在電子病歷七級、八級建設中，醫(yī)療機構需轉換角度，找準自身在區(qū)域醫(yī)療體系中的定位。
高級別電子病歷是近年來各大醫(yī)院共同的追求，而七級、八級可以說是“頂級目標”，2023年，首次有一家醫(yī)院爬上了“頂峰”，通過了電子病歷八級。
雖然通過電子病歷五級、六級的醫(yī)院逐年增加，但到目前為止，達到電子病歷七級及以上的醫(yī)院僅有4家。其中，七級、八級要求的“數據共享”被認為是主要卡點。在CDSreport此前的分析文章中，有讀者留言，希望了解通過七級、八級的醫(yī)院如何實現與外部機構的數據共享，也有讀者質疑，如果只有一家通過八級，如何做到與其他機構共享數據的？
在CDSreport此前發(fā)布的文章中，針對電子病歷七級、八級的相關要求做了詳細闡述（點此查看原文），本文將聚焦其中對于數據共享的評價內容展開分析。
01
數據共享涵蓋兩層要求
電子病歷評級中，七級、八級最明顯的特征是數據共享，其中七級要求實現區(qū)域醫(yī)療信息共享，八級要求達到健康信息整合。無論是信息共享，還是健康信息整合，都包含兩個層面的要求，首先是健康數據的傳輸，其次是系統(tǒng)能夠處理對外部健康數據。八級在七級基礎上的進一步升級，與外部信息和數據共享范圍更廣，整合度更高。
首先，我們來看健康數據的傳輸。電子病歷七級的數據采集和共享主要體現在，醫(yī)護人員下達醫(yī)囑/處方、檢驗/檢查申請、查看病歷時，可查詢到病人在外部醫(yī)療機構的相關醫(yī)療記錄、檢驗/檢查結果和報告、病歷記錄等信息；質控部門可查閱跨醫(yī)療機構的病歷信息。同時，本機構內的數據也可傳輸給外部醫(yī)療機構，如在治療信息處理上，要求“可接收醫(yī)療機構外部的治療申請，并能夠將治療記錄傳送回申請者”，在門診藥品調劑中能夠與其他相關醫(yī)院共享電子處方功能。
八級在此基礎上，要求采集的外部數據范圍擴大，在其他醫(yī)療機構的健康醫(yī)療數據外，還要整合病人自己采集的健康數據，如通過可穿戴設備收集的健康數據等。除分散的患者個體健康數據外，八級還要求醫(yī)院能獲得一些指標的統(tǒng)計數據，例如區(qū)域醫(yī)療質量指標。
在獲取外部醫(yī)療機構的信息后，七級、八級還要求能對獲取的數據進行相應處理。其中，七級要求醫(yī)護人員在進行相應操作時，系統(tǒng)可同時處理來自外部醫(yī)療機構的信息，進行相應審核、對照，給予提示、決策支持，即實現“診療聯(lián)動”。八級在此基礎上，進一步要求電子病歷對醫(yī)療機構內外部的醫(yī)療健康信息進行比較，繪制趨勢圖，制定持續(xù)的檢查、檢驗計劃，并根據區(qū)域醫(yī)療質量指標對本機構相關指標進行管理。
以此來看，七級八級要實現的數據共享，一方面是對電子病歷信息傳輸要求的升級，另一方面是對醫(yī)療決策支持的進一步升級。
02
醫(yī)療機構間數據共享需在更高層面布局
電子病歷七級、八級要求共享的醫(yī)療健康信種類繁多，如醫(yī)療記錄、檢驗/檢查結果和報告、體征檢測、病人自采健康信息、區(qū)域質控指標等，涉及的院外機構也較多，因此要實現上述數據的共享，靠某一家醫(yī)院建設與各類機構之間共享數據的渠道，顯然是不現實且在成本控制上不可行的。那么，醫(yī)療機構間的數據共享必然需要在更高層面布局，這不僅是政策指導的方向，也有部分地區(qū)早已布局。
2006年，上海醫(yī)院發(fā)展中心(以下簡稱申康中心)針對醫(yī)療信息割裂、臨床信息不能共享、業(yè)務缺乏協(xié)作等問題，借鑒國際先進經驗啟動了上海市市級醫(yī)院醫(yī)療信息共享及協(xié)同服務工程（以下簡稱醫(yī)聯(lián)工程）。醫(yī)聯(lián)工程應用醫(yī)療信息化平臺，實現了醫(yī)院間信息的共享，打破醫(yī)院之間有形與無形的障礙，為疏通有限的醫(yī)療資源提供協(xié)同服務。
在具體的建設項目上，醫(yī)聯(lián)工程利用政務外網覆蓋連接了38家三級醫(yī)院，創(chuàng)建了各個醫(yī)院交互的級聯(lián)式框架和標準體系，實現了技術上的互聯(lián)互通；在共享交換上，與各個醫(yī)院不同廠商的軟件產品形成數據交換以及應用流程上的對接，實現了針對不同的異構系統(tǒng)統(tǒng)一、規(guī)范性的對接技術方案。
目前，醫(yī)聯(lián)工程在上海38家三級甲等醫(yī)院范圍內實現了為就診患者建立統(tǒng)一電子病史資料、跨醫(yī)院診療信息實時交換共享、協(xié)同醫(yī)療服務及輔助管理決策技術支撐等4大功能。
除上海外，全國多個地區(qū)都進行了區(qū)域健康信息共享平臺的探索，例如深圳市南山區(qū)搭建的區(qū)域醫(yī)學信息中心等區(qū)域共享中心，其目的是打破區(qū)域內不同醫(yī)療機構之間的信息壁壘。《“十四五”國民健康規(guī)劃》中指出，要促進全民健康信息聯(lián)通應用，構建權威統(tǒng)一、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺。近年來，以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等為載體的區(qū)域健康信息共享平臺備受重視，并被納入多地的發(fā)展規(guī)劃中來。
醫(yī)療機構在電子病歷建設過程中需要意識到的是，雖然落實到醫(yī)院的具體措施是電子病歷評級，但它要服務于區(qū)域醫(yī)療信息化建設，最終實現區(qū)域醫(yī)療健康數據的共享，以達到進一步改善醫(yī)療服務的目的。
03
醫(yī)療決策支持升級
醫(yī)療機構間健康信息的共享為診療服務提供了更多依據，而如何讓這些數據服務于本院醫(yī)療質量，也是高級別電子病歷要求的內容。
在電子病歷七級、八級的評審內容中，需在整合外部數據的基礎上，對全量數據進行對比、分析、核查等，并給予醫(yī)務人員相應的提示、預警、處置建議，甚至針對相關數據“繪制趨勢圖”“制定持續(xù)的檢查計劃”等。這背后需要臨床決策支持進一步升級，覆蓋更多場景，做到實時響應，并提供更多維度的決策支持。
臨床決策支持系統(tǒng)的升級首先依賴知識庫的完整性、豐富性和覆蓋率，為提高臨床決策能力，優(yōu)化臨床診療方案打造基礎。其次，系統(tǒng)需做到對患者院內外數據的實時抓取和整合分析，從而及時挖掘疾病危險因素與疾病變化信號，在臨床診療過程中提供實時動態(tài)預警和事中處置干預。第三，臨床決策支持系統(tǒng)還需要根據醫(yī)院的需求，支持多維度、靈活的質控規(guī)則設置，從而實現各診療環(huán)節(jié)的決策支持。最后，系統(tǒng)要做到持續(xù)追蹤與采集醫(yī)療活動全過程數據，自動分析醫(yī)院運行、醫(yī)療質量與安全檢測指標情況，才能實現與區(qū)域質控指標的對比，幫助管理者直觀掌握、實時監(jiān)控臨床診療行為，使醫(yī)療決策更加準確。
CDSreport發(fā)現，已有不少醫(yī)院采取了高級別臨床決策支持系統(tǒng)，完全可以滿足上述需求。
《公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動（2021-2025年）》提出，到2025年要初步構建與國民經濟和社會發(fā)展水平相適應，與居民健康新需求相匹配，上下聯(lián)動、區(qū)域協(xié)同、醫(yī)防融合、中西醫(yī)并重、優(yōu)質高效的公立醫(yī)院體系，為落實基本醫(yī)療衛(wèi)生制度提供更加有力的保障。在這樣的醫(yī)療服務體系網絡中，電子病歷是基礎設施，其作用就像“高速公路”，加速患者信息的“運輸”，最終實現整體醫(yī)療服務質量的提升。
這一背景下，電子病歷七級、八級的實現并非依賴某一家醫(yī)院的一己之力，而是在整體醫(yī)療資源結構調整過程中集多方之力共同建設的結果，醫(yī)療機構本身也需將自身置于變革的醫(yī)療服務體系中，找準醫(yī)療資源分布中的定位，積極與上下游的醫(yī)療機構建立鏈接，才能在推動我國醫(yī)療服務發(fā)展的同時實現自身高質量發(fā)展。
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