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2021年11月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，要求在2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者普遍關(guān)注疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付改革中的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)及管理，對(duì)改革中護(hù)士的作用及支付方式對(duì)護(hù)理工作的影響鮮有報(bào)道。而護(hù)士作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的最大職業(yè)群體，與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)，其護(hù)理服務(wù)直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率，并與醫(yī)療服務(wù)能力、成本管控等密切相關(guān)，關(guān)系到DRG改革成效，必須引起高度重視。

因此，本文基于文獻(xiàn)研究，分析DRG支付制度對(duì)護(hù)理工作的影響，提出護(hù)理管理應(yīng)對(duì)措施，為促進(jìn)醫(yī)保支付制度改革提供參考。

DRG付費(fèi)作為目前公認(rèn)的、較為先進(jìn)和科學(xué)的支付方式之一，通過(guò)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制改變醫(yī)療服務(wù)模式及行為，以達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用、合理利用衛(wèi)生資源、提高醫(yī)療質(zhì)量等目的。DRG 付費(fèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的影響主要分為2個(gè)方面：

DRG 付費(fèi)實(shí)行同病同價(jià)，在成本壓力下為實(shí)現(xiàn)病組結(jié)余或減少虧損，醫(yī)療機(jī)構(gòu)勢(shì)必會(huì)規(guī)范診療、控制不合理用藥及檢查、減少不合理耗材費(fèi)用或選擇單價(jià)較低的耗材、實(shí)施臨床路徑、著力優(yōu)化院內(nèi)流程等。

在DRG病組權(quán)重設(shè)定下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)出現(xiàn)選擇性收治病種、推諉病人、分解住院或費(fèi)用轉(zhuǎn)移、高套編碼、抑制使用創(chuàng)新技術(shù)等行為。因此，DRG支付改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量保障、醫(yī)療服務(wù)合理性及透明度都提出了更高的要求。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DRG支付政策的驅(qū)動(dòng)及激勵(lì)下，勢(shì)必會(huì)積極應(yīng)對(duì)，主動(dòng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)粗放式運(yùn)營(yíng)管理模式為精細(xì)化管理，構(gòu)建職能部門與臨床科室聯(lián)動(dòng)管理體系，建立完善內(nèi)部監(jiān)管考核機(jī)制，加強(qiáng)成本管控，保證醫(yī)療質(zhì)量，提高運(yùn)營(yíng)效率。

作為臨床工作與管理的重要參與者，新形勢(shì)下DRG支付制度對(duì)護(hù)理工作同樣也提出了新的要求和挑戰(zhàn)。在DRG付費(fèi)背景下，護(hù)理工作內(nèi)涵由橫向的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理管理等維度縱向延伸至管理流程優(yōu)化、醫(yī)療質(zhì)量保障、病案首頁(yè)質(zhì)控、物價(jià)管理收費(fèi)、醫(yī)療成本及能耗成本控制、醫(yī)保政策宣傳及費(fèi)用解釋等職能，DRG支付制度的實(shí)施會(huì)對(duì)相關(guān)護(hù)理工作造成影響。鑒于DRG績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)作為管理工具能有效提高醫(yī)院精細(xì)化管理效能，具有一定的科學(xué)性。

因此，本文參考DRG的能力、效率、安全3大管理維度及其評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)探討DRG與護(hù)理的相關(guān)性，根據(jù)DRG與護(hù)理的關(guān)聯(lián)，將DRG付費(fèi)對(duì)護(hù)理工作的影響歸納為服務(wù)能力、服務(wù)效率、質(zhì)量安全、成本管理4個(gè)主要方面，見表1。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力可用DRG組數(shù)、總權(quán)重、DRG相對(duì)權(quán)重（Relative Weight，RW）CMI 等指標(biāo)衡量，代表收治病種覆蓋范圍、住院服務(wù)產(chǎn)出和收治病例的技術(shù)難度。如今醫(yī)護(hù)一體化模式下，醫(yī)護(hù)合作更加緊密，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力離不開護(hù)理人員在其中發(fā)揮的作用。

規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為醫(yī)生收治更多疑難危重病人、開展更為復(fù)雜的高難度手術(shù)提供了保障，DRG支付政策下對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能也提出了更高要求。

有研究探討了DRG服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)與護(hù)理工作量的相關(guān)性，結(jié)果表明，RW、CMI與每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)即患者平均護(hù)理時(shí)間（Hours Per Patients Day，HPPD）呈正相關(guān)，其值越高，病種構(gòu)成越復(fù)雜，消耗的人力資源越多。

因此，DRG付費(fèi)背景下若醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)能提高，相應(yīng)護(hù)理工作量增加，護(hù)理人力資源也應(yīng)與之匹配，合理配置護(hù)理人員，提升護(hù)理服務(wù)能力。

DRG支付的核心是提升效率、提高醫(yī)療質(zhì)量、控制成本，因此，將病情相似的患者集中組合管理，優(yōu)化診療服務(wù)流程，可以縮短平均住院日，提高床位利用效率，降低時(shí)間消耗及費(fèi)用消耗。

相關(guān)研究表明，實(shí)施DRG付費(fèi)后每張病床每天的最大病人數(shù)量可達(dá)1.6人。其中，護(hù)理人員可通過(guò)優(yōu)化工作流程、實(shí)施臨床護(hù)理路徑、有針對(duì)性地制定病組護(hù)理計(jì)劃、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)跨專業(yè)協(xié)作、積極跟進(jìn)下一步治療、創(chuàng)新管理運(yùn)營(yíng)模式、開展加速康復(fù)外科等一系列提質(zhì)增效的措施，加快病人周轉(zhuǎn)，減少資源消耗，在優(yōu)化整個(gè)醫(yī)療服務(wù)效率上發(fā)揮護(hù)士的作用。

然而，也有研究指出，效率提高、周轉(zhuǎn)加快，會(huì)引起護(hù)士工作負(fù)荷和工作混亂程度大大增加，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部協(xié)作難度增大，護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境尤其是組織環(huán)境惡化，工作滿意度下降，職業(yè)倦怠加重，離職率升高，可能會(huì)造成溝通障礙、病歷資料丟失和治療時(shí)機(jī)延誤等不良后果，反而不利于護(hù)理工作的開展。

2.3.1 保障護(hù)理質(zhì)量安全

護(hù)理作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的重要主體，與再入院率、不良事件發(fā)生率、平均住院日等質(zhì)量考核指標(biāo)密切相關(guān)。DRG支付作為風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整工具，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行，規(guī)范護(hù)理行為；加強(qiáng)病案首頁(yè)質(zhì)控，規(guī)范護(hù)理病歷書寫；按照DRG分組標(biāo)準(zhǔn)將病情相似的患者進(jìn)行同質(zhì)化管理以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。

研究表明，在DRG付費(fèi)背景下，護(hù)理人員主動(dòng)采取制定臨床護(hù)理路徑、實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式、引入病組管理理念、加強(qiáng)病案首頁(yè)督導(dǎo)等措施，提升了患者滿意度，保障了護(hù)理質(zhì)量和患者安全。

此外，研究發(fā)現(xiàn)，CMI高的科室，不良事件發(fā)生率增加，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增大，主要是壓瘡、跌倒和非計(jì)劃性拔管等，可能與病情嚴(yán)重程度和診治難度加大了護(hù)理工作量有關(guān)，且不良事件發(fā)生后，額外的護(hù)理工作量和人員消耗也是無(wú)形中的成本增加。

因此，可參考DRG指標(biāo)如病組權(quán)重、CMI 等，動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以明確重點(diǎn)病組，有預(yù)見性地進(jìn)行危重患者護(hù)理，并配置相應(yīng)數(shù)量和能級(jí)的護(hù)士，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

2.3.2 影響護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)

一方面，DRG雖然促進(jìn)護(hù)理效率的提高，但工作強(qiáng)度、人力配備、醫(yī)護(hù)合作等護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境因素有所惡化，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)與沒有充分支持的組織環(huán)境之間形成了明顯差異，工作量增加而人員短缺、護(hù)士日益增長(zhǎng)的工作不滿、職業(yè)倦怠、道德困擾、離職率升高等都可能影響護(hù)理質(zhì)量，越來(lái)越多的護(hù)士對(duì)病人出院時(shí)的護(hù)理能力表示不確定，護(hù)士、患者感知到的護(hù)理質(zhì)量均有所下降。

另一方面，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度追求醫(yī)療效率或DRG病組費(fèi)用結(jié)余時(shí)，過(guò)度縮短的住院時(shí)間可能導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，使患者頻繁入院。這可能與工作節(jié)奏加快、出入院人數(shù)大幅增加、在短時(shí)間內(nèi)要管理病情高度復(fù)雜的患者，導(dǎo)致護(hù)理不足或護(hù)理缺失有關(guān)；護(hù)士不可避免會(huì)優(yōu)先處理患者治療等“必要”任務(wù)，而心理社會(huì)關(guān)注之類的“非必要”任務(wù)則可能被推遲或忽略。

因此，DRG付費(fèi)可能通過(guò)影響護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境、護(hù)患比、工作量、工作滿意度、護(hù)士離職率等護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)而影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高效率不應(yīng)以犧牲護(hù)理質(zhì)量和公平性為代價(jià)，應(yīng)找到二者之間的平衡點(diǎn)。

成本控制是DRG管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注焦點(diǎn)普遍集中在藥品、耗材、檢驗(yàn)檢查等與醫(yī)師處方、醫(yī)療行為相關(guān)的成本控制方面，而忽視了護(hù)理成本在醫(yī)療成本中的占比。

有研究表明，護(hù)理成本超過(guò)住院成本的1/3。護(hù)理成本是指所有護(hù)理活動(dòng)中的資源消耗，包括人力、物力、時(shí)間成本等，具體表現(xiàn)為護(hù)理人力成本、護(hù)理耗材使用與選擇、患者平均護(hù)理時(shí)間等。

2.4.1 護(hù)理工作量增加與護(hù)理人力成本變化

一方面，DRG支付政策下，護(hù)理工作量顯著增加，相應(yīng)的人力成本增加。研究指出，住院時(shí)間、護(hù)士數(shù)量是科室人均護(hù)理工作量的重要影響因素，其中住院時(shí)間與護(hù)理工作量之間的關(guān)系為：HPPD每增加1小時(shí)，預(yù)計(jì)住院時(shí)間縮短0.5天。實(shí)行DRG付費(fèi)后患者平均住院日縮短，周轉(zhuǎn)加快，單位時(shí)間內(nèi)收治的患者增加。

研究發(fā)現(xiàn)，每收治1名患者需要1~1.5小時(shí)的護(hù)理時(shí)間，且縮短的住院時(shí)間對(duì)護(hù)士造成雙重負(fù)擔(dān)，既要在較短的時(shí)間內(nèi)滿足集中護(hù)理服務(wù)需求，又要管理病房?jī)?nèi)外的人員流動(dòng)，護(hù)理工作復(fù)雜性增加，加大了護(hù)士工作負(fù)荷。因此，在護(hù)理工作量增加的情況下，為保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，相應(yīng)增大護(hù)理人力投入，工資成本即護(hù)理人力成本也更高。

另一方面，在DRG成本控制的原則下，護(hù)理人力成本相應(yīng)縮減。人力成本在護(hù)理成本中占比最大，在重癥監(jiān)護(hù)病房甚至達(dá)到醫(yī)療成本的一半。那么在DRG政策實(shí)行下，醫(yī)院、科室就會(huì)考慮從護(hù)理人力資源著手，削減成本，減少護(hù)理人員配置。

國(guó)外調(diào)查研究顯示，醫(yī)院并沒有通過(guò)多配備人手來(lái)彌補(bǔ)加大的工作量，實(shí)施DRG前后5年對(duì)比，護(hù)士、醫(yī)生比例下降幅度可達(dá)19%，每名醫(yī)生只配有2.8名護(hù)士。因此，在護(hù)理工作量增加的情況下，如何平衡與人力成本之間的關(guān)系、如何以最小人力成本投入獲得最大效益還需要進(jìn)一步研究。

2.4.2 護(hù)理耗材選擇與護(hù)理治療成本管理

護(hù)理費(fèi)用主要包括護(hù)理費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)和護(hù)理治療費(fèi)，由于當(dāng)前我國(guó)護(hù)理服務(wù)技術(shù)收費(fèi)過(guò)低，因此主要從護(hù)理耗材和護(hù)理治療費(fèi)2個(gè)方面入手控制護(hù)理費(fèi)用。

一方面，護(hù)理人員綜合考慮經(jīng)濟(jì)效益與患者實(shí)際病情的需要，優(yōu)先選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)低的適合病人的護(hù)理耗材，尤其是臨床通用的低值易耗的耗材，避免一味追求高價(jià)護(hù)理耗材。有研究者根據(jù)患者個(gè)體特征、護(hù)理技術(shù)的專業(yè)性和成本控制的復(fù)雜性，合理選擇靜脈輸液技術(shù)和耗材種類，大大減少了病房運(yùn)營(yíng)成本。但一味選擇低價(jià)耗材對(duì)患者治療、護(hù)理質(zhì)量是否有影響尚不確定，同時(shí)也會(huì)阻礙護(hù)理前沿高新技術(shù)的發(fā)展，此時(shí)可以完善相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制，考慮向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付這一部分新技術(shù)的額外費(fèi)用，并持續(xù)調(diào)整 DRG 費(fèi)率。

另一方面，在實(shí)際臨床護(hù)理工作中，可能存在與患者病情不相符的護(hù)理診療項(xiàng)目，如術(shù)后病人可早期下床活動(dòng)、仍按常規(guī)執(zhí)行的氣壓治療。在DRG支付政策下，護(hù)理人員應(yīng)充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，結(jié)合患者實(shí)際病情需要，協(xié)助醫(yī)師評(píng)估護(hù)理診療項(xiàng)目的必要性，及時(shí)提醒醫(yī)師，減少護(hù)理治療成本，從而降低DRG病組費(fèi)用。

2.4.3 診療服務(wù)收費(fèi)規(guī)范與醫(yī)保違規(guī)成本控制

在臨床實(shí)際工作中，醫(yī)囑及醫(yī)療費(fèi)用審核、記賬收費(fèi)、物價(jià)執(zhí)行等工作往往由護(hù)理人員負(fù)責(zé)，護(hù)士實(shí)際上是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的最終執(zhí)行者，護(hù)理人員診療服務(wù)收費(fèi)的合理性與醫(yī)療機(jī)構(gòu)物價(jià)管理水平密切相關(guān)。在醫(yī)保監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理收費(fèi)造成的醫(yī)保違規(guī)扣款及成倍的違約罰款也成為醫(yī)院成本之一。

據(jù)數(shù)據(jù)顯示：2021年度國(guó)家醫(yī)保局查處醫(yī)藥機(jī)構(gòu)41.1萬(wàn)家，追回醫(yī)保資金234億元；通報(bào)醫(yī)保違規(guī)騙保典型案例41件，其中物價(jià)違規(guī)收費(fèi)行為如重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)等排在發(fā)生頻次首位。

因此，DRG背景下，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理物價(jià)執(zhí)行和收費(fèi)工作的監(jiān)管，在成本控制中顯得尤為重要。一方面，可以減少不合理費(fèi)用，從而降低總體醫(yī)療費(fèi)用；另一方面，也能減少不必要的醫(yī)保違規(guī)扣款及違約罰款，為醫(yī)院降低了違規(guī)成本。

3.1 提高護(hù)理人員對(duì)DRG付費(fèi)的認(rèn)知度，積極適應(yīng)DRG支付制度改革

對(duì)DRG支付制度有足夠了解是保障DRG順利實(shí)施的前提。

護(hù)士作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的最大職業(yè)群體，積極參與醫(yī)改，充分認(rèn)識(shí)DRG與改革實(shí)施效果密切相關(guān)。而目前護(hù)理人員普遍對(duì)其認(rèn)知率偏低，根據(jù)研究團(tuán)隊(duì)前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅29.5%的護(hù)士大致了解DRG的含義，護(hù)士對(duì)DRG相關(guān)知識(shí)的正確回答率僅為46.6%，且護(hù)士普遍反映運(yùn)行初期存在迷茫、慌亂、壓力大等心理反應(yīng)。

因此，為避免出現(xiàn)護(hù)理人員不適應(yīng)、協(xié)作不當(dāng)?shù)惹闆r，有必要在醫(yī)院、科室雙層面開展DRG相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，了解衛(wèi)生政策法規(guī)、數(shù)據(jù)分析、病案編碼等方面知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)DRG支付制度原理、作用、優(yōu)勢(shì)、支付標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)護(hù)理的影響以及護(hù)理人員如何適應(yīng)轉(zhuǎn)變等的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理人員對(duì)DRG的認(rèn)知度，幫助其快速適應(yīng)醫(yī)保支付改革。

3.2 結(jié)合DRG服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理服務(wù)能力。

研究表明，在傳統(tǒng)床護(hù)比、工時(shí)測(cè)量等配比的基礎(chǔ)上，參考引入DRG組數(shù)、RW、CMI等服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)指導(dǎo)護(hù)士配備，科室產(chǎn)出、護(hù)理質(zhì)量等均有明顯提升。接下來(lái)還應(yīng)深入挖掘DRG指標(biāo)與護(hù)理工作量、護(hù)理產(chǎn)出能力之間的內(nèi)在聯(lián)系，建立一套綜合考慮床位數(shù)、護(hù)患比、護(hù)理工時(shí)、病例組合、護(hù)士能級(jí)等多維度的護(hù)理人力資源配置模型，并從數(shù)量、能力、素質(zhì)3個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)。

首先，適時(shí)補(bǔ)充更新，引進(jìn)高學(xué)歷、高水平、高層次人才，加強(qiáng)護(hù)士梯隊(duì)建設(shè)，保持團(tuán)隊(duì)活力；其次，大力開展理論與實(shí)踐相結(jié)合的規(guī)范化培訓(xùn)，定期組織專題講座、護(hù)理查房、進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高自身專業(yè)照護(hù)核心技能；最后，搭建經(jīng)驗(yàn)分享、學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，培養(yǎng)評(píng)判性思維、科研素質(zhì)，全面持續(xù)提升護(hù)理服務(wù)能力，以適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的態(tài)勢(shì)。

3.3 擴(kuò)大臨床護(hù)理路徑病種范圍，促進(jìn)提質(zhì)增效

DRG支付改革促使醫(yī)院管理單元由單項(xiàng)服務(wù)轉(zhuǎn)向整個(gè)病種，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加注重臨床路徑管理。臨床路徑通過(guò)程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的處置流程，有效降低資源消耗，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少患者安全不良事件發(fā)生，在DRG背景下更應(yīng)協(xié)同發(fā)展。

目前基于同質(zhì)性已制定多病種的臨床路徑，而相匹配的臨床護(hù)理路徑發(fā)展滯后。國(guó)內(nèi)學(xué)者制定了少部分病種的臨床護(hù)理路徑，但仍存在病種選擇單一、覆蓋面小，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、不規(guī)范，應(yīng)用范圍局限，完整性、科學(xué)性有所欠缺等問(wèn)題。

因此，亟待擴(kuò)大病種范圍，基于循證等方法制定和完善科室常見病種的臨床護(hù)理路徑，并在全國(guó)大范圍論證，有助于規(guī)范護(hù)理工作、保障服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)效率、降低住院成本。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)，促進(jìn)服務(wù)效率提升

護(hù)理信息化大大減輕單據(jù)書寫、錄入、轉(zhuǎn)抄等護(hù)士工作量，避免了漏填、誤填等人為差錯(cuò)。為進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)效率，促進(jìn)DRG與護(hù)理科學(xué)化、精細(xì)化、智能化管理，新形勢(shì)下的護(hù)理信息化建設(shè)也應(yīng)順勢(shì)加強(qiáng)。

在DRG信息系統(tǒng)中應(yīng)增加護(hù)理信息維度，并實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化數(shù)據(jù)采集，將其與護(hù)理診斷、術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)、分類系統(tǒng)和護(hù)理模式相匹配，更全面地描述患者的整體治療需求，更加精準(zhǔn)、高效地收集護(hù)理工作量、護(hù)理費(fèi)用等數(shù)據(jù)，護(hù)理工作量與成本、出院記錄與費(fèi)用清單之間的直接聯(lián)系有助于提高DRG病組費(fèi)用測(cè)算的準(zhǔn)確率和便捷性。

此外，加強(qiáng)與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)的集成，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，輔助臨床診療決策，提高整體運(yùn)行效率。

3.5 建立健全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管評(píng)估機(jī)制，保障護(hù)理質(zhì)量

雖然DRG的引入使其由傳統(tǒng)的數(shù)量付費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)量付費(fèi)，護(hù)理人員更加注重護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，但從國(guó)外已有經(jīng)驗(yàn)看，效率提升無(wú)形中增加的壓力、過(guò)度的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生的負(fù)面影響仍存在。

質(zhì)量是DRG支付改革的基石，為保障護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)建立健全DRG付費(fèi)下護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管評(píng)估機(jī)制，在傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中引入DRG相關(guān)評(píng)價(jià)維度及指標(biāo)，如DRG組數(shù)、CMI、時(shí)間/費(fèi)用消耗指數(shù)、收治病人數(shù)、護(hù)理工作量等，結(jié)合護(hù)理不良事件發(fā)生率等健康結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證分析，定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，以評(píng)估DRG付費(fèi)改革后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和公平性是否受損。

3.6 強(qiáng)化診療服務(wù)收費(fèi)管理，從護(hù)理著手合理控費(fèi)

研究顯示，同一病組、不同醫(yī)師組的護(hù)理費(fèi)用仍存在較大差異，因此，護(hù)理費(fèi)用仍存在一定的下降空間，需持續(xù)優(yōu)化DRG支付標(biāo)準(zhǔn)中的護(hù)理費(fèi)用結(jié)構(gòu)，從護(hù)理方面著手合理控費(fèi)。然而目前臨床護(hù)士對(duì)物價(jià)收費(fèi)和成本控制重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，管理不到位。

首先，護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)理解相關(guān)政策法規(guī)，培養(yǎng)成本控制和精細(xì)化管理意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保物價(jià)政策，從源頭上規(guī)避不合理收費(fèi)等醫(yī)保違規(guī)行為；其次，政策制定者應(yīng)完善配套監(jiān)管機(jī)制，引導(dǎo)護(hù)理人員合理使用適宜的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理耗材種類，減少不必要的護(hù)理診療項(xiàng)目；再次，系統(tǒng)研發(fā)人員充分利用信息化技術(shù)優(yōu)化護(hù)理計(jì)費(fèi)系統(tǒng)，設(shè)置必要的提醒功能，避免多收、漏收、錯(cuò)收；最后，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)科室的非醫(yī)療能耗成本進(jìn)行合理管控，如水電能源等，督促科室醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)采取節(jié)能減耗措施，從護(hù)理角度多源頭有效控制醫(yī)院成本。

DRG付費(fèi)促進(jìn)了護(hù)理與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、信息技術(shù)、衛(wèi)生管理等學(xué)科的交叉融合，新增了DRG管理員、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員、物價(jià)管理員、病案首頁(yè)質(zhì)控員等護(hù)理角色，拓展了醫(yī)療成本管理、病例入組提醒、病案首頁(yè)質(zhì)控、編碼核對(duì)、政策咨詢等工作職責(zé)。

當(dāng)前新醫(yī)改政策給護(hù)理人員提出了新的挑戰(zhàn)，如何通過(guò)有效措施鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員主動(dòng)參與改革，充分發(fā)揮護(hù)理人員在DRG支付中的作用，引導(dǎo)產(chǎn)生正面激勵(lì)措施，避免負(fù)面效應(yīng)出現(xiàn)，需要相關(guān)管理部門引起重視。

醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院管理者只有共同參與，形成合力，充分發(fā)揮自我驅(qū)動(dòng)管理效能，在DRG及醫(yī)保的完善監(jiān)管機(jī)制下，才能有效助推DRG付費(fèi)落地實(shí)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏。