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過去，凡是去過醫(yī)院的病友們都知道，醫(yī)生寫的字不是一般的難以識(shí)別，除此之外，病歷內(nèi)容不規(guī)范、字跡不清晰、填寫不準(zhǔn)確等是醫(yī)生們手寫病歷時(shí)常出現(xiàn)的問題。
如今，已經(jīng)基本見不到手寫病歷了，電子病歷的出現(xiàn)，不僅解決了以上問題，還提高了就醫(yī)便利性，有利于醫(yī)生更好地了解患者既往史，不用重復(fù)錄入病史，且避免病歷丟失，同時(shí)減少患者重復(fù)檢查，節(jié)約診療費(fèi)用。而電子病歷的優(yōu)化和升級(jí)，還有助于醫(yī)院創(chuàng)優(yōu)評(píng)級(jí)。
近日，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所公示了2022年度電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)新增高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)果的通知，公示中提到了通過五級(jí)及以上新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擬定名單，共計(jì)89家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入電子病歷高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，評(píng)審結(jié)果為五級(jí)以上。
其中，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院以電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平八級(jí)的結(jié)果，或成為目前全國(guó)唯一一家獲得八級(jí)的三甲醫(yī)院。
01 電子病歷系統(tǒng)分級(jí)評(píng)價(jià)，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平提升
電子病例，也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)，或稱為計(jì)算機(jī)的病人記錄，它是用電子設(shè)備（計(jì)算機(jī)、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄，可以取代手寫紙張病歷。
醫(yī)院通過電子病歷以電子化方式記錄患者就診的信息，包括：首頁(yè)、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等，其中既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本，還有圖形圖象信息。在醫(yī)療中，電子病例作為主要的信息源，提供超越紙張病歷的服務(wù)，滿足醫(yī)療、法律和管理需求。
電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)起步于2011年，距今已有十年有余。2018年12月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法（試行）》（后稱《管理辦法》）。在新版的電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布以后，近幾年醫(yī)院以電子病歷為核心的信息化建設(shè)突飛猛進(jìn)。
《管理辦法》明確，電子病歷系統(tǒng)的整體應(yīng)用水平按照9個(gè)等級(jí)（0—8級(jí)）進(jìn)行評(píng)價(jià)，以下為每個(gè)級(jí)別所代表的具體標(biāo)準(zhǔn)。
0級(jí)：未形成電子病歷系統(tǒng)
1級(jí)：部門內(nèi)數(shù)據(jù)初步采集
2級(jí)：部門內(nèi)數(shù)據(jù)交換
3級(jí)：部門間數(shù)據(jù)交換
4級(jí)：全院信息共享，初級(jí)醫(yī)療決策支持
5級(jí)：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中級(jí)醫(yī)療決策支持
6級(jí)：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持
7級(jí)：醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享
8級(jí)：健康信息整合，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升
這9個(gè)等級(jí)中，0-3級(jí)是初級(jí)水平，重在數(shù)據(jù)采集；4-5級(jí)是中級(jí)水平，重在信息共享；6-8級(jí)是高級(jí)水平，重在智能支持。
其分級(jí)評(píng)價(jià)工作周期為一年，評(píng)價(jià)結(jié)果反映其參評(píng)周期內(nèi)的電子病歷應(yīng)用水平。間隔超過2年未參加評(píng)價(jià)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需再次通過原級(jí)別評(píng)價(jià)后再申請(qǐng)更高級(jí)別評(píng)價(jià)。
目前，以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容，越來(lái)越多的醫(yī)院將信息化評(píng)價(jià)作為一個(gè)抓手，拓寬醫(yī)院診療業(yè)務(wù)，從而提升投入回報(bào)比。通過積極開展電子病歷評(píng)級(jí)工作，醫(yī)院能夠更快找到信息化建設(shè)中的短板和弱項(xiàng)，給不斷提升信息化建設(shè)水平指明方向。
02 醫(yī)療大數(shù)據(jù)共通，就診模式多管齊下
隨著電子病例系統(tǒng)的不斷升級(jí)和完善，醫(yī)療大數(shù)據(jù)質(zhì)量也得到極大的完善。一方面有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)電子健康檔案和電子病歷信息共享、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，避免患者重復(fù)檢查，另一方面有利于拓寬醫(yī)療就診的多元化模式，從而帶動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。
目前，醫(yī)療信息化全產(chǎn)業(yè)鏈可分為上游、中游和下游。上游主要由醫(yī)療大數(shù)據(jù)、醫(yī)療器械制造以及醫(yī)藥制造等主流部分構(gòu)成。中游是群眾平日已經(jīng)能接觸到的在線掛號(hào)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)藥電商、在線復(fù)診、自助繳費(fèi)等。而中游對(duì)接下游的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。現(xiàn)階段在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域當(dāng)中，以中游端對(duì)接患者居多，中游端暫時(shí)不適合處理的業(yè)務(wù)，則根據(jù)在線醫(yī)生建議對(duì)接到下游實(shí)體醫(yī)院。
截至2021年年底，全國(guó)已設(shè)置審批1700余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。2022年10月，上海公示的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共有84家，并已將136家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
如今，“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓百姓少跑腿”，不再是一句口號(hào)。醫(yī)療大數(shù)據(jù)的共同共享，使得居民就診模式不斷多元化。
居民可以不用出門，就在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)復(fù)診服務(wù)；打開微信平臺(tái)端或登錄支付寶，就可以進(jìn)行在線預(yù)約就診；登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的網(wǎng)頁(yè)端，就可以實(shí)現(xiàn)在線健康管理和遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診等等。醫(yī)生則可以在線開處方。
此外，基于醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，為解決醫(yī)院藥房缺藥以及患者離醫(yī)院太遠(yuǎn)取藥不方便等問題，國(guó)家近兩年更是提出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“雙通道”處方流轉(zhuǎn)策略——藥店也可以作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民根據(jù)醫(yī)生開的處方在藥店買藥，并進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。前不久，云南省腫瘤醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)?！半p通道”功能正式上線，成為全國(guó)首家實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保藥品“雙通道”處方流轉(zhuǎn)的醫(yī)院。
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03 帶動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療再提速，全方位推動(dòng)醫(yī)療信息化
早在2018年，國(guó)家衛(wèi)健委就發(fā)布了《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》（《下稱《通知》》，計(jì)劃加速打通“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的最后一公里。2022年6月，《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》（下稱《細(xì)則》）正式公布，將互聯(lián)網(wǎng)診療納入整體醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系。
疫情爆發(fā)并持續(xù)的三年的時(shí)間里，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更是得到了迅速發(fā)展。2022年12月，北京、山東、廣東、貴州等地多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院陸續(xù)宣布可以對(duì)出現(xiàn)新冠病毒感染癥狀的患者開展線上問診并接受首診，打破了此前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“不得首診”的禁忌。盡管隨著全國(guó)整體新冠疫情進(jìn)入低流行水平，2023年互聯(lián)網(wǎng)首診的口子再次被收緊，多地各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止互聯(lián)網(wǎng)首診，但仍舊鼓勵(lì)規(guī)范開展線上咨詢和常見病、慢性病的在線復(fù)診。
隨著醫(yī)療信息化的不斷發(fā)展，有關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的政策愈發(fā)清晰明朗。整體方向以線上醫(yī)療體系為核心，推動(dòng)并發(fā)展整個(gè)醫(yī)療信息化行業(yè)。
其中政策表明支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)診療等服務(wù)，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)院管理信息化系統(tǒng)相匹配，且符合規(guī)定的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)診費(fèi)以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付政策。借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)信息化醫(yī)療目的，推進(jìn)跨區(qū)跨省跨院就診治療。
然而，隨著公眾預(yù)期的逐漸提升和工作的深入推進(jìn)，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”也遇到一些問題。比如，各醫(yī)院需開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開設(shè)業(yè)務(wù)應(yīng)避免與實(shí)體醫(yī)院業(yè)務(wù)重疊度過高；為了實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與實(shí)體醫(yī)院的系統(tǒng)需要統(tǒng)一等。
未來(lái)，相信通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的不斷發(fā)展和改進(jìn)，這些問題都會(huì)逐步解決。以互聯(lián)網(wǎng)為引領(lǐng)，推進(jìn)醫(yī)療信息化發(fā)展，開展線上線下醫(yī)療服務(wù)，帶動(dòng)遠(yuǎn)程互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就診，將不再是夢(mèng)。
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