2021年11月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，意味著“十四五”期間我國(guó)住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保支付改革將進(jìn)入加速階段。醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式形成較大沖擊，使得醫(yī)院在內(nèi)部管理、醫(yī)療服務(wù)、財(cái)務(wù)運(yùn)行、信息化建設(shè)等方面都面臨巨大挑戰(zhàn)。醫(yī)院如何順應(yīng)改革趨勢(shì)，提升運(yùn)營(yíng)管理效能，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，成為管理者面臨的一大課題。
按病種分值付費(fèi)（DIP）是利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)所建立的完整管理體系，通過(guò)發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征，對(duì)病案數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀分類(lèi)，并根據(jù)一定區(qū)域范圍的全樣本病例數(shù)據(jù)，形成每種疾病與對(duì)應(yīng)治療方式組合的標(biāo)化定位，從而客觀反映疾病嚴(yán)重程度、治療復(fù)雜狀態(tài)、資源消耗水平與臨床行為規(guī)范，可應(yīng)用于醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)院管理等領(lǐng)域。在總額預(yù)算機(jī)制下，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例的總分值計(jì)算分值點(diǎn)值。醫(yī)保部門(mén)基于病種分值和分值點(diǎn)值形成支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一病例實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化支付，不再以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用支付。DIP醫(yī)保支付方式改革的最終目標(biāo)是促進(jìn)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展、優(yōu)化診療路徑、提高醫(yī)療服務(wù)效率，倒逼公立醫(yī)院探索適合醫(yī)保支付改革的質(zhì)量控制，降本增效，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
病案首頁(yè)填寫(xiě)不全面不準(zhǔn)確，影響醫(yī)保結(jié)算清單的準(zhǔn)確性。根據(jù)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核接口標(biāo)準(zhǔn)，病案首頁(yè)內(nèi)容共222項(xiàng)。其中，96項(xiàng)是必填項(xiàng)，27項(xiàng)是條件必填項(xiàng)，99項(xiàng)沒(méi)有明確要求是否為必填項(xiàng)或條件必填項(xiàng)。在臨床實(shí)際的病歷填寫(xiě)工作中，由于部分臨床醫(yī)生對(duì)ICD-10了解程度有限，產(chǎn)生了以下幾類(lèi)問(wèn)題：一是使用“大帽子”診斷，沒(méi)有細(xì)化，導(dǎo)致主要診斷不精確；二是次要診斷空缺，導(dǎo)致診斷遺漏；三是使用自定義診斷，導(dǎo)致手術(shù)操作代碼與手術(shù)操作名稱(chēng)不符；四是手術(shù)信息填寫(xiě)與主診斷存在邏輯錯(cuò)誤，導(dǎo)致診斷與術(shù)式不匹配；五是其他手術(shù)操作未填對(duì)、填全，導(dǎo)致手術(shù)操作填錯(cuò)或遺漏等問(wèn)題。這些問(wèn)題直接影響了病案首頁(yè)的填寫(xiě)質(zhì)量和數(shù)據(jù)的完整性，同時(shí)也影響醫(yī)保結(jié)算清單的完整性與準(zhǔn)確性。醫(yī)療保障基金結(jié)算清單(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保結(jié)算清單)是指醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展住院、門(mén)診慢特病等醫(yī)療服務(wù)后，向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)費(fèi)用結(jié)算時(shí)提交的數(shù)據(jù)清單，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門(mén)間的統(tǒng)一結(jié)算憑證。醫(yī)保結(jié)算清單共有193項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，其中64項(xiàng)來(lái)自病案首頁(yè)。這64項(xiàng)中的47項(xiàng)是病案首頁(yè)的必填項(xiàng)、7項(xiàng)是病案首頁(yè)的條件必填項(xiàng)、10項(xiàng)在病案首頁(yè)中沒(méi)有明確要求是否為必填項(xiàng)或條件必填項(xiàng)。醫(yī)保結(jié)算清單源于首頁(yè)，但別于首頁(yè)。病案首頁(yè)是由國(guó)家衛(wèi)健委制定的，主要用于績(jī)效考核，其填寫(xiě)要求是將對(duì)患者健康危害最大的一項(xiàng)作為主要診斷，且其他診斷必須填寫(xiě)完整。醫(yī)保結(jié)算清單是由國(guó)家醫(yī)保局制定的，主要用于醫(yī)保結(jié)算，其填寫(xiě)要求是將消耗醫(yī)療資源最多的一項(xiàng)作為主要診斷，其他診斷不必全部填寫(xiě)，只需要填“管用”的即可。所以病案首頁(yè)填寫(xiě)過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題和二者之間填寫(xiě)要求的沖突，會(huì)造成醫(yī)保結(jié)算清單不準(zhǔn)確，從而導(dǎo)致與醫(yī)保中心結(jié)算時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤。未嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑，導(dǎo)致同病同手術(shù)操作的疾病均次費(fèi)用差距大，部分病種費(fèi)用結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)院現(xiàn)行的臨床路徑，大多數(shù)科室都是為了應(yīng)對(duì)“檢查”而被動(dòng)執(zhí)行。由于臨床路徑方案與實(shí)際情況不符，未真正落地實(shí)施。對(duì)此，醫(yī)院也缺乏有效手段和工具進(jìn)行監(jiān)管。均次費(fèi)用差距大，表現(xiàn)在同一疾病診斷和手術(shù)操作下，由于患者醫(yī)保類(lèi)別、主治醫(yī)師、所在科室不同，出院費(fèi)用存在較大差異。以山西某醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)某醫(yī)院）出院患者前三位病種組的費(fèi)用差距為例（見(jiàn)圖1），西醫(yī)主診斷為支氣管肺炎，主要手術(shù)操作為穴位貼敷治療，住院患者總費(fèi)用最高約為29000元，最低約為1600元；另一西醫(yī)主診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，住院患者總費(fèi)用最高約為43000元，最低約為1200元。部分病種均次費(fèi)用結(jié)構(gòu)不合理，表現(xiàn)在西藥占比和耗材占比高出常規(guī)比例，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)占比較低。如圖2所示，某醫(yī)院“閉合性顱腦損傷輕型”，其病種均次費(fèi)用結(jié)構(gòu)為西藥費(fèi)占比為59.58%、中草藥占比為0.00%、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)占比為14.11%、耗材費(fèi)用占比為1.80%、檢查費(fèi)占比為24.51%；“腫瘤化學(xué)治療”，其病種均次費(fèi)用結(jié)構(gòu)為西藥費(fèi)占比為45.7%、中草藥占比為10.18%、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)占比為20.26%、耗材費(fèi)用占比為3.57%、檢查費(fèi)占比為20.29%；“急性腦血管病”，其病種均次費(fèi)用結(jié)構(gòu)為西藥費(fèi)占比為50.83%、中草藥費(fèi)占比為3.29%、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)占比為26.95%、耗材費(fèi)用占比為3.5%、檢查費(fèi)占比為15.43%。某醫(yī)院的上述三個(gè)病種的藥費(fèi)占比均達(dá)到50%以上，而醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)占比最高僅為26.95%。
醫(yī)院和科室的收入與支出不成正比。某醫(yī)院剔除藥品后的收入支出，總虧損率約為18%，住院虧損率為14%。在20個(gè)臨床科室中，總盈利的科室占比為24%，總虧損的科室占比為76%。其中住院科室中，盈利的科室共有10個(gè)，占比為26%，虧損的科室占比為74%（見(jiàn)圖3，圖4）。
缺乏中西醫(yī)結(jié)合特色。某醫(yī)院為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，如以現(xiàn)有DIP目錄進(jìn)行分組，無(wú)法完全體現(xiàn)某醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合治療特色。中醫(yī)特色治療無(wú)對(duì)應(yīng)操作目錄。由于山西省DIP分值是通過(guò)西醫(yī)的診斷、操作做映射，大部分中醫(yī)操作沒(méi)有目錄。在國(guó)家醫(yī)保改革的大背景下，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變理念，順應(yīng)形勢(shì)，制定并實(shí)施精細(xì)化、精確化的管理提升方案，積極應(yīng)對(duì)DIP支付改革面臨的挑戰(zhàn)，將DIP改革作為促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的機(jī)遇和有效抓手。某醫(yī)院的主要解決辦法是“七加強(qiáng)兩優(yōu)化”。加強(qiáng)組織管理，明確各部門(mén)職責(zé)分工。某醫(yī)院將組織結(jié)構(gòu)變革作為醫(yī)院的“一把手”工程，建立以黨委書(shū)記、院長(zhǎng)為統(tǒng)領(lǐng)，各職能部門(mén)和臨床科室共同參與的DIP改革領(lǐng)導(dǎo)小組，參與的醫(yī)院內(nèi)部職能管理部門(mén)包括醫(yī)保、病案、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)、信息、財(cái)務(wù)、設(shè)備等。為了更有效地推進(jìn)院內(nèi)DIP付費(fèi)改革，領(lǐng)導(dǎo)小組明確了各部門(mén)的職責(zé)分工，將改革責(zé)任落實(shí)到崗、到人。加強(qiáng)政策培訓(xùn)，推動(dòng)各項(xiàng)改革措施落地。多次開(kāi)展DIP政策專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。為進(jìn)一步落實(shí)山西省醫(yī)保局對(duì)醫(yī)保支付方式改革的相關(guān)要求，加深對(duì)DIP政策內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)和理解，持續(xù)推進(jìn)DIP政策在醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理，某醫(yī)院多次舉辦DIP支付方式改革培訓(xùn)會(huì)。通過(guò)對(duì)DIP付費(fèi)操作流程和重要環(huán)節(jié)的解讀、對(duì)DIP付費(fèi)政策下病案首頁(yè)規(guī)范書(shū)寫(xiě)格式的剖析，以及對(duì)病種、分值、權(quán)重系數(shù)、總額預(yù)算、結(jié)算、監(jiān)管等內(nèi)容的闡釋?zhuān)砬辶酸t(yī)護(hù)人員的工作思路，提高了醫(yī)保結(jié)算清單的填寫(xiě)質(zhì)量，有效推進(jìn)了某醫(yī)院對(duì)DIP付費(fèi)政策的執(zhí)行，為提升醫(yī)?；鹗褂眯屎唾|(zhì)量打下基礎(chǔ)。與此同時(shí)，某醫(yī)院還注重物價(jià)、醫(yī)?；鸨O(jiān)管措施和醫(yī)保法律法規(guī)政策的培訓(xùn)和解讀，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有更加細(xì)致、深入、精準(zhǔn)的把握。如山西省醫(yī)保局近年來(lái)出臺(tái)不少新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并根據(jù)服務(wù)—產(chǎn)出的原則，規(guī)范了部分項(xiàng)目的說(shuō)明、項(xiàng)目名稱(chēng)、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵等內(nèi)容，使收費(fèi)更能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。其中，規(guī)范了內(nèi)窺鏡的診療收費(fèi)，原來(lái)內(nèi)窺鏡治療和檢查同時(shí)做不允許收檢查費(fèi)，規(guī)范后治療費(fèi)按全價(jià)收、檢查費(fèi)按50%收??；原來(lái)胃十二指腸鏡檢查同時(shí)做食管檢查不能收取食道鏡檢查費(fèi)用，規(guī)范后可以收取“胃十二指腸鏡檢查同時(shí)食道檢查”加收40元。這些項(xiàng)目使得收費(fèi)更加透明、合理，醫(yī)院及時(shí)對(duì)這些項(xiàng)目進(jìn)行解讀，并運(yùn)用于臨床工作中。對(duì)于近年來(lái)新出臺(tái)的政策文件《關(guān)于將中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診治療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍的實(shí)施細(xì)則》《關(guān)于公布山西省首批中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種目錄的通知》《關(guān)于將省級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院日間手術(shù)治療費(fèi)用納入按病種付費(fèi)管理的通知》等，以及對(duì)每年新調(diào)整的藥品目錄，某醫(yī)院都組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)，按照文件規(guī)定規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為和醫(yī)院的規(guī)章制度，提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保管理質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩凸襻t(yī)療保障合法權(quán)益。加強(qiáng)病案首頁(yè)院內(nèi)監(jiān)管，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。病案首頁(yè)是DIP入組的基礎(chǔ)，關(guān)乎每份病例的正確付費(fèi)。因此，某醫(yī)院高度重視病案首頁(yè)的填寫(xiě)，并加強(qiáng)監(jiān)管，制定了獎(jiǎng)懲制度。例如，將病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量作為評(píng)價(jià)科室、個(gè)人的重要指標(biāo)，責(zé)任到人、獎(jiǎng)罰到人，堅(jiān)決杜絕病案信息不全、邏輯錯(cuò)誤等問(wèn)題，不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員病案書(shū)寫(xiě)的責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)。此外，醫(yī)院還增加醫(yī)保結(jié)算清單審核環(huán)節(jié)，正確編碼，確保病案信息的規(guī)范性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性。加強(qiáng)合理診療，優(yōu)化病種收入結(jié)構(gòu)。某醫(yī)院要求醫(yī)務(wù)人員正確理解費(fèi)用控制概念，因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行《基本藥品目錄》和《抗生素使用指導(dǎo)原則》等規(guī)定，實(shí)行梯度用藥、合理配伍，不濫用藥物，不開(kāi)人情方、大處方，嚴(yán)禁使用與病種無(wú)關(guān)的藥物；合理使用耗材，耗材實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)，優(yōu)先使用帶量采購(gòu)耗材、陽(yáng)光網(wǎng)比價(jià)。創(chuàng)新服務(wù)方式，通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)水平（開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)、日間手術(shù)、中西醫(yī)聯(lián)合診療）、優(yōu)化服務(wù)流程（預(yù)住院、縮短醫(yī)技檢查預(yù)約時(shí)間）、提高護(hù)理質(zhì)量（預(yù)防感染、減少并發(fā)癥）等方法縮短平均住院日，降低費(fèi)用。建立和完善指標(biāo)管理體系，例如門(mén)診中藥處方比例、點(diǎn)評(píng)中藥處方占中藥處方總數(shù)的比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）、門(mén)診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率、藥耗占比、CMI值等指標(biāo)，定期分析其執(zhí)行情況。加強(qiáng)病種分類(lèi)管理，建立專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)體系。建立疾病診斷相關(guān)分組，確定各科基層病種、普通病種、優(yōu)勢(shì)病種、價(jià)值性病種、戰(zhàn)略性病種，并建立專(zhuān)科專(zhuān)病運(yùn)營(yíng)分析體系，實(shí)現(xiàn)臨床費(fèi)用合理化精細(xì)化管理，包括住院醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算、醫(yī)療費(fèi)用合理性分析、藥物和醫(yī)用耗材精細(xì)化管理等；制定醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，加強(qiáng)臨床醫(yī)療質(zhì)量管理。加強(qiáng)成本管控，降本增效。開(kāi)展科室成本核算，有效降低運(yùn)行成本。在藥品和衛(wèi)材采購(gòu)中通過(guò)加大帶量采購(gòu)量，優(yōu)先使用中選產(chǎn)品來(lái)降低采購(gòu)成本；在衛(wèi)生材料管理中通過(guò)實(shí)施科室二級(jí)庫(kù)存管理來(lái)減少衛(wèi)生材料積壓與閑置；在固定資產(chǎn)管理中做好醫(yī)院的資產(chǎn)評(píng)估清查工作，準(zhǔn)確計(jì)提固定資產(chǎn)的累計(jì)折舊；在醫(yī)院日常運(yùn)行中嚴(yán)格控制科室運(yùn)行費(fèi)用，如對(duì)科室單獨(dú)安裝水表、電表，進(jìn)行精細(xì)管理，進(jìn)一步強(qiáng)化職工成本節(jié)約意識(shí)；醫(yī)院非醫(yī)用物資采用多批次聯(lián)合議價(jià)、網(wǎng)上采購(gòu)等措施，降低采購(gòu)成本；嚴(yán)格做好各項(xiàng)開(kāi)支預(yù)算，并將支出執(zhí)行情況與科室效益掛鉤，獎(jiǎng)懲分明。成本結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖5。加強(qiáng)信息平臺(tái)建設(shè)，做好技術(shù)支撐。針對(duì)性地加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，擴(kuò)展、補(bǔ)充、完善信息系統(tǒng)功能，提高數(shù)據(jù)治理水平。一是上線醫(yī)保結(jié)算清單管理軟件，利用醫(yī)保結(jié)算清單管理軟件，建立事前預(yù)警提醒、事中干預(yù)判斷、事后決策分析三個(gè)層面的管理體系，輔助醫(yī)院在控制醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療成本、提高服務(wù)效率等方面進(jìn)行運(yùn)營(yíng)監(jiān)管，從而為管理決策層提供經(jīng)營(yíng)決策支持依據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況的及時(shí)監(jiān)控管理。二是上線臨床路徑管理軟件，將臨床路徑真正融入醫(yī)生日常診療工作，更好地為患者服務(wù)。三是上線成本核算軟件，通過(guò)提供面向全院的運(yùn)營(yíng)管理全面分析、面向科主任的科室分析和面向職能管理部門(mén)的專(zhuān)項(xiàng)分析報(bào)表，方便不同管理人員根據(jù)自己的職能職責(zé)全面挖掘成本數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)背后的原因，提出有針對(duì)性的改進(jìn)措施。優(yōu)化現(xiàn)有診療路徑，促進(jìn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化。臨床路徑是由一組專(zhuān)業(yè)人員為病人提供的以減少康復(fù)延遲、資源浪費(fèi)以及提高服務(wù)品質(zhì)，使病人獲得最佳照顧的服務(wù)方式。某醫(yī)院組織十幾個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床路徑的討論，從40個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病種中遴選11個(gè)病種，分配到不同科室，結(jié)合支付改革和臨床實(shí)際進(jìn)行修訂，再組織計(jì)費(fèi)員根據(jù)臨床路徑形成的治療單測(cè)算費(fèi)用。在11個(gè)病種中，可得出經(jīng)過(guò)臨床路徑測(cè)算的住院總費(fèi)用與住院天數(shù)絕大多數(shù)低于實(shí)際發(fā)生的住院總費(fèi)用與住院天數(shù)（見(jiàn)圖6-1）。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，相較于實(shí)際運(yùn)行數(shù)據(jù)，臨床路徑數(shù)據(jù)中的平均住院天數(shù)、西藥占比更低，醫(yī)療服務(wù)收入占比、中醫(yī)治療費(fèi)用更高。由此得出結(jié)論：現(xiàn)運(yùn)行病歷費(fèi)用仍存在一定的優(yōu)化空間(見(jiàn)圖6-2)。優(yōu)化績(jī)效分配方案，建立合理的績(jī)效激勵(lì)體系。包括優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期激勵(lì)，完善崗位績(jī)效工資制；合理確定薪酬水平，逐步提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性；建立合理的績(jī)效激勵(lì)體系，通過(guò)合理的績(jī)效激勵(lì)體系體現(xiàn)DIP付費(fèi)的正確導(dǎo)向和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。均次費(fèi)用得到控制，收入結(jié)構(gòu)趨于合理。通過(guò)對(duì)某醫(yī)院出院病人費(fèi)用和結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，住院患者人次增長(zhǎng)48.33%，次均費(fèi)用基本持平；西藥費(fèi)占比下降5.15%、耗材費(fèi)占比下降7.23%、檢查費(fèi)占比下降4.92%；中草藥費(fèi)占比提高14.15%、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)占比提高7.56%、中醫(yī)非藥物治療費(fèi)占比提高42.81%，費(fèi)用結(jié)構(gòu)趨于合理。病案首頁(yè)質(zhì)量和質(zhì)控有所提升。針對(duì)病案首頁(yè)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，積極開(kāi)展相關(guān)專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生首頁(yè)規(guī)范填寫(xiě)的培訓(xùn)，及時(shí)修正錯(cuò)誤，指導(dǎo)臨床醫(yī)師按要求準(zhǔn)確規(guī)范填寫(xiě)病案首頁(yè)，有效提升了病案首頁(yè)的準(zhǔn)確率，改善了病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量，提高了三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核填報(bào)合格率。由于醫(yī)保結(jié)算清單是病案首頁(yè)、收費(fèi)票據(jù)、其他結(jié)算憑證三者結(jié)合的產(chǎn)物，病案首頁(yè)填寫(xiě)質(zhì)量的改善，也會(huì)使醫(yī)保結(jié)算清單的質(zhì)量隨之提高。臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化初見(jiàn)成效。臨床路徑的預(yù)期結(jié)果，需要不斷監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，因此對(duì)某一病種的臨床路徑修訂后也需要進(jìn)行不斷測(cè)算與評(píng)價(jià)。某醫(yī)院從11個(gè)修訂的臨床路徑病種中選擇了內(nèi)科病“社區(qū)獲得性肺炎”、外科手術(shù)“慢性膽囊炎（膽結(jié)石）行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”，組織臨床路徑管理委員會(huì)成員和物價(jià)、醫(yī)保、藥劑等相關(guān)職能科室人員再次進(jìn)行討論，進(jìn)一步優(yōu)化臨床路徑。再次測(cè)算后，外科手術(shù)“慢性膽囊炎（膽結(jié)石）行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”論證后的住院總費(fèi)用明顯低于首次測(cè)算的住院總費(fèi)用，且兩個(gè)病種收入結(jié)構(gòu)均更加合理。成本核算體系初步健全。某醫(yī)院已經(jīng)完成了醫(yī)院科室成本核算體系的升級(jí)，將各項(xiàng)成本分?jǐn)傊僚R床科室的門(mén)診和住院部門(mén)，以人員經(jīng)費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、其他運(yùn)行費(fèi)用、固定資產(chǎn)折舊、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)七大類(lèi)的成本結(jié)構(gòu)展示，直觀反映成本占比情況，為成本分析和控制提供依據(jù)。在科室成本核算的基礎(chǔ)上，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的核算，選擇口腔護(hù)理、氧化霧化和磁共振水成像三個(gè)項(xiàng)目，采用作業(yè)成本法進(jìn)行測(cè)算，通過(guò)實(shí)地調(diào)研、與醫(yī)護(hù)人員溝通等方式，收集醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所用的人員工時(shí)、不收費(fèi)耗材數(shù)量、設(shè)備時(shí)長(zhǎng)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，整理并初步測(cè)算出項(xiàng)目成本。項(xiàng)目成本的核算系統(tǒng)還不夠成熟，下一步將繼續(xù)完善，由點(diǎn)及面地逐步開(kāi)展全院的項(xiàng)目成本核算工作，對(duì)核算結(jié)果虧損的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行成本構(gòu)成分析，梳理項(xiàng)目流程，通過(guò)臨床路徑管理規(guī)范診療過(guò)程，提高臨床資源利用率，降低服務(wù)成本，并為后續(xù)開(kāi)展病種成本核算奠定基礎(chǔ)。醫(yī)保付費(fèi)改革是中國(guó)醫(yī)改的必由之路，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)既是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇，在提升自身管理和經(jīng)濟(jì)管理水平的基礎(chǔ)上，充分運(yùn)用人工智能與大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)手段，將臨床科室與運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)緊密協(xié)同起來(lái)，才能為醫(yī)院今后的健康長(zhǎng)遠(yuǎn)高質(zhì)量發(fā)展打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
