慧醫(yī)院的建設(shè)主要依靠信息技術(shù)的支撐，包括云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等。通過云計算技術(shù)，智慧醫(yī)院可以實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的集中存儲和共享，醫(yī)生和患者可以隨時隨地訪問和管理自己的醫(yī)療信息。
01
建設(shè)背景
1.政策背景
1)“需求”拉動。“以患者為中心”的新醫(yī)改的實施，對醫(yī)院的運營、服務(wù)質(zhì)量和區(qū)域互聯(lián)提出了挑戰(zhàn)。一系列政策的發(fā)布，對醫(yī)院的入不敷出和生存能力提出了極大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院不得不開始自己的改革，將注意力轉(zhuǎn)向醫(yī)院的智能化升級，以提高醫(yī)院的服務(wù)能力和生存競爭力。
2）“標準”推動。
2016 年-2018 年均是引導(dǎo)型政策，引導(dǎo)開展信息化建設(shè)。2018 年底-2019 年開始對醫(yī)院開展評級，并對績效考核產(chǎn)生影響。到 2020 年，所有三級醫(yī)院要達到分級評價 4 級以上，二級醫(yī)院要達到分級評價 3 級以上”，并強調(diào)分級評價工作周期為一年，間隔超過 2 年未參加評價的醫(yī)療機構(gòu)，需再次通過原級別評價后再申請更高級別評價。國家衛(wèi)健委還將對每年度電子病歷應(yīng)用水平分級評價情況進行通報，公立醫(yī)院績效考核對電子病歷評價成果也有考核。釋放了政府鼓勵智慧醫(yī)院建設(shè)的信息。
2．經(jīng)濟背景
1)消費升級，人們呼喚更高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。目前很多醫(yī)院提供一體機和自助機，開展手機結(jié)算、預(yù)約掛號、預(yù)約診療、信息提醒等一系列衍生服務(wù)，都屬于為患者提供的“智慧服務(wù)”。“智慧醫(yī)院”可以給患者就醫(yī)帶來很多便利。
2)醫(yī)療建設(shè)投入增加，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)自我提升。隨著醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)數(shù)量的爆發(fā)，“智慧管理”對于醫(yī)院的重要性逐漸凸顯。醫(yī)院使用信息系統(tǒng)進行內(nèi)部管理，相當于配備了“智能管家”，幫助醫(yī)院進行精細化管理，提高綜合管理水平。
3.社會背景
目前，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)成效顯著，基本形成了較為完善的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。但是，由于經(jīng)濟發(fā)展水平等因素，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與群眾的期望仍有很大差距。
“智慧醫(yī)療”可以為基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力不足的問題提供遠程解決方案。通過醫(yī)院的信息化建設(shè)和升級，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，進一步推動醫(yī)療資源從院內(nèi)向外延伸，從大醫(yī)院向基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)延伸，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
02 智慧醫(yī)院都包含哪些內(nèi)容？
智慧醫(yī)院主要包括三大領(lǐng)域：智慧醫(yī)療+智慧服務(wù)+智慧管理
第一個領(lǐng)域，面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”。以電子病歷為核心的信息化的建設(shè)，這項工作在2010年開始就已經(jīng)在全國開始推進，國際上通行的一個做法也是以電子病歷為核心進行一個分級，通過這種分級來引導(dǎo)，僅僅是一個計算機錄入病歷還是真正意義上的電子病歷，另外醫(yī)生錄入的電子病歷和影像、檢驗等其他的系統(tǒng)有沒有互聯(lián)互通。所以概括起來叫智慧醫(yī)療，給醫(yī)務(wù)人員來用的、以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)建設(shè)。
第二個領(lǐng)域，面向患者的“智慧服務(wù)”。自2022年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》以來，在醫(yī)院的發(fā)展非常迅速。我們走進醫(yī)院的大門，很多一體機和自助機，包括現(xiàn)在使用的手機結(jié)算、預(yù)約掛號、預(yù)約診療、信息提醒，包括一些衍生服務(wù)，比如推送、提示停車信息，都是對患者的智能化服務(wù)，讓患者感覺更加方便快捷。
第三個領(lǐng)域，面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。最早的醫(yī)院管理系統(tǒng)是HIS系統(tǒng)，現(xiàn)在醫(yī)院管理有很多系統(tǒng)，包括財務(wù)管理，結(jié)算管理，物資管理，比如醫(yī)院大量的藥品，耗材，檢驗試劑的管理，還有產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，醫(yī)院里病人穿的衣服，醫(yī)護人員穿的白大褂，病人用的被子，枕頭，枕套，床單，還有這些物資的管理，包括醫(yī)院后勤的水電。醫(yī)院精細化管理很重要的一個方面就是精細化成本核算，用于這些醫(yī)院的內(nèi)部后勤管理。每個醫(yī)院都可以看到醫(yī)院的整體運行效果，包括OA辦公系統(tǒng)，在他的辦公室里用他的手機和電腦。這個大領(lǐng)域就是醫(yī)院使用的精細化信息管理。
“智慧醫(yī)院”是以信息化、互聯(lián)網(wǎng)化、智能化為特征的醫(yī)院。信息化是指醫(yī)院建立了不同維度的數(shù)據(jù)系統(tǒng)和各維度數(shù)據(jù)的集成系統(tǒng)；互聯(lián)網(wǎng)化是指醫(yī)院引入移動應(yīng)用，為醫(yī)護人員和患者提供診斷前、診斷中、診斷后的數(shù)據(jù)輸入和輸出；智能化是指大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、自動化設(shè)備、機器人、智能工作流程和運營管理系統(tǒng)在醫(yī)院的應(yīng)用。智慧醫(yī)院可以實現(xiàn)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互聯(lián)互通，提升醫(yī)院運營水平，優(yōu)化診前、診中、診后的醫(yī)療服務(wù)體驗。
03 智慧醫(yī)院怎么建設(shè)？有什么方案？
1.總體架構(gòu)
智慧醫(yī)院建設(shè)涉及很多高端技術(shù)（物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能）等；匯聚大量醫(yī)療數(shù)據(jù)（病人數(shù)據(jù)、藥品數(shù)據(jù)、設(shè)備數(shù)據(jù)等）的質(zhì)量和準確性直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時數(shù)據(jù)的隱私安全也需要高度關(guān)注，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量和數(shù)據(jù)安全等。構(gòu)建四位一體的信息安全體系和研發(fā)、運維、運營一體化的智慧醫(yī)院總體架構(gòu)，從基礎(chǔ)設(shè)施層、云服務(wù)層、平臺層、數(shù)據(jù)層、業(yè)務(wù)層、應(yīng)用層等展開設(shè)計。
2.基礎(chǔ)應(yīng)用
智慧醫(yī)院的基礎(chǔ)應(yīng)用包括醫(yī)療信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、健康體檢信息系統(tǒng)。
為了方便系統(tǒng)的運維管理，減少不同應(yīng)用系統(tǒng)的通用功能開發(fā)，基礎(chǔ)支撐平臺提供了用戶身份管理系統(tǒng)、統(tǒng)一授權(quán)管理系統(tǒng)和統(tǒng)一安全認證系統(tǒng)，實現(xiàn)不同應(yīng)用系統(tǒng)的統(tǒng)一用戶管理、集中授權(quán)管理和統(tǒng)一安全認證。
用戶身份識別管理系統(tǒng):用于統(tǒng)一管理機構(gòu)數(shù)字化應(yīng)用環(huán)境的用戶身份識別，支持使用手機號、電子郵箱、證件號、用戶名等屬性對用戶進行唯一識別，使用密碼、隨機短信驗證碼、生物特征識別、CA證書進行多因子用戶識別，滿足網(wǎng)絡(luò)安全等級保護的用戶身份識別需求。各應(yīng)用系統(tǒng)通過用戶身份管理系統(tǒng)完成用戶身份認證，避免用戶的敏感信息分散存儲在多個應(yīng)用系統(tǒng)中，增加敏感信息泄露的風(fēng)險。
統(tǒng)一授權(quán)管理系統(tǒng):用于統(tǒng)一管理企業(yè)的組織架構(gòu)和用戶權(quán)限，支持多個應(yīng)用的訪問資源和訪問權(quán)限的集中管理和授權(quán)。運維人員只需在統(tǒng)一的授權(quán)管理系統(tǒng)下一次性完成各應(yīng)用系統(tǒng)的授權(quán)管理，無需多次進入不同的應(yīng)用系統(tǒng)進行用戶管理和用戶授權(quán)；系統(tǒng)支持人員的權(quán)限隨著工作崗位的變化而自然變化，大大提高了IT系統(tǒng)運維的效率，降低了人員跳槽、離職場景下IT系統(tǒng)權(quán)限回收不及時帶來的信息安全風(fēng)險。
統(tǒng)一安全認證系統(tǒng):依托用戶身份管理系統(tǒng)和統(tǒng)一授權(quán)管理系統(tǒng)，為內(nèi)外網(wǎng)應(yīng)用提供統(tǒng)一的安全認證服務(wù)，主要包括應(yīng)用訪問認證、用戶身份認證、應(yīng)用訪問控制和系統(tǒng)單點登錄。
3.醫(yī)院信息集成平臺
建設(shè)醫(yī)院主數(shù)據(jù)、患者主索引、基礎(chǔ)知識庫、病歷存儲管理等基礎(chǔ)服務(wù)，通過醫(yī)院服務(wù)總線向應(yīng)用系統(tǒng)發(fā)布平臺基礎(chǔ)服務(wù)。
醫(yī)院信息集成平臺采用企業(yè)服務(wù)總線(ESB)技術(shù)實現(xiàn)企業(yè)信息系統(tǒng)集成(EIP)，集成醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)(CIS)、醫(yī)療管理信息系統(tǒng)(HIS)、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療輔助系統(tǒng)(MTS)、醫(yī)院運營系統(tǒng)(HRP)等應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)和服務(wù)，通過平臺為應(yīng)用系統(tǒng)提供統(tǒng)一的基礎(chǔ)服務(wù)(如患者主索引MPI、醫(yī)院主數(shù)據(jù)MDI、統(tǒng)一安全等)。
4.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
堅持“以患者為中心，以人為本”的理念，以先進的技術(shù)架構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)的實踐和積累為基礎(chǔ)，結(jié)合中國特色的就醫(yī)模式，構(gòu)建可用性強、準確性和實時性高、業(yè)務(wù)覆蓋廣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺。主要功能包括:醫(yī)院信息、醫(yī)療服務(wù)、充值繳費、個人中心等板塊。
5.分級診療平臺
分級診療平臺基于多年的醫(yī)療信息服務(wù)和平臺建設(shè)經(jīng)驗，以轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)為切入點，將移動終端與傳統(tǒng)系統(tǒng)相結(jié)合。提出了信息化基礎(chǔ)上的分級診療、分級轉(zhuǎn)診的核心思想，規(guī)范了業(yè)務(wù)流程，制定了靈活的規(guī)則和方法，進一步簡化、信息化、便利了患者轉(zhuǎn)診流程。
要依托云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、5G技術(shù)，充分利用有限的醫(yī)療人力和設(shè)備資源，發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢，在疾病診斷、監(jiān)測、治療等方面提供信息化、移動化、遠程化醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)新智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用，既節(jié)約醫(yī)院運營成本，促進醫(yī)療資源共享下沉，又提高醫(yī)療效率和診斷水平，有效緩解群眾看病難問題。
6.智慧管理系統(tǒng)
財務(wù)信息系統(tǒng):該系統(tǒng)以會計模塊為基礎(chǔ)，整合醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)資源，打破部門與業(yè)務(wù)之間的隔離，將財務(wù)流程、臨床業(yè)務(wù)流程、管理流程有機整合，將資金流、信息流、業(yè)務(wù)流有效統(tǒng)一，借助信息技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的集成化、信息化和科學(xué)化，提高醫(yī)院財務(wù)管理的效率和質(zhì)量。
成本核算體系:以醫(yī)院經(jīng)濟管理為主線，建立醫(yī)院資金分配與管理、醫(yī)院設(shè)備材料分配與管理。建立醫(yī)院醫(yī)療收入管理平臺，能夠準確獲取醫(yī)療收入歸集、預(yù)收、欠費等數(shù)據(jù)，并自動觸發(fā)財務(wù)處理，生成電子憑證，大大減輕醫(yī)院財務(wù)人員的工作量。同時，通過精準快捷的支付平臺，自動提取支付信息生成記賬憑證，實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)管理、財務(wù)預(yù)算、財務(wù)核算一體化。支持醫(yī)院資產(chǎn)的全流程管理和分析。
7.就診流程
智慧醫(yī)院是在醫(yī)院信息化的基礎(chǔ)上，利用云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息技術(shù)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提升醫(yī)療服務(wù)能力，提高醫(yī)療服務(wù)效率，實現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化，從而構(gòu)建新的醫(yī)院服務(wù)模式和管理模式。
04 智慧醫(yī)院未來發(fā)展趨勢
趨勢一：全周期健康管理
不斷升級的健康理念和對生活品質(zhì)的追求，使消費需求從“醫(yī)療”延伸到“健康”，包括健康管理、健康生活、疾病預(yù)防、康復(fù)護理等全周期服務(wù)；支付方控制費用的壓力進一步加深了這種變化。
趨勢二：高質(zhì)量的臨床結(jié)果
醫(yī)療失誤和過度治療造成巨大的資源浪費。世界衛(wèi)生組織估計，即使在發(fā)達國家，每年也有7%的住院病人發(fā)生醫(yī)療感染。由于過度治療，僅美國每年就浪費超過2100億美元的醫(yī)療資源。以上數(shù)據(jù)表明，醫(yī)療服務(wù)體系急需提高診療質(zhì)量，醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主體，需要從根本上改變。
趨勢三：零售化健康服務(wù)
在成熟市場中，單一醫(yī)院為所有患者提供所有服務(wù)的模式正逐漸被取代，醫(yī)院與其他醫(yī)療服務(wù)提供者(如家庭醫(yī)生、診所、藥房、康復(fù)中心等)不斷深度融合。)形成一個相互依存的生態(tài)系統(tǒng)。
趨勢四：主動型患者參與
如今，世界各地的患者有更多的醫(yī)學(xué)知識，并積極參與醫(yī)療決策過程。他們主動詢問信息，開始明確表達對治療和支付方案的偏好。同時，技術(shù)創(chuàng)新讓在線問診、多學(xué)科診療等新的醫(yī)療模式更加觸手可及，推動醫(yī)院向以患者為中心的運營模式發(fā)展。
趨勢五：精細化開支管理
不斷增長的醫(yī)療費用使得支付方和醫(yī)院控制成本變得更加迫切。世界主要國家衛(wèi)生支出持續(xù)增長:美國醫(yī)療支出占GDP的比重超過17%；我國醫(yī)療支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重約為6%，且呈逐年上升趨勢。很多省市都面臨著醫(yī)保預(yù)算的壓力。
總之，醫(yī)院的根本問題是解決“看病難、看病貴、體驗差”的問題。這些問題通過新一代智慧醫(yī)院平臺得到了有效解決，減少了患者就診醫(yī)院的服務(wù)模式，從而提高了看病效率，提高了患者滿意度。
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