在國家 “強基工程” 與 “區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)” 深入推進的背景下，大病重病科室已成為醫(yī)院保障群眾健康、提升核心競爭力的 “關(guān)鍵支柱”?！笆逦濉?期間，若想避免資源分散、建設(shè)低效的問題，醫(yī)院需聚焦 “急危重癥救治、老年大病防控、疑難疾病攻堅” 三大核心任務(wù)，優(yōu)先強化 5 個重點科室建設(shè)，通過差異化路徑實現(xiàn) “大病不出市、重病有保障” 的目標(biāo)。
一、心血管內(nèi)科（含心臟介入）：破解 “高發(fā)病、高致殘” 民生痛點
心血管疾病是我國居民健康的主要威脅之一，據(jù)《中國心血管健康與疾病報告 2023》顯示，我國心血管病患者規(guī)模已超 3.3 億人。從政策要求到群眾需求，再到醫(yī)院運營，心血管內(nèi)科建設(shè)均需作為優(yōu)先事項推進。
（一）為何要重點建設(shè)？
政策有硬性指標(biāo)
：國家衛(wèi)健委明確 “十五五” 期間需達(dá)成 “縣縣有胸痛中心、地市有心臟介入中心” 的目標(biāo)，且將心血管疾病死亡率納入地方健康考核體系，未達(dá)標(biāo)醫(yī)院將難以獲取政策傾斜資源；群眾就醫(yī)需求迫切
：多地市級醫(yī)院存在心血管急癥患者外流現(xiàn)象，部分醫(yī)院心梗患者選擇赴省級醫(yī)院救治的比例達(dá) 40%，導(dǎo)致救治延遲（D2B 時間超 90 分鐘，遠(yuǎn)超黃金救治窗口）；醫(yī)院效益核心支撐
：心血管疾病診療業(yè)務(wù)（含介入手術(shù)、慢病管理）占醫(yī)院整體業(yè)務(wù)量的 15%-20%，在 DRG/DIP 支付模式下屬于 “高性價比” 病種，既能提升醫(yī)療質(zhì)量，又能優(yōu)化運營效益。
（二）建設(shè)中常見的阻礙
- 技術(shù)能力不足：僅 30% 的地市級醫(yī)院能獨立開展復(fù)雜冠脈介入（如左主干病變），縣級醫(yī)院多依賴上級專家支援，緊急情況下難以快速響應(yīng)；
- 救治流程不暢：胸痛中心 “120 - 急診 - 導(dǎo)管室” 銜接存在斷層，平均激活時間超 30 分鐘，易錯過心梗救治的 “黃金 120 分鐘”；
- 慢病管理松散：未形成 “急診救治 - 出院隨訪 - 長期干預(yù)” 的完整閉環(huán)，心梗患者 1 年再入院率超 20%，慢病管理效果未達(dá)預(yù)期。
（三）分級別落地策略
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| | 1. 2028 年前引入心臟介入機器人，開展經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）等前沿技術(shù)；2. 牽頭區(qū)域多中心臨床研究，確保年介入手術(shù)量不低于 3000 例；3. 構(gòu)建 “心衰中心 + 高血壓中心” 雙平臺，將慢病規(guī)范管理率提升至 90% 以上 |
| 具備復(fù)雜冠脈介入能力，胸痛中心通過國家認(rèn)證 | 1. 2027 年前選派 10 名骨干醫(yī)師赴省級醫(yī)院進修，重點攻克復(fù)雜冠脈介入技術(shù)；2. 優(yōu)化胸痛中心流程，如設(shè)立急診優(yōu)先預(yù)檢通道、導(dǎo)管室 24 小時待命，將 D2B 時間控制在 60 分鐘內(nèi)；3. 聯(lián)合基層醫(yī)院搭建 “心電遠(yuǎn)程診斷平臺”，每年篩查高危人群不少于 5 萬人次 |
| 實現(xiàn)心梗溶栓全覆蓋，建立順暢轉(zhuǎn)診機制 | 1. 2026 年前配齊心梗溶栓所需設(shè)備與藥品，組建 24 小時應(yīng)急救治團隊；2. 與上級醫(yī)院約定轉(zhuǎn)診綠色通道，確保轉(zhuǎn)診時間不超過 120 分鐘；3. 聚焦高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病管理，每年干預(yù)人數(shù)不少于 2 萬人次 |
二、腫瘤科（含放化療、靶向治療）：應(yīng)對 “發(fā)病率上升、精準(zhǔn)需求增長”
我國每年新發(fā)癌癥患者超 400 萬人，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，患者對 “精準(zhǔn)靶向治療、微創(chuàng)介入、疼痛管理” 的需求日益增長。《“健康中國 2030” 癌癥防治實施方案》明確提出 “地市建有標(biāo)準(zhǔn)化腫瘤中心，縣域具備癌癥早期篩查與基礎(chǔ)診療能力”，并要求 2030 年癌癥 5 年生存率提升至 48.5%，腫瘤科建設(shè)刻不容緩。
（一）重點建設(shè)的價值
國家戰(zhàn)略任務(wù)要求
：癌癥防治是 “健康中國 2030” 的核心任務(wù)之一，地市、縣域腫瘤診療能力是否達(dá)標(biāo)，直接關(guān)系到區(qū)域健康考核結(jié)果；患者就醫(yī)需求升級
：目前僅 50% 的地市級醫(yī)院能開展基因檢測與靶向治療，大量患者需跨區(qū)域就醫(yī)，增加了經(jīng)濟與時間成本；帶動學(xué)科整體發(fā)展
：腫瘤科可聯(lián)動影像科（精準(zhǔn)診斷）、外科（腫瘤手術(shù)）、康復(fù)科（術(shù)后康復(fù)），形成 “多學(xué)科協(xié)作（MDT）” 模式，進而帶動醫(yī)院整體學(xué)科水平提升。
（二）建設(shè)中的常見問題
- 設(shè)備配置缺口大：縣級醫(yī)院普遍缺乏直線加速器，放療患者需前往上級醫(yī)院，單程耗時常超 3 小時，延誤治療時機；
- 診療規(guī)范程度不足：部分醫(yī)院存在 “過度化療、靶向用藥指征把握不嚴(yán)” 的問題，DRG 拒付率超 8%，既浪費醫(yī)療資源，又影響患者預(yù)后；
- 術(shù)后隨訪體系缺失：癌癥患者術(shù)后隨訪率不足 60%，復(fù)發(fā)早期發(fā)現(xiàn)率低，導(dǎo)致治療效果大打折扣。
（三）分階段落地路徑
補齊硬件短板
：地市級醫(yī)院需在 2028 年前配備直線加速器、PET-CT，開展調(diào)強放療（IMRT）與靶向治療；縣級醫(yī)院需在 2027 年前建成 “癌癥早期篩查中心”，配齊乳腺鉬靶、胃腸鏡等設(shè)備，每年完成篩查人數(shù)不少于 3 萬人次；提升技術(shù)能力
：建立 “腫瘤 MDT 會診中心”，每周開展 2 次多學(xué)科會診，覆蓋肺癌、胃癌等 10 個常見癌種；與基因檢測公司合作實現(xiàn) “檢測本地化”，將報告出具時間從 7 天縮短至 3 天；完善管理閉環(huán)
：搭建 “癌癥患者隨訪平臺”，通過 AI 自動提醒、護士上門隨訪等方式，將術(shù)后 1 年隨訪率提升至 90%；對接區(qū)域癌癥防治平臺，實現(xiàn)篩查、診療、康復(fù)數(shù)據(jù)互通，避免重復(fù)檢查。
三、神經(jīng)外科 / 神經(jīng)內(nèi)科（含卒中中心）：把握 “國家卒中中心建設(shè)” 機遇
我國每年新發(fā)卒中患者超 200 萬人，致殘率達(dá) 70%，地市級醫(yī)院卒中患者外流率超 30%，核心原因在于 “靜脈溶栓、取栓技術(shù)不足”。國家衛(wèi)健委推行 “卒中中心分級認(rèn)證”，明確 “2027 年前地市至少 1 家三級醫(yī)院建成高級卒中中心，縣域建成卒中防治中心”，未達(dá)標(biāo)醫(yī)院將影響醫(yī)保支付傾斜，科室建設(shè)需緊抓政策機遇。
（一）重點建設(shè)的必要性
政策強制要求
：卒中中心建設(shè)與醫(yī)保支付、醫(yī)院等級評審直接掛鉤，是 “十五五” 期間醫(yī)院必須突破的 “硬指標(biāo)”；疾病負(fù)擔(dān)沉重
：卒中發(fā)病急、致殘率高，若救治不及時，將導(dǎo)致患者失去勞動能力，增加家庭與社會負(fù)擔(dān)；契合智慧醫(yī)療趨勢
：卒中救治需 “快速影像診斷、多學(xué)科協(xié)同”，可同步推動醫(yī)院 AI 輔助診斷（如腦 CT 自動分診）、5G 遠(yuǎn)程會診建設(shè)，符合 “十五五” 智慧醫(yī)院建設(shè)要求。
（二）建設(shè)中的主要難點
- 技術(shù)能力薄弱：縣級醫(yī)院靜脈溶栓率不足 10%（全國平均水平為 25%），地市級醫(yī)院僅 40% 能開展機械取栓；
- 多科室協(xié)同不暢：急診、影像、神經(jīng)科銜接緩慢，卒中患者到院至溶栓時間（DNT）超 60 分鐘（國家要求≤45 分鐘）；
- 預(yù)防篩查不到位：未開展社區(qū)卒中高危人群篩查，首診患者中 60% 已錯過黃金救治期（發(fā)病 4.5 小時內(nèi)）。
（三）分級推進策略
攻堅卒中中心建設(shè)
：綜合三甲醫(yī)院與地市級醫(yī)院需在 2027 年前建成高級卒中中心，將 DNT 控制在 40 分鐘內(nèi)，機械取栓年手術(shù)量不少于 150 例；縣級醫(yī)院需在 2026 年前建成卒中防治中心，將靜脈溶栓率提升至 30%，建立 “120 - 上級醫(yī)院取栓” 綠色通道；提升核心技術(shù)能力
：每年選派 5 名神經(jīng)科醫(yī)師赴北京天壇、上海華山醫(yī)院等頂尖醫(yī)院進修，重點掌握取栓、動脈瘤夾閉技術(shù)；部署 “卒中 AI 分診系統(tǒng)”，實現(xiàn)腦 CT 影像自動識別出血 / 梗死，將分診時間從 20 分鐘縮短至 5 分鐘；延伸預(yù)防篩查服務(wù)
：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，每年篩查卒中高危人群不少于 2 萬人次，對高血壓、房顫患者開展針對性干預(yù)；開設(shè) “卒中康復(fù)門診”，配備智能康復(fù)設(shè)備，降低患者致殘率。
四、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）：筑牢 “急危重癥救治最后防線”
ICU 是醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、支撐大病救治的核心陣地。《醫(yī)療衛(wèi)生強基工程實施方案》明確 “三級醫(yī)院 ICU 床位占比不低于總床位 4%，縣級醫(yī)院不低于 2%”，同時 ICU 相關(guān)指標(biāo)（如重癥患者搶救成功率）占國家三級公立醫(yī)院績效考核的 15%，是醫(yī)院等級評審的 “必過項”。
（一）重點建設(shè)的意義
公共衛(wèi)生應(yīng)急需求
：在新冠、流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，ICU 是收治重癥患者的關(guān)鍵力量，床位與醫(yī)護配置直接決定應(yīng)急響應(yīng)能力；支撐大病救治能力
：心臟手術(shù)、腫瘤化療、復(fù)雜骨科手術(shù)等均需 ICU 術(shù)后監(jiān)護，若 ICU 能力不足，將直接限制醫(yī)院三四級手術(shù)開展（如某醫(yī)院因 ICU 床位不足，心臟搭橋手術(shù)年量僅 20 例，遠(yuǎn)低于同級醫(yī)院 50 例的平均水平）；影響醫(yī)院考核評級
：ICU 指標(biāo)是醫(yī)院績效考核、等級評審的核心內(nèi)容，直接關(guān)系到醫(yī)院品牌形象與資源獲取。
（二）建設(shè)中的常見短板
- 資源配置不足：縣級醫(yī)院 ICU 床位占比不足 1.5%，地市級醫(yī)院 ICU 醫(yī)護比僅 1:1.2（國家要求 1:2.5），難以滿足重癥救治需求；
- 技術(shù)能力薄弱：僅 50% 的地市級醫(yī)院能開展 ECMO（體外膜肺氧合），縣級醫(yī)院多依賴上級專家支援，緊急情況下響應(yīng)滯后；
- 運營管理粗放：未建立 “ICU 成本核算” 機制，DRG 下重癥病種超支率達(dá) 15%，影響醫(yī)院整體運營效益。
（三）分級別建設(shè)方案
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| ICU 床位占比 5%，醫(yī)護比 1:2.8 | 1. 配備 ECMO、CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）等高端設(shè)備；2. 建立 “ICU 醫(yī)師培訓(xùn)基地”，每年培養(yǎng) 10 名能獨立開展機械通氣、感染防控的骨干醫(yī)師；3. 制定 “ICU 病種成本管控方案”，如將 “膿毒癥” DRG 分組成本從 8 萬元降至 7 萬元 |
| 2027 年前 ICU 床位占比 4%，醫(yī)護比 1:2.0 | 1. 2027 年前掌握 ECMO 技術(shù)，組建專業(yè)重癥救治團隊；2. 與省級醫(yī)院共建 “遠(yuǎn)程 ICU 會診平臺”，確保上級專家 24 小時可指導(dǎo)疑難病例；3. 推行 “ICU 床位動態(tài)調(diào)配”，術(shù)后患者病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)入普通病房，將床位使用率提升至 90% |
| 2026 年前 ICU 床位占比 2.5%，醫(yī)護比 1:1.5 | 1. 2026 年前配齊機械通氣、血液凈化設(shè)備；2. 選派 3-5 名醫(yī)師赴上級醫(yī)院進修重癥醫(yī)學(xué)；3. 建立 “重癥患者雙向轉(zhuǎn)診流程”，與市級醫(yī)院明確轉(zhuǎn)診銜接機制 |
五、骨科（含關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科）：適配 “老齡化 + 運動損傷” 需求
我國 60 歲以上人群骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)病率達(dá) 3.2%，老年關(guān)節(jié)置換需求以每年 15% 的速度增長，地市級醫(yī)院骨科門診量占比超 10%，是與群眾健康關(guān)聯(lián)最緊密的 “民生科室” 之一。同時，國家鼓勵 “骨科手術(shù)機器人、3D 打印定制假體” 等新技術(shù)應(yīng)用，并對骨科?？浦行慕ㄔO(shè)給予專項補貼，科室建設(shè)兼具民生價值與運營效益。
（一）重點建設(shè)的原因
老齡化需求驅(qū)動
：隨著人口老齡化加劇，老年關(guān)節(jié)疾病、骨質(zhì)疏松性骨折患者持續(xù)增加，骨科成為服務(wù)老年群體的核心科室；政策支持有力
：國家對骨科新技術(shù)（如手術(shù)機器人、3D 打?。┙o予專項補貼，降低醫(yī)院設(shè)備投入壓力，為技術(shù)升級提供保障；運營效益穩(wěn)定
：骨科三四級手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換、脊柱融合）DRG 盈余率達(dá) 12%，是醫(yī)院 “盈利性較強” 的科室，可反哺其他薄弱?？瓢l(fā)展。
（二）建設(shè)中的常見問題
- 技術(shù)水平傳統(tǒng)：縣級醫(yī)院多局限于基礎(chǔ)骨折固定，關(guān)節(jié)置換依賴上級專家，難以滿足本地患者需求；
- 設(shè)備更新滯后：僅 30% 的地市級醫(yī)院配備關(guān)節(jié)手術(shù)機器人，3D 打印假體使用率不足 20%，新技術(shù)應(yīng)用程度低；
- 康復(fù)銜接不足：術(shù)后康復(fù)介入時間晚，患者功能恢復(fù)周期長，滿意度不足 80%。
（三）分層次落地策略
技術(shù)分層突破
：綜合三甲醫(yī)院需在 2028 年前開展骨科手術(shù)機器人輔助關(guān)節(jié)置換、脊柱側(cè)彎矯正，年手術(shù)量不少于 2000 例；地市級醫(yī)院需在 2027 年前開展 3D 打印假體關(guān)節(jié)置換，年手術(shù)量不少于 1000 例，將創(chuàng)傷骨折手術(shù)并發(fā)癥率控制在 5% 以下；縣級醫(yī)院需在 2026 年前掌握復(fù)雜骨折切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)，與上級醫(yī)院合作開展關(guān)節(jié)置換轉(zhuǎn)診；強化康復(fù)協(xié)同
：設(shè)立 “骨科康復(fù)門診”，術(shù)后 24 小時內(nèi)介入康復(fù)指導(dǎo)；配備智能康復(fù)設(shè)備（如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練儀），將患者術(shù)后功能恢復(fù)時間縮短 20%；聯(lián)動基層服務(wù)
：地市級醫(yī)院每年赴基層開展 “骨關(guān)節(jié)疾病篩查” 不少于 10 場，為貧困患者提供關(guān)節(jié)置換救助；培訓(xùn)基層醫(yī)師掌握骨折初步固定、康復(fù)指導(dǎo)技能，減少不必要的轉(zhuǎn)診。
總結(jié)：“十五五” 科室建設(shè)的核心邏輯
政策對齊
：優(yōu)先選擇國家 “強基工程”“區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)” 明確要求的科室（如心血管、神經(jīng)科、ICU），確保能爭取政策資金與資源支持，降低建設(shè)阻力；需求匹配
：結(jié)合醫(yī)院定位制定目標(biāo) —— 三甲醫(yī)院聚焦 “疑難重癥技術(shù)突破”，地市級醫(yī)院強化 “區(qū)域輻射能力”，縣級醫(yī)院夯實 “基礎(chǔ)診療與轉(zhuǎn)診銜接”，避免盲目跟風(fēng)；能力適配
：不盲目追求高端技術(shù)，如縣級醫(yī)院先做好骨科基礎(chǔ)骨折救治、心梗溶栓，待能力成熟后再逐步開展復(fù)雜技術(shù)，避免 “資源浪費 + 技術(shù)閑置”。
“十五五” 期間，醫(yī)院需將這 5 個科室作為 “拳頭學(xué)科”，集中人力、物力、財力資源重點突破，通過 “一個科室?guī)右粋€學(xué)科群、一個學(xué)科群支撐醫(yī)院整體發(fā)展” 的模式，切實提升大病重病救治能力，更好地保障群眾生命健康。
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