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慢病前期癥狀不明顯，絕大部分患者對(duì)自身病情缺乏認(rèn)知，往往是患者在家單純吃藥，醫(yī)生在診療過(guò)程中唱“獨(dú)角戲”，雙方基本處于“失聯(lián)”“失訪(fǎng)”狀態(tài)……這些問(wèn)題加劇了患者病情進(jìn)展不可控，也使重大慢性病致殘率和過(guò)早死亡率、醫(yī)療費(fèi)用等居高不下。
如何破解這些問(wèn)題？2018年以來(lái)，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腎內(nèi)科結(jié)合慢性腎病患者的特點(diǎn)，創(chuàng)新研發(fā)了AI+線(xiàn)上診療平臺(tái)，傾力打造慢性腎病診療新模式。相比傳統(tǒng)診療模式，這一模式有什么特點(diǎn)，對(duì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生和慢性腎病患者有哪些好處，對(duì)慢病管理帶來(lái)什么啟示……日前，筆者就此進(jìn)行了采訪(fǎng)。
院內(nèi)診療+居家管理
讓慢性腎病患者對(duì)疾病管理從缺乏認(rèn)知變?yōu)椤皟?nèi)行”
7月11日下午，省會(huì)市民趙先生在妻子陪同下，來(lái)到河北醫(yī)大四院腎內(nèi)科門(mén)診復(fù)診。
幾年前，趙先生被診斷出患有多種疾病，其中慢性腎病已發(fā)展到三期。
“這段時(shí)間，您的病情控制得不錯(cuò)，不用調(diào)藥了?！蹦I內(nèi)科病區(qū)主任白亞玲看完趙先生復(fù)診的檢查結(jié)果，耐心叮囑趙先生，回去繼續(xù)服藥，“有問(wèn)題在平臺(tái)上隨時(shí)和我們聯(lián)系?！?/p>
兩年多來(lái)，趙先生整體病情一直控制得很好?！斑@很大程度上得益于他們的AI+線(xiàn)上診療平臺(tái)?！壁w先生拿出手機(jī)向筆者展示，“你看，三天前平臺(tái)就通知我來(lái)復(fù)診，還提醒我復(fù)診需要的檢查資料?！?/p>
“有效監(jiān)管疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，是改變慢性腎病進(jìn)展加速度的重要手段?！币恢睆氖履I病臨床診療工作的河北醫(yī)大四院院長(zhǎng)兼腎內(nèi)科主任徐金升教授介紹，但要做到有效監(jiān)管，長(zhǎng)期的院外自我管理非常關(guān)鍵。
然而，現(xiàn)實(shí)情況并不理想。有統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)成人慢性腎病患病率高達(dá)10.8%，但疾病知曉率僅為12.5%，治療率和達(dá)標(biāo)率更低，加之患者對(duì)自身病情缺乏了解，以致高致殘率和高致死率、高醫(yī)療費(fèi)用支出等問(wèn)題突出。
基于此，從2018年開(kāi)始，河北醫(yī)大四院腎內(nèi)科著手探索人工智能+互聯(lián)網(wǎng)在腎病診療服務(wù)場(chǎng)景的創(chuàng)新應(yīng)用，研發(fā)了AI+線(xiàn)上診療平臺(tái)——腎病管理中心。
打開(kāi)腎病管理中心患者端，筆者注意到，平臺(tái)設(shè)置了化驗(yàn)信息、用藥信息、健康宣教、在線(xiàn)咨詢(xún)、居家記錄等功能，點(diǎn)開(kāi)每一項(xiàng)，都有更為詳細(xì)的服務(wù)項(xiàng)目和相關(guān)信息。
“這對(duì)我們患者來(lái)說(shuō)，太方便了?！壁w先生說(shuō)，通過(guò)這個(gè)平臺(tái)，他們可以隨時(shí)隨地查看自己的各項(xiàng)檢查化驗(yàn)結(jié)果、用藥情況，在線(xiàn)與主管醫(yī)生、專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、臨床藥師溝通交流，還能學(xué)習(xí)到很多相關(guān)腎病防治知識(shí)。
“尤其是居家記錄這一功能非常好?！壁w先生邊說(shuō)邊給筆者演示，每天他不僅可以上傳血壓心率、體重、血糖、尿量、飲食、運(yùn)動(dòng)等六項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，還能看到每項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)變化。
據(jù)介紹，河北醫(yī)大四院腎內(nèi)科組建了專(zhuān)業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，20多名醫(yī)護(hù)人員入駐平臺(tái)，其中有專(zhuān)職醫(yī)生護(hù)士、臨床藥師、臨床營(yíng)養(yǎng)師和運(yùn)動(dòng)康復(fù)師，全天候全方位開(kāi)展服務(wù)。
為了培養(yǎng)患者具備一定的疾病知識(shí)和管理常識(shí)，腎內(nèi)科還在平臺(tái)上創(chuàng)建了慢性腎病知識(shí)庫(kù)，利用AI技術(shù)，自動(dòng)給患者推送相關(guān)宣教內(nèi)容，供患者院外學(xué)習(xí)。如化驗(yàn)結(jié)果提示患者血尿酸異常升高，平臺(tái)就會(huì)自動(dòng)推送高尿酸血癥飲食宣教視頻，并設(shè)置學(xué)習(xí)后問(wèn)卷考核，結(jié)果自動(dòng)反饋醫(yī)護(hù)端。
“截至目前，我們平臺(tái)在管院外患者近兩千人，這些人的疾病進(jìn)展顯著延緩?！卑讈喠峤榻B，隨著平臺(tái)的推廣應(yīng)用，患者依從性也明顯提高，黏性增加。
大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析+醫(yī)患聯(lián)動(dòng)
讓醫(yī)護(hù)診療服務(wù)更規(guī)范更精準(zhǔn)更及時(shí)
AI+線(xiàn)上診療平臺(tái)，不僅大大提升了患者自我管理疾病的能力，還給醫(yī)護(hù)人員的診療服務(wù)帶來(lái)了很多新變化。
“我們的平臺(tái)可以自動(dòng)獲取患者院內(nèi)的所有診療信息，同時(shí)連接患者的手機(jī)端，也能隨時(shí)獲取患者居家管理的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)信息?！毙旖鹕榻B，對(duì)這些數(shù)據(jù)，平臺(tái)會(huì)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后的科學(xué)統(tǒng)計(jì)和治療分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包括群體大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立個(gè)體的診療趨勢(shì)統(tǒng)計(jì)。治療分析包括藥物與療效分析、治療與不良反應(yīng)相關(guān)性分析。
這些數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)生有啥作用？采訪(fǎng)中，腎內(nèi)科主管護(hù)師王嬌嬌舉例告訴筆者，前不久，他們對(duì)患者的尿蛋白指標(biāo)進(jìn)行了關(guān)注。在平臺(tái)上輸入篩選條件后，6月份復(fù)診患者的24小時(shí)尿蛋白定量≥3500mg的共有28名，其中8人治療時(shí)間超過(guò)6個(gè)月。
為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況，問(wèn)題出在哪里，下一步如何治療？“在病例討論會(huì)上，醫(yī)生對(duì)這些病例逐一進(jìn)行了分析討論，并對(duì)每個(gè)人的診療方案進(jìn)行了調(diào)整?！蓖鯆蓩烧f(shuō)，調(diào)整治療3個(gè)月后，他們還要追蹤隨訪(fǎng)。
據(jù)介紹，對(duì)于這些大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，一方面反饋到醫(yī)護(hù)端，指導(dǎo)臨床科研的實(shí)施；一方面會(huì)自動(dòng)反饋到患者端，指導(dǎo)患者調(diào)整治療方案。
更重要的是，大量數(shù)據(jù)的分析和關(guān)聯(lián)等處理，完全由平臺(tái)自動(dòng)進(jìn)行，把醫(yī)護(hù)人員從原來(lái)繁瑣的工作中解放出來(lái)，有更多時(shí)間專(zhuān)注于患者的個(gè)性化管理。同時(shí)，利用手機(jī)和PC端移動(dòng)辦公，也使醫(yī)護(hù)人員擺脫了時(shí)間和空間的束縛。
就拿最簡(jiǎn)單的門(mén)診看病來(lái)說(shuō)，患者到醫(yī)院看病，門(mén)診醫(yī)生要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行相關(guān)檢查，然后作出診斷。如果隔段時(shí)間再去，即使找同一個(gè)醫(yī)生，雙方還需要重新了解病情?！翱勺詮挠辛薃I平臺(tái)，我和患者之間的互動(dòng)，不再是看病時(shí)的那幾分鐘，而變成了隨時(shí)隨地?！卑讈喠嵴f(shuō)，現(xiàn)在，只要是納入平臺(tái)管理的患者，她點(diǎn)一下鼠標(biāo)，患者所有診療信息一清二楚，讓診療方案的制定更精準(zhǔn)更及時(shí)，同時(shí)進(jìn)一步改進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)了質(zhì)控管理。
此外，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作的同時(shí)，還實(shí)現(xiàn)了多個(gè)科研立項(xiàng)，形成了臨床、科研并行的良性循環(huán)模式。
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