隨著護理學科的發(fā)展，護理科研日益受到護理管理者的重視。如何引導臨床護士參與到護理科研中去越來越成為護理管理者探討的熱點。
1 ACMC 簡介
ACMC屬于Advocate Health Care（AHC) 醫(yī)療系統(tǒng)。AHC 是美國百佳醫(yī)療系統(tǒng)之一，包含有11 家醫(yī)療中心或醫(yī)院、20 余家診所或居家護理機構等。ACMC 是11 家醫(yī)療中心或醫(yī)院其中之一，位于芝加哥南郊，已有50 多年的歷史，共有690 張床位，醫(yī)生1000 多名，護士2000 多名，其他輔助人員4000 多名。
2 ACMC 護理科研工作簡介
2.1 護理科研工作理念
ACMC 鼓勵每一名護士參與到科研工作中去，而且希望他們通過團隊合作的方式來開展科研。它是這樣來描述醫(yī)院護理科研工作的理念的：“其實每名護士都可以是護理研究者，因為他們每天都在測量、記錄、評估無窮無盡的數(shù)據(jù)。研究這些數(shù)據(jù)就是護理研究的開始。” “研究可以是簡單、實用的，并不需要煞費苦心。記住：讓我們一起來參與，用研究來幫助我們自己！提出問題、收集資料、改變現(xiàn)況，每一個人都可以成為研究團隊的一部分！”
2.2 護理科研管理部門
ACMC 設置護理科研與磁性醫(yī)院管理部門，設有主任1 名和秘書1 名，在鼓勵和支持護理科研方面做了很多工作。該部門牽頭設立了護理科研委員會，召集了14 名來自于各科室的高學歷、熱愛護理研究工作的護士，每月召開例會，商談護理科研有關活動事宜，包括向臨床護士宣講科研政策、科研知識，組織科研匯報會，組織論文海報展示會等。
護理科研例會的會議風格別具一格，與國內(nèi)醫(yī)院護理工作會議非常不同：
① 為每次會議設計口號。如3月會議的口號是“No matter what people tell you，words and ideas can change the world——Robin Willims（無論人們怎么說，思想和創(chuàng)意會改變世界）”，用于激勵大家。
② 會議首先分享安全故事。這與醫(yī)院以安全為先的文化有關，無論什么會議，第一環(huán)節(jié)必然是分享安全故事。無論你來自哪個科室、對安全有哪些心得、或發(fā)生在你身邊的安全事件，只要你認為可以警示大家，都可以與大家分享。醫(yī)院其他會議也有同樣的環(huán)節(jié)。醫(yī)院把安全的理念貫穿到每一項工作中，科研工作也是如此。
③ 每一位與會者參與度都很高，討論熱烈，有時會采用頭腦風暴法為設計某一具體活動提出創(chuàng)意。
2.3 磁性醫(yī)院認證標準對護理科研工作的要求
“磁性醫(yī)院（Magnet Hospital）”是指在護士嚴重短缺的狀況下仍然能像磁鐵一樣吸引專業(yè)護士的加入，降低護士的離職率，擁有高質(zhì)量的護理人員隊伍，提供優(yōu)質(zhì)的護理服務的醫(yī)院。ACMC 是獲得美國磁性醫(yī)院認證的一家醫(yī)院。磁性醫(yī)院認證對護理科研工作有著明確的要求。
例如，2014年美國磁性護理大會提出對護理科研的新要求包括：
醫(yī)療機構的規(guī)章制度應明確保障參與科研工作人員的權利；
醫(yī)療機構制定規(guī)章制度時必須至少有1 名護士參與投票，代表對臨床科研工作者的保護；
制定與臨床護理工作相關的方案時至少有1 名護士參與投票；
必須提供過去30 個月內(nèi)正在進行的與已經(jīng)結題的護理科研項目統(tǒng)計；
醫(yī)療機構必須支持護理科研工作，匯報一項已完成的護理科研項目，內(nèi)容包括項目簡介、參與者、方法、結果與討論；
舉例說明護士向醫(yī)院內(nèi)部及外部傳播他們的科研成果；
舉例說明臨床護士如何通過循證護理改善臨床工作；
分別舉例說明護士的創(chuàng)新與發(fā)明改善了臨床護理實踐、改善了患者體驗、優(yōu)化了護理工作流程、改善了工作環(huán)境的設計與布局。
這些標準的設立無疑為取得醫(yī)院管理層面對護理科研工作的重視、推動臨床護理科研工作發(fā)揮了巨大作用。
2.4 科研護士角色
ACMC 中并無專職的科研護士，參與科研工作更多的是護理科研委員會的成員，他們都是具有碩士學位的高級實踐護士（Advanced Practice Nurse）。
例如，兒科腫瘤門診的一位高級實踐護士，其職位是臨床實踐專家（Clinical Practice Specialist）， 職責描述分為5 個部分：①臨床實踐者，占25%；②教育者，占25%；③咨詢者，占20% ；④管理與領導者，占20% ；⑤科研工作者，占10%。
不同于美國普通臨床護士每周工作三天、每天12小時工作制，她每周周一至周五工作5天、每天8 小時工作制，周一到周四參與到臨床工作中，周五專門留給科研等工作，可以瀏覽文獻、進行科研設計、參加科研會議等。像這樣的臨床實踐專家的工作方向就是參與臨床實踐，為護士提供最佳實踐的依據(jù)，為護士、患者及家屬提供咨詢，參與科室管理，從事科研工作等。
臨床護士只要感興趣，任何人都可以參與到科研中。對于這里的臨床護士來說，開始護理科研并不復雜。美國網(wǎng)絡信息系統(tǒng)發(fā)達，醫(yī)院內(nèi)電腦觸手可及，如果還不知道怎樣開始研究，可以在醫(yī)院網(wǎng)站上申請參加Julie Schaffner ResearchFellowship Workshop 的系列講座，學習科研工作的流程，并且有經(jīng)驗豐富的研究專家?guī)椭岢鼋ㄗh、實施科研或進行循證的探索。醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站上設有護理科研專欄，內(nèi)容豐富，不僅介紹科研相關知識，還將科研工作的流程和所需的所有表格都展示在網(wǎng)上，方便護理人員使用。按照醫(yī)院網(wǎng)站上的指導，臨床護士可以按流程完成整個研究過程。
2.5 科研工作程序
ACMC 護理科研工作的程序按照以下步驟進行：選擇研究主題→邀請合作者→回顧文獻→擬定研究目的、假說→進行研究設計→確定樣本量及樣本特征→設計研究程序→擬定數(shù)據(jù)分析方案→完成科研申請書→向研究項目審查機構遞交申請，包括倫理、政策、科研基金文件等→實施研究，收集數(shù)據(jù)→分析闡述數(shù)據(jù)→發(fā)表研究成果（學術會議報告或發(fā)表論文）。這與國內(nèi)護理科研工作流程大體相同，但有些環(huán)節(jié)更加務實與規(guī)范。
（1）研究主題的選擇
在選擇研究主題方面，醫(yī)院建議護士從以下方面著手：
考慮那些有助于護理臨床實踐或能夠拓展護理知識領域的、值得系統(tǒng)研究的問題；
選擇研究者本人感興趣的主題，因為研究常常既有波峰也有波谷，一定要選擇能夠讓研究者保持持久熱情和動力的主題；
考慮研究的臨床意義，是否會改變患者的臨床結局、減少患者的就醫(yī)費用等。
（2）科研團隊的組建
美國的醫(yī)院講究團隊工作，認為光依靠一個人很難完成一項科研工作。ACMC 鼓勵護士自行組建團隊來進行科研，被稱為研究工作過程中的邀請合作者（invite collaborators）環(huán)節(jié)。他們認為如果有多人參與研究，可發(fā)揮每個人不同的優(yōu)勢。從其他學科中考慮潛在的合作者，讓他們參與項目的實施，可匯集來自不同領域的專業(yè)知識，將有助于科研項目的實施。但要定期召開研究團隊會議，以保證項目的正常進行。
醫(yī)院也提示在項目開始時就與小組成員討論作者的署名權。作者應該是負責稿件撰寫、研究設計和數(shù)據(jù)分析的人員；對于提供贊助、幫助收集資料或提供技術援助的人員應予以志謝。如何進行項目的署名，還可參考一些指南，如護理學術雜志的《護理作者和編者署名的指南》，國際醫(yī)學雜志編輯委員會網(wǎng)站上對于作者和貢獻者的定義。
（3）護理科研項目的審查
在美國，涉及以人為研究對象的科研項目對倫理的審查非常嚴格，因此臨床護理科研項目都必須通過審查機構IRB（Institutional ReviewBoard）的審查，確定是否符合倫理原則以及法律對人權的保護。
IRB 一般會審查以下三個問題：
① 科研項目有什么風險，這個風險是否被充分告知受試者；
② 是否已規(guī)避了所有不必要的風險，如果風險不可避免那么是否被合理地降到最低，以及科研團體是否采取了合理的保護措施（如給受試者上保險）；
③ 權衡科研項目預期的價值，其社會價值是否利大于弊，對受試者個人是否公正。
美國聯(lián)邦政府有兩個部門共同來指導各地IRB 的工作， 分別是人類研究保護辦公室（the Office for Human Research Protection，OHRP）和食品藥品管理部門（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）。這兩個部門都出臺了相應的法規(guī)條例，具有法律層面的強制性。不管是對知情同意、知情同意例外的規(guī)定還是對IRB 的組成、運作等都作出了明確規(guī)定，都使其更具有實際操作性，并且按照生物科技的發(fā)展及IRB 倫理審查實踐中所遇到的倫理問題提供了許多詳盡又明確的倫理準則或倫理指導。因此醫(yī)院里所有科研項目是否能夠開展、是否能夠申請科研基金，都是以通過地方IRB 的審查為前提的，護理科研項目也不例外。
（4）護理科研基金的申請
科研基金的申請需要向科研基金機構提交完整的提案和預算。醫(yī)院的護理科研基金有兩個來源：外部科研基金和內(nèi)部科研基金。外部科研基金包括了37 個護理相關的美國全國范圍的學術科研機構，如美國護士科研基金（American Nurses Foundation）、美國內(nèi)外科護士學會（Academy of Medical and Surgical Nurses）、美國急診護士協(xié)會（Emergency Nurses Association）等，還包括18 個非護理基金機構，如美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society）、美國心臟病協(xié)會（American Heart Association）等。每年每個機構面向美國全國護士提供數(shù)量不等的科研基金。內(nèi)部科研基金來源于慈善捐助。ACMC 是一家非營利性的醫(yī)院，每年接受各方捐款達數(shù)百萬美元，捐款被用于醫(yī)院硬件設施的添置，也被用于專項基金，如專項疾病診治、專項科研與教育等。內(nèi)部科研基金由醫(yī)院的護理科研教育部門管理，其具體分類、申請方法詳見表1。
（5）護理科研成果展示
ACMC 護士的研究成果可以通過多種方式來展示，分為對外展示和對內(nèi)展示。
① 對外展示：通過學術會議報告或發(fā)表論文展示研究成果。了解護理專業(yè)中的學術報告會有哪些以及舉辦的時間，向相應的委員會提交研究摘要以尋求展示機會，到全國范圍的學術會議上匯報。也可將研究的成果撰寫成論文，投到各種雜志發(fā)表。
② 對內(nèi)展示：研究成果可以在醫(yī)院相關的會議上進行匯報。網(wǎng)站上同樣提供了各種尺寸的海報、PPT 制作的參考模板，按照內(nèi)容提示即可完成海報或PPT。
ACMC 護理科研項目貼近臨床護理工作，例如主題為預防跌倒、壓瘡的研究等，并且科研工作是以團隊形式展開，匯報也是團隊共同參與，每人負責其中的一部分。AHC 醫(yī)療系統(tǒng)每年舉行專題護理科研匯報會，支持臨床護理科研，會議不僅有研究成果的展示與交流，往往還聘請知名專家進行講座。護理科研匯報會也逐漸成為AHC 醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的年度盛事。
3 小結
護理履行為社會和人類健康服務的使命，追求運用科學方法提供最佳實踐。護理科研的重要性不言而喻，尤其是臨床一線的護理改革與創(chuàng)新。在全球化的背景下，如何使我國護理專業(yè)處于國際領先水平，如何促進與引導臨床護理科研工作，值得深思?！八街梢怨ビ瘛?，希望通過本文對美國ACMC 護理科研管理工作的分享，能夠為護理管理者推進今后的護理科研工作提供參考。
參考文獻：[1]顧怡蓉.美國Advocate Christ Medical Center護理科研工作介紹及啟示[J].中國護理管理,2016,16(09):1173-1176.
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