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一直以來(lái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的共享互認(rèn)，減少患者不必要的重復(fù)檢查、降低檢查費(fèi)用、促進(jìn)檢查檢驗(yàn)信息共享，是廣大群眾對(duì)于改善就醫(yī)體驗(yàn)呼聲最高的期冀之一。

早在2006年，原衛(wèi)生部提出推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，全國(guó)各地在轄區(qū)內(nèi)也有不同范圍的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)辦法和實(shí)踐。這些地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)表明：數(shù)字化、信息化是支撐檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的重要技術(shù)保障條件。

2021年11月，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱《征求意見(jiàn)稿》）面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)；2022年2月18日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》），并將于2022年3月1日起施行。

至此，醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果的共享互認(rèn)正式從呼吁推進(jìn)、多地自覺(jué)試行進(jìn)入全國(guó)統(tǒng)籌推進(jìn)落地執(zhí)行的新階段。不過(guò)，要將這一便民惠民的舉措落在實(shí)處，各地還需邁過(guò)能認(rèn)、敢認(rèn)與愿認(rèn)的三道關(guān)卡。

首先是“能認(rèn)”與否。

“能認(rèn)”的前置條件包括檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)規(guī)則、質(zhì)控要求等?！豆芾磙k法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)標(biāo)志統(tǒng)一為HR。檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目參加各級(jí)質(zhì)控組織開(kāi)展的質(zhì)量評(píng)價(jià)并合格的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)標(biāo)注其相應(yīng)的互認(rèn)范圍+互認(rèn)標(biāo)識(shí)，如：“全國(guó)HR”“京津冀HR”“北京市西城區(qū)HR”等。另一方面，檢查檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)字化存儲(chǔ)與傳輸、信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全防護(hù)，則是重要的技術(shù)實(shí)現(xiàn)條件。

對(duì)此，《管理辦法》要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范要求，加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)……為有關(guān)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展互認(rèn)工作提供必要的設(shè)備設(shè)施及保障措施；醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通……實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)共享。

而在2021年7月發(fā)布的《關(guān)于加快推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的通知》中，國(guó)家衛(wèi)生健康委對(duì)各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門提出明確要求：按照全民健康信息平臺(tái)建設(shè)功能指引要求，加強(qiáng)區(qū)域平臺(tái)建設(shè)，通過(guò)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查資料庫(kù)或“云膠片”等形式，推進(jìn)檢查資料共享，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查資料的互聯(lián)互通互認(rèn)。

早在2019年，上海申康中心推出影像云膠片服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目在申康聯(lián)網(wǎng)38家市級(jí)醫(yī)院的互認(rèn)落地，就是基于“醫(yī)聯(lián)影像云平臺(tái)”實(shí)現(xiàn)的。

其次是“敢認(rèn)”與否。

“敢認(rèn)”要基于“以保障質(zhì)量安全為底線，以質(zhì)量控制合格為前提”。為此，《管理辦法》對(duì)各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制組織提出多項(xiàng)要求，推動(dòng)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升檢查檢驗(yàn)質(zhì)量與同質(zhì)化水平。同時(shí)，《管理辦法》也為“敢于不認(rèn)”提供了政策依據(jù)：不但強(qiáng)調(diào)要“以接診醫(yī)師判斷為標(biāo)準(zhǔn)”，也規(guī)定了可以重新檢查的六類具體情況，從而幫助臨床接診醫(yī)生準(zhǔn)確抓牢“是否互認(rèn)”的最終決定權(quán)。

在“責(zé)任劃分”方面，《管理辦法》在《征求意見(jiàn)稿》的基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂，將“醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具錯(cuò)誤檢查檢驗(yàn)結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療事故的，依法依規(guī)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任”，修訂為“對(duì)于因檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)而產(chǎn)生糾紛的，各責(zé)任主體依法依規(guī)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任”。這是因?yàn)楹芏鄷r(shí)候的“不敢認(rèn)”，不是因?yàn)榻Y(jié)果錯(cuò)誤，而是因?yàn)椴∏檫M(jìn)展發(fā)生變化，或是不同醫(yī)院對(duì)同一疾病的細(xì)分指標(biāo)認(rèn)定要求有不同。

第三是“愿認(rèn)”與否。

近年來(lái)，無(wú)論是藥品零加成、醫(yī)用耗材零加成，還是正在大力推動(dòng)的醫(yī)保支付方式改革，都使得公立醫(yī)院的多項(xiàng)收入來(lái)源遭遇“天花板”，原有粗放發(fā)展模式難以為繼，精細(xì)化管理的“緊日子”已經(jīng)到來(lái)。

《管理辦法》的出臺(tái)，意味著作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有主要收入來(lái)源之一的檢查檢驗(yàn)業(yè)務(wù)也迎來(lái)新挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院的創(chuàng)收空間被進(jìn)一步規(guī)范，“愿認(rèn)”是否會(huì)成為推動(dòng)結(jié)果互認(rèn)的最大障礙呢？

為此，《管理辦法》強(qiáng)調(diào)：各級(jí)醫(yī)保部門在推動(dòng)支付方式改革時(shí)要“合理確定醫(yī)?；痤A(yù)算總額，不因檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)調(diào)減區(qū)域總額預(yù)算和單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算總額”，這意味著積極開(kāi)展檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以降本增效，從醫(yī)保支付政策層面為醫(yī)療機(jī)構(gòu)吃下“定心丸”；同時(shí)，將《征求意見(jiàn)稿》中關(guān)于“將檢查檢驗(yàn)互認(rèn)相關(guān)內(nèi)容納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核要求”的內(nèi)容刪除，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留了一定的緩沖空間，以更好地適應(yīng)變化、擁抱變化。

事實(shí)上，在《管理辦法》出臺(tái)以前，已有不少地區(qū)先行先試，在醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)方面探索新路。其中，浙江將其作為衛(wèi)生健康數(shù)字化改革的重點(diǎn)工作，杭州、湖州等地通過(guò)部署醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)互認(rèn)共享平臺(tái)，已實(shí)現(xiàn)市域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面覆蓋；上海通過(guò)“便捷就醫(yī)服務(wù)”數(shù)字化轉(zhuǎn)型，2020年，僅靜安區(qū)就已完成“檢驗(yàn)檢查信息互聯(lián)互通互認(rèn)”18.26萬(wàn)余人次，互認(rèn)檢驗(yàn)項(xiàng)目132.73萬(wàn)余項(xiàng)次，互認(rèn)檢查項(xiàng)目12.57萬(wàn)余項(xiàng)次。

在多方因素推動(dòng)下，醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)勢(shì)在必行，“能認(rèn)”“敢認(rèn)”“愿認(rèn)”的三道關(guān)卡須取得全面突破。而要突破這三道關(guān)，對(duì)于各地衛(wèi)生健康行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，一場(chǎng)考驗(yàn)醫(yī)療信息共享與網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全保護(hù)能力的“硬仗”已經(jīng)到來(lái)。這場(chǎng)“硬仗”少不了信息部門的深度參與，更少不了醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)、質(zhì)量管理、檢查檢驗(yàn)、患者服務(wù)、財(cái)務(wù)等相關(guān)部門的全程深度參與。