點(diǎn)位收費(fèi)
何以成為行業(yè)主流？
在醫(yī)院信息化建設(shè)中，項(xiàng)目制的一次性付費(fèi)依舊是主流模式。隨著醫(yī)療信息系統(tǒng)的深入應(yīng)用和持續(xù)迭代，個(gè)別系統(tǒng)按點(diǎn)位收費(fèi)的模式逐漸成為共識(shí)，成為當(dāng)前醫(yī)療信息化市場(chǎng)的一種公認(rèn)定價(jià)模式。
從廠商視角看，點(diǎn)位收費(fèi)體現(xiàn)了一種樸素的"按需付費(fèi)"理念。病區(qū)數(shù)量、床位數(shù)、手術(shù)間規(guī)模、設(shè)備臺(tái)數(shù)......，這些點(diǎn)位數(shù)直接反映了醫(yī)院的使用需求，也間接的要求廠商的投入成本和工作量。這種收費(fèi)模式具有一定合理性——用得多付得多，用得少付得少。
更深層次而言，點(diǎn)位收費(fèi)反映了醫(yī)療信息化行業(yè)從項(xiàng)目交付向服務(wù)運(yùn)營(yíng)的轉(zhuǎn)型。廠商不再是簡(jiǎn)單地銷售軟件產(chǎn)品，而是提供持續(xù)的技術(shù)支持、版本升級(jí)和運(yùn)維服務(wù)。點(diǎn)位收費(fèi)成為這種持續(xù)服務(wù)價(jià)值的經(jīng)濟(jì)體現(xiàn)，它維系了廠商的長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)能力，也為醫(yī)院提供了可持續(xù)的信息化發(fā)展路徑。
醫(yī)院的困惑
為何我們總覺得"不值"？
面對(duì)點(diǎn)位收費(fèi)模式，醫(yī)院卻常常感到困惑與無奈。當(dāng)廠商拿著基于點(diǎn)位的報(bào)價(jià)單來洽談時(shí)，醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)心中常會(huì)升起一個(gè)疑問：這些數(shù)字背后，到底體現(xiàn)了什么樣的價(jià)值邏輯？
一個(gè)病區(qū)的移動(dòng)醫(yī)生系統(tǒng)，其核心代碼與十個(gè)病區(qū)的系統(tǒng)并無本質(zhì)區(qū)別。醫(yī)院難以理解，為何簡(jiǎn)單的數(shù)量增加會(huì)導(dǎo)致費(fèi)用成倍增長(zhǎng)。在醫(yī)院的認(rèn)知中，軟件系統(tǒng)的開發(fā)成本主要集中于前期架構(gòu)設(shè)計(jì)和核心功能實(shí)現(xiàn)，后續(xù)的復(fù)制部署成本極低。點(diǎn)位收費(fèi)在某種程度上忽視了軟件開發(fā)的基礎(chǔ)成本分布，造成了醫(yī)院方的價(jià)值困惑。
更讓醫(yī)院憂心的是信息化建設(shè)的可持續(xù)性。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)張，點(diǎn)位數(shù)量自然增長(zhǎng)，信息化投入呈持續(xù)增長(zhǎng)。而且很多時(shí)候醫(yī)院是不清楚未來有多少個(gè)病區(qū)、床位、手術(shù)間、醫(yī)療設(shè)備的，難以明確具體的點(diǎn)位數(shù)量。這種增長(zhǎng)模式給醫(yī)院的長(zhǎng)期預(yù)算規(guī)劃帶來了巨大壓力，醫(yī)院不禁要問：當(dāng)點(diǎn)位數(shù)量達(dá)到一定規(guī)模時(shí)，是否應(yīng)該有一個(gè)合理的收費(fèi)上限？
此外，醫(yī)院對(duì)未來的采購(gòu)流程也充滿憂慮。就像系統(tǒng)接口一樣，每增加一個(gè)系統(tǒng)接口都需要重新走采購(gòu)流程，這種繁瑣的流程讓醫(yī)院很反感。從心理層面而言，醫(yī)院難以接受這種"處處要錢"的模式——新開一個(gè)病區(qū)要收費(fèi)，增加一臺(tái)設(shè)備要收費(fèi)。這種"零敲碎打"的收費(fèi)方式，不僅增加了行政管理成本，更在心理上給醫(yī)院造成了"被綁架"的感受，仿佛信息化的每一步前進(jìn)都要付出額外的代價(jià)。
廠商的苦衷
點(diǎn)位背后的隱性成本
面對(duì)醫(yī)院的質(zhì)疑，廠商亦有自己的苦衷。點(diǎn)位收費(fèi)看似簡(jiǎn)單，實(shí)則包含了諸多醫(yī)院看不見的隱性成本和價(jià)值考量。
從技術(shù)架構(gòu)看，醫(yī)療信息系統(tǒng)絕非簡(jiǎn)單的代碼復(fù)制。每個(gè)點(diǎn)位的增加都意味著公司成本的增加，一個(gè)支持十個(gè)病區(qū)的系統(tǒng)與支持三十個(gè)病區(qū)的系統(tǒng)，在技術(shù)要求和資源投入上有著天壤之別。
實(shí)施部署成本是另一個(gè)重要考量。每個(gè)醫(yī)院的硬件環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)、現(xiàn)有系統(tǒng)都存在差異，需要大量的現(xiàn)場(chǎng)適配工作。比如設(shè)備聯(lián)機(jī)，不同型號(hào)、不同品牌的醫(yī)療設(shè)備接口是有差別的，往往需要重新開發(fā)聯(lián)機(jī)程序。這種定制化的實(shí)施工作產(chǎn)生了一定的人力成本投入。
更不容忽視的是項(xiàng)目范圍的無限擴(kuò)大。在實(shí)際部署過程中，由于醫(yī)院需求的復(fù)雜性，比如增加病區(qū)增加、院區(qū)增加、設(shè)備增加等，經(jīng)常出現(xiàn)預(yù)期之外的技術(shù)支持，導(dǎo)致項(xiàng)目周期延長(zhǎng)，人力投入持續(xù)增加。如果沒有點(diǎn)位的明確界定，項(xiàng)目范圍就會(huì)無限擴(kuò)大，系統(tǒng)永遠(yuǎn)無法達(dá)到驗(yàn)收交付的標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)療信息系統(tǒng)的運(yùn)維支持絕非零成本。每個(gè)點(diǎn)位的背后，都是7×24小時(shí)的技術(shù)支持承諾。廠商需要維持龐大的技術(shù)支持團(tuán)隊(duì)，建立完善的運(yùn)維體系，確保醫(yī)療系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。這些人力成本與點(diǎn)位數(shù)直接相關(guān)，點(diǎn)位越多，運(yùn)維復(fù)雜度越高，成本也相應(yīng)增加。
在系統(tǒng)迭代方面，廠商需要持續(xù)投入研發(fā)力量，適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療政策、業(yè)務(wù)流程和技術(shù)環(huán)境。公司是講發(fā)展的，是講收入的，需要不斷的打磨迭代自身產(chǎn)品，這些都需要廠商持續(xù)地投入進(jìn)行系統(tǒng)優(yōu)化和功能更新。點(diǎn)位收費(fèi)的一部分正是用于支撐這種持續(xù)的研發(fā)投入。
價(jià)值共識(shí)
尋找收費(fèi)模式的平衡點(diǎn)
醫(yī)院與廠商在點(diǎn)位收費(fèi)認(rèn)知上的分歧，本質(zhì)上是對(duì)系統(tǒng)價(jià)值認(rèn)定的差異。要破解這一困局，需要雙方共同努力，構(gòu)建新的價(jià)值共識(shí)。
收費(fèi)模式需要更加多元化。單純的按點(diǎn)位收費(fèi)或許可以進(jìn)化為基礎(chǔ)許可費(fèi)加增量服務(wù)費(fèi)的混合模式?；A(chǔ)許可費(fèi)覆蓋系統(tǒng)的核心價(jià)值和開發(fā)成本，增量服務(wù)費(fèi)則根據(jù)實(shí)際點(diǎn)位數(shù)和用量進(jìn)行調(diào)整。這種模式既認(rèn)可了軟件的基礎(chǔ)價(jià)值，又體現(xiàn)了規(guī)模使用的差異。
設(shè)置合理的收費(fèi)上下限是平衡雙方利益的有效方式。可以設(shè)定最低點(diǎn)位門檻，確保廠商的基礎(chǔ)投入能夠得到保障；同時(shí)設(shè)置封頂費(fèi)用，當(dāng)點(diǎn)位數(shù)超過一定規(guī)模后，不再增加費(fèi)用，這樣既照顧了醫(yī)院的發(fā)展需求，也體現(xiàn)了規(guī)模效應(yīng)帶來的成本優(yōu)化。
項(xiàng)目實(shí)施階段的點(diǎn)位靈活性安排也至關(guān)重要。在系統(tǒng)部署和實(shí)施期間，可以不嚴(yán)格限制點(diǎn)位數(shù)，允許醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要調(diào)整使用規(guī)模，待系統(tǒng)驗(yàn)收合格后再按最終確定的點(diǎn)位數(shù)進(jìn)行收費(fèi)。這種做法既保證了項(xiàng)目的順利推進(jìn)，醫(yī)院心理上也感到舒服，又避免了因點(diǎn)位限制影響實(shí)施效果。
此外，在設(shè)備聯(lián)機(jī)等具體場(chǎng)景下，可以采取更精細(xì)化的計(jì)費(fèi)策略。 對(duì)于新增的同型號(hào)醫(yī)療設(shè)備，因其聯(lián)機(jī)接口已開發(fā)完成，復(fù)制部署成本較低，可考慮不收取費(fèi)用，或僅收取必要的實(shí)施部署費(fèi)用。而對(duì)于需要聯(lián)機(jī)的新型號(hào)設(shè)備，由于涉及聯(lián)機(jī)接口重新開發(fā)、調(diào)試等全新的投入，則按照新的點(diǎn)位正常收費(fèi)。這種區(qū)分方式，既公平地補(bǔ)償了廠商的開發(fā)成本，也避免了醫(yī)院在為單純的數(shù)量增長(zhǎng)支付過高的重復(fù)性費(fèi)用。
從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，醫(yī)院與廠商的關(guān)系應(yīng)從簡(jiǎn)單的買賣關(guān)系進(jìn)化為合作伙伴關(guān)系。雙方共同投入醫(yī)療信息化建設(shè)，共享建設(shè)成果。廠商可以適當(dāng)降低初期許可費(fèi)用，通過持續(xù)的服務(wù)和價(jià)值創(chuàng)造獲取合理回報(bào)；醫(yī)院則認(rèn)可廠商的知識(shí)產(chǎn)權(quán)和技術(shù)價(jià)值，為持續(xù)創(chuàng)新提供空間。
未來之路
共創(chuàng)可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療信息化生態(tài)
醫(yī)療信息化的可持續(xù)發(fā)展，需要醫(yī)院與廠商攜手共建健康、平衡的行業(yè)生態(tài)。
對(duì)醫(yī)院而言，需要更深入地理解信息系統(tǒng)的全生命周期成本，認(rèn)識(shí)到軟件價(jià)值不僅在于代碼本身，更在于其持續(xù)的進(jìn)化能力和服務(wù)支持。醫(yī)院信息部門應(yīng)提升自身的需求管理和項(xiàng)目管理能力，清晰定義系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)，與廠商建立高效的合作機(jī)制。
對(duì)廠商而言，則需要更透明地溝通成本構(gòu)成，更靈活地設(shè)計(jì)收費(fèi)模式，更注重系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用效果。廠商應(yīng)加大技術(shù)研發(fā)投入，通過架構(gòu)優(yōu)化、技術(shù)創(chuàng)新來降低系統(tǒng)部署和運(yùn)維成本，從而為醫(yī)院提供更具性價(jià)比的解決方案。
行業(yè)協(xié)會(huì)和主管部門也可以發(fā)揮重要作用，通過制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、推廣最佳實(shí)踐、建立評(píng)估體系，引導(dǎo)醫(yī)療信息化市場(chǎng)健康發(fā)展。例如，可以制定不同系統(tǒng)點(diǎn)位的成本構(gòu)成參考標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院和廠商的商務(wù)談判提供專業(yè)依據(jù)。
歸根結(jié)底，醫(yī)療信息化的核心價(jià)值在于提升醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、提高運(yùn)營(yíng)效率。醫(yī)院與廠商不應(yīng)陷入點(diǎn)位費(fèi)用的零和博弈，而應(yīng)共同聚焦于如何通過信息化創(chuàng)造更大的醫(yī)療價(jià)值。當(dāng)雙方在這一根本目標(biāo)上達(dá)成共識(shí)，點(diǎn)位收費(fèi)的爭(zhēng)議自能找到合理的解決之道。
在醫(yī)療信息化這條漫長(zhǎng)的道路上，醫(yī)院與廠商是命運(yùn)相連的同行者。唯有相互理解、攜手共進(jìn)，才能跨越點(diǎn)位收費(fèi)的爭(zhēng)論。
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