重大更新和升級(jí)，基于國(guó)家衛(wèi)健委《 醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系 》，將持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療智慧化發(fā)展。
2 、醫(yī)院的信息發(fā)展除了政策性驅(qū)動(dòng)，更多的醫(yī)院自身驅(qū)動(dòng)性因素明顯增加。各大醫(yī)院為了更好為了患者提供服務(wù)，響應(yīng)國(guó)家 “ 十三五 ” 期間以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，不斷開展智慧醫(yī)院建設(shè)，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。
3 、醫(yī)院信息化數(shù)據(jù)全面實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。醫(yī)院信息互聯(lián)互通是建設(shè)智慧醫(yī)院的基礎(chǔ)，只有實(shí)現(xiàn)患者在一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及居家產(chǎn)生的醫(yī)療健康信息能夠互聯(lián)互通，才可以為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。例如遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等都可以讓患者便利的享受 醫(yī)療服務(wù)，還可以降低疫情期間的感染風(fēng)險(xiǎn) 。圍繞以患者為中心的理念，從核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)開始，對(duì)核心系統(tǒng)進(jìn)行演進(jìn)和建設(shè)并實(shí)現(xiàn)全院業(yè)務(wù)一體化。
引子
以患者電子病歷的信息采集、存儲(chǔ)和集中管理為基礎(chǔ)，連接臨床信息系統(tǒng)和管理信息系統(tǒng)的醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作平臺(tái)，是在區(qū)域范圍支持實(shí)現(xiàn)以患者為中心的跨機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院信息平臺(tái)通過(guò)以電子病歷為核心的標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用及醫(yī)療信息集成技術(shù)的支持實(shí)現(xiàn)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的統(tǒng)一集成、資源整合和高效運(yùn)轉(zhuǎn)。
需求分析
1.醫(yī)院信息整合需求
國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)大都來(lái)自不同的供應(yīng)商，使用不同的信息標(biāo)準(zhǔn)和不同的數(shù)據(jù)格式，信息和資源不能在醫(yī)院各個(gè)模塊之間共享，醫(yī)療管理系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)等各成體系，醫(yī)院內(nèi)部依然存在眾多的信息孤島現(xiàn)象。不僅醫(yī)院信息 的整合需要一種有效的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)安全、高效和靈活的數(shù)據(jù)交換和共享，還應(yīng)建立一個(gè)符合標(biāo)準(zhǔn)、共享共用的醫(yī)院信息平臺(tái)支撐。醫(yī)院信息平臺(tái)是支持醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)的集成和整合，支持醫(yī)院內(nèi)部不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域之間信息共享與交互，并通過(guò)服務(wù)集成實(shí)現(xiàn)不同領(lǐng)域間進(jìn)行業(yè)務(wù)協(xié)同的信息樞紐中心（ESB）。
2.臨床業(yè)務(wù)服務(wù)協(xié)同需求
醫(yī)院是以提供醫(yī)療服務(wù)為主體的復(fù)雜業(yè)務(wù)與管理體系，從臨床服務(wù)、醫(yī)療支撐管理到運(yùn)營(yíng)管理包含了錯(cuò)綜復(fù)雜的業(yè)務(wù)關(guān)系。如患者預(yù)約掛號(hào)與臨床就診之間、門急診于住院業(yè)務(wù)之間、醫(yī)生醫(yī)囑開立與護(hù)士醫(yī)囑執(zhí)行之間、醫(yī)生檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)與檢查檢驗(yàn)科室業(yè)務(wù)之間、醫(yī)生診療業(yè)務(wù)與藥房、藥庫(kù)之間，以及科室之間的轉(zhuǎn)、臨床路徑不同步驟之間，診療與結(jié)算業(yè)務(wù)之間，醫(yī)療服務(wù)與管理業(yè)務(wù)之間 等。
采用一致化的服務(wù)訪問(wèn)，可有效降低服務(wù)訪問(wèn)的復(fù)雜度，對(duì)服務(wù)進(jìn)行優(yōu)化管理，實(shí)現(xiàn)基于業(yè)務(wù)規(guī)則的服務(wù)編排和業(yè)務(wù)流程管理，實(shí)現(xiàn)不同領(lǐng)域間的業(yè)務(wù)協(xié)同。
3.集團(tuán)化區(qū)域化醫(yī)療發(fā)展需求
醫(yī)院信息平臺(tái)通過(guò)對(duì)接區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與行政管理部門之間的信息共享和互聯(lián)互通，進(jìn)而與區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)健康信息互聯(lián)互通的業(yè)務(wù)協(xié)同。如分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、檢查建議信息互認(rèn)、區(qū)域遠(yuǎn)程會(huì)診、區(qū)域輔助醫(yī)療和區(qū)域醫(yī)療公眾服務(wù)等應(yīng)用。
平臺(tái)的建設(shè)為醫(yī)院積累了高質(zhì)有效的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)不同業(yè)務(wù)的信息交互與協(xié)同，也為跨機(jī)構(gòu)的信息共享提供必要的基礎(chǔ)?；谄脚_(tái)建立電子病歷數(shù)據(jù)資源中心，可為醫(yī)院進(jìn)一步提供通用、高效、高價(jià)值的增值擴(kuò)展應(yīng)用。
基本原則
（一）以標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為基礎(chǔ)
互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同離不開標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)以健康檔案與電子病歷基本數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、電子病歷共享文檔標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院信息平臺(tái)信息基本交互規(guī)范為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)；遵循醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引、醫(yī)院信息化建設(shè)指引、全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)共享與交互。
衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心2011年發(fā)布的《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》
（二）以互通協(xié)同為目的
醫(yī)院信息平臺(tái)的建設(shè)目的就是為了消除醫(yī)院信息孤島，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室或部門之間、信息系統(tǒng)或信息單位之間的互聯(lián)互通，最終滿足信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同。同時(shí)在區(qū)域范圍支持實(shí)現(xiàn)以患者為中心的跨機(jī)構(gòu)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。
（三）以電子病歷為核心
電子病歷是有醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子化方式創(chuàng)建、保存、使用的，重點(diǎn)針對(duì)門診、住院患者（或保健對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)，院內(nèi)授權(quán)用戶可對(duì)其進(jìn)行訪問(wèn)，數(shù)據(jù)能夠安全存儲(chǔ)和傳輸。臨床診療則是醫(yī)院的主體業(yè)務(wù)，醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)以電子病歷為核心內(nèi)容。
醫(yī)院信息集成平臺(tái)建設(shè)內(nèi)容
《醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引》（國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃函[2016]1110），明確醫(yī)院信息平臺(tái)主要包括：數(shù)據(jù)交行、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)質(zhì)量、醫(yī)院信息平臺(tái)服務(wù)、全院業(yè)務(wù)協(xié)同、平臺(tái)配置及業(yè)務(wù)服務(wù)、以及單點(diǎn)登錄、醫(yī)院信息門戶以及電子證照管理等功能?！度珖?guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》（國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)[2018]4號(hào)）將醫(yī)院信息平臺(tái)的建設(shè)內(nèi)容歸結(jié)為業(yè)務(wù)及數(shù)據(jù)服務(wù)、數(shù)據(jù)訪問(wèn)與存儲(chǔ)、業(yè)務(wù)協(xié)同基礎(chǔ)、服務(wù)接入與管理、醫(yī)院門戶、電子證照管理等6項(xiàng)指標(biāo)。
（一）業(yè)務(wù)及數(shù)據(jù)服務(wù)
1.主數(shù)據(jù)注冊(cè)服務(wù)
通過(guò)對(duì)主數(shù)據(jù)元數(shù)據(jù)的登記注冊(cè)，建立主數(shù)據(jù)的唯一標(biāo)識(shí)和資源索引，并通過(guò)服務(wù)資源的發(fā)布-發(fā)現(xiàn)-訪問(wèn)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)服務(wù)資源共享。注冊(cè)服務(wù)是醫(yī)療信息閉環(huán)系統(tǒng)中的基礎(chǔ)服務(wù)之一。
具體功能包括：患者、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（科室）、醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語(yǔ)的注冊(cè)管理服務(wù)，系統(tǒng)對(duì)這些實(shí)體提供唯一的標(biāo)識(shí)。針對(duì)各類實(shí)體形成各類注冊(cè)庫(kù)（如個(gè)人注冊(cè)庫(kù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)庫(kù)、術(shù)語(yǔ)和字典等），每個(gè)注冊(cè)庫(kù)都具有管理和解決大哥實(shí)體具有多個(gè)標(biāo)識(shí)問(wèn)題的能力。
2.主數(shù)據(jù)管理
主數(shù)據(jù)管理通過(guò)主數(shù)據(jù)索引解決在不同機(jī)構(gòu)，不同系統(tǒng)中的提供共享數(shù)據(jù)實(shí)體的識(shí)別和統(tǒng)一的問(wèn)題。主數(shù)據(jù)是跨系統(tǒng)、跨應(yīng)用和跨流程共享的數(shù)據(jù)對(duì)象，能夠集成衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集并對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)主數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生事件的信息含義一致性，具備特征一致性、識(shí)別唯一性、長(zhǎng)期有效性和業(yè)務(wù)穩(wěn)定性。
具體功能包括：主數(shù)據(jù)模型管理、主數(shù)據(jù)定義、主數(shù)據(jù)映射、訂閱、發(fā)布等。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)人員、科室、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)等數(shù)據(jù)管理。
3.患者主索引服務(wù)（EMPI）
在特定域范圍內(nèi)，用以標(biāo)識(shí)該域內(nèi)每個(gè)實(shí)例并保持其唯一性的編碼?？赏ㄟ^(guò)采用居民健康卡、身份證進(jìn)行唯一標(biāo)識(shí)的加載與識(shí)別，建立統(tǒng)一的主索引。
具體功能包括：主索引信息查詢、交叉索引查詢、檢索索引歷史、索引比較、索引修改等。
4.電子病歷檔案服務(wù)
醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)各信息系統(tǒng)都構(gòu)成了患者臨床電子病歷數(shù)據(jù)的重要來(lái)源。通過(guò)注冊(cè)-存儲(chǔ)-共享機(jī)制實(shí)現(xiàn)在不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域或醫(yī)療環(huán)境之間，為文檔的存儲(chǔ)和分享提供一套基于相同的策略的通用基礎(chǔ)架構(gòu)。
（二）數(shù)據(jù)訪問(wèn)與存儲(chǔ)
1.數(shù)據(jù)交換
信息交換為平臺(tái)數(shù)據(jù)訪問(wèn)與交換處理提供了技術(shù)基礎(chǔ)和保障，通過(guò)信息標(biāo)準(zhǔn)、交換原則的定義，對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換服務(wù)并確保數(shù)據(jù)交換過(guò)程的安全性。實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)在系統(tǒng)平臺(tái)范圍內(nèi)自由、可靠、可信的交換。
2.數(shù)據(jù)存儲(chǔ)
醫(yī)院信息平臺(tái)信息資源層用于整個(gè)平臺(tái)各類數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、處理和管理。
具體功能包括：數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、處理和管理。支持信息目錄庫(kù)、基礎(chǔ)信息庫(kù)、業(yè)務(wù)信息庫(kù)、臨床文檔信息庫(kù)、交換信息庫(kù)、操作數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)、對(duì)外服務(wù)信息庫(kù)、智能化管理信息庫(kù)等數(shù)據(jù)類型。
3.數(shù)據(jù)質(zhì)量
實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的分層、分級(jí)、分類管理，從患者識(shí)別、隱私安全、臨床應(yīng)用、業(yè)務(wù)管理、科研價(jià)值等角度進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)。全面分析數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性、時(shí)效性、有效性。
具體功能包括：數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)知識(shí)庫(kù)、數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)模型和數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告自動(dòng)生成等功能。
（三）業(yè)務(wù)協(xié)同基礎(chǔ)
1.業(yè)務(wù)規(guī)則與流程管理
通過(guò)對(duì)業(yè)務(wù)規(guī)則管理、協(xié)同事務(wù)管理、支持受控的業(yè)務(wù)服務(wù)依預(yù)定的流程執(zhí)行，通過(guò)對(duì)復(fù)雜事件處理功能支持醫(yī)療管理業(yè)務(wù)協(xié)同相關(guān)的檢測(cè)和決策控制。
具體功能包括：業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)注冊(cè)、流程管理與服務(wù)編排、業(yè)務(wù)規(guī)則管理、復(fù)雜事件處理、協(xié)同事務(wù)實(shí)現(xiàn)等。
2.協(xié)同服務(wù)工具
將即時(shí)消息、信息門戶、視頻流媒體、電子郵件、短消息和電話傳真以及其他服務(wù)擴(kuò)展等各種類型的協(xié)同工具服務(wù)組件化，統(tǒng)一在平臺(tái)上進(jìn)行注冊(cè)，以便平臺(tái)的其他應(yīng)用程序和組件利用。
（四）服務(wù)接入與管控
1.服務(wù)集成與配置【核心】
提供企業(yè)服務(wù)總線（ESB），支撐面向服務(wù)的技術(shù)架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)平臺(tái)各項(xiàng)服務(wù)的集成，在消息、事件和服務(wù)級(jí)別上實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的互聯(lián)互通。同時(shí)提供標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)接口，連接院內(nèi)其他服務(wù)和應(yīng)用。
具體功能包括：服務(wù)集成包括服務(wù)注冊(cè)、消息傳輸、服務(wù)中介、服務(wù)和事件管理，支持TCP/IP，SOAP,HTTP/HTTPS,FTP/FILE,SMTP,DICOM等多種通訊協(xié)議?；贓SB，進(jìn)行服務(wù)權(quán)限配置。
2.單點(diǎn)登錄
在平臺(tái)之上統(tǒng)一應(yīng)用入口。統(tǒng)一身份認(rèn)證，角色權(quán)限、CA證書等。
3.服務(wù)監(jiān)控
平臺(tái)服務(wù)數(shù)據(jù)、消息路由情況、性能數(shù)據(jù)等運(yùn)行狀態(tài)的智能監(jiān)控功能，并具備故障分析能力。支持信息推送服務(wù)。
4.醫(yī)院信息門戶
醫(yī)院門戶提供平臺(tái)的表現(xiàn)層聚合及統(tǒng)一發(fā)布支持。聚會(huì)及發(fā)布醫(yī)院管理、醫(yī)療管理與科教、臨床業(yè)務(wù)等信息，提供外部用戶的統(tǒng)一訪問(wèn)端口及用戶接口信息。
具體功能包括：醫(yī)院門戶將各種應(yīng)用系統(tǒng)、數(shù)據(jù)資源和互聯(lián)網(wǎng)資源集成到信息管理平臺(tái)之上，建立院內(nèi)員工和患者的信息通道，使醫(yī)院的各種信息公布，包括醫(yī)院基本信息，預(yù)約掛號(hào)、信息查詢等。
（五）電子證照管理
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子證照管理模塊
2.醫(yī)師電子證照管理模塊
3.護(hù)士電子證照管理模塊
平臺(tái)建設(shè)方案
1.面向服務(wù)的技術(shù)架構(gòu)
基于中立、標(biāo)準(zhǔn)、開放的IT架構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，打造插拔式醫(yī)院應(yīng)用生態(tài)。
基于ESB集成總線，構(gòu)建醫(yī)院信息化建設(shè)頂層設(shè)計(jì)。
集成前
集成后
2.標(biāo)準(zhǔn)化的平臺(tái)服務(wù)提供
平臺(tái)提供基于標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)交互接口，包括患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療術(shù)語(yǔ)信息等共享數(shù)據(jù)的注冊(cè)、管理與檢索獲取。提供基于主索引管理機(jī)制的主數(shù)據(jù)管理與共享，提供基于電子病歷共享文檔為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)集成與共享交換。通過(guò)電子病歷共享文檔在平臺(tái)中的注冊(cè)、管理及檢索與獲取應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)通過(guò)平臺(tái)與其他應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通。
3.一電子病歷為核心的信息資源
電子病歷是醫(yī)院臨床醫(yī)療過(guò)程中的電子化記錄，臨床醫(yī)療的核心資源。建立基于患者為中心，以臨床診療信息為主線，集成門診、住院等于病人診療相關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)，包含了門診病歷和處方、醫(yī)技檢查、檢驗(yàn)、醫(yī)囑、醫(yī)生與護(hù)理病歷記錄等信息的電子病歷資源，可以為臨床醫(yī)療的信息傳輸共享提供資源保障。規(guī)范化的電子病歷資源也為規(guī)范化的信息展現(xiàn)提供了基礎(chǔ)條件。
4.與區(qū)域信息平臺(tái)的統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口
平臺(tái)也是基于電子健康檔案的區(qū)域全民健康信息平臺(tái)的服務(wù)應(yīng)用組成部分?；趨^(qū)域全民健康信息平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生信息共享與交互。平臺(tái)整合了全院的臨床、醫(yī)療管理、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)相關(guān)信息，可為全院的信息系統(tǒng)統(tǒng)一接入?yún)^(qū)域平臺(tái)提供標(biāo)準(zhǔn)化的接口。
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