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當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展面臨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、分布不均、結(jié)構(gòu)不合理等較突出問(wèn)題，為優(yōu)化資源配置，經(jīng)過(guò)不斷地探索和改革，“一院多區(qū)”模式，已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)院發(fā)展的新方向。但是多院區(qū)的發(fā)展必然給醫(yī)院管理帶來(lái)新的考驗(yàn)。本文想通過(guò)對(duì)醫(yī)院“一院多區(qū)”整體管理存在的問(wèn)題研究，進(jìn)一步探索出適合醫(yī)院后勤方面的管理模式。

醫(yī)院“一院多區(qū)”管理存在的問(wèn)題

院區(qū)定位不明確

2022 年 1 月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025 年）的通知》，明確了醫(yī)院分院區(qū)的定義，即：公立醫(yī)院“分院區(qū)”是指公立醫(yī)院在原有院區(qū)（主院區(qū)）以外的其他地址，以新設(shè)或者并購(gòu)等方式設(shè)立的，具有一定床位規(guī)模的院區(qū)。分院區(qū)屬于非獨(dú)立法人，其人、財(cái)、物等資產(chǎn)全部歸主院區(qū)所有。

現(xiàn)階段，醫(yī)院主要通過(guò)新建、合并或合作的方式成立新院區(qū)，主院區(qū)資源支撐新院區(qū)，由于大多數(shù)院區(qū)間定位不明確，新院區(qū)僅僅是主院區(qū)的重復(fù)建設(shè)，這種形式往往導(dǎo)致主院區(qū)管理難度加大，運(yùn)營(yíng)成本提高，而新院區(qū)又缺乏創(chuàng)新和特色，造成資源浪費(fèi)。

人力資源管理難度增大

“一院多區(qū)”模式下，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，無(wú)論是在建設(shè)初期或者運(yùn)營(yíng)階段，醫(yī)院都會(huì)投入大量的人力、物力和財(cái)力，爆發(fā)式增長(zhǎng)的人力資源需求給管理工作帶來(lái)壓力和挑戰(zhàn)，選擇何種管理模式，如何配置多院區(qū)人力資源，優(yōu)化人才引進(jìn)和培訓(xùn)機(jī)制，是“一院多區(qū)”人力資源管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)?！?/p>

現(xiàn)階段，醫(yī)院主要通過(guò)新建、合并或合作的方式成立新院區(qū)，主院區(qū)資源支撐新院區(qū)，由于大多數(shù)院區(qū)間定位不明確，新院區(qū)僅僅是主院區(qū)的重復(fù)建設(shè)，這種形式往往導(dǎo)致主院區(qū)管理難度加大，運(yùn)營(yíng)成本提高，而新院區(qū)又缺乏創(chuàng)新和特色，造成資源浪費(fèi)。

同質(zhì)化和一體化管理程度不夠

無(wú)論是通過(guò)何種方式成立的新院區(qū)，新引進(jìn)的人員技術(shù)水平、服務(wù)意識(shí)和文化理念都與主院區(qū)存在差異，原有的工作思維與新的多院區(qū)管理模式需要不斷的磨合，新組合的團(tuán)隊(duì)成員默契度不足，往往會(huì)導(dǎo)致工作周期延長(zhǎng)、工作指令落實(shí)不順暢等問(wèn)題，進(jìn)一步影響醫(yī)院同質(zhì)化管理進(jìn)程。

“一院多區(qū)”模式下，缺乏統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，會(huì)給醫(yī)院管理者在評(píng)價(jià)考核和質(zhì)量管控方面增加管理難度。不合理的績(jī)效考核體系，也會(huì)讓員工缺乏工作積極性和團(tuán)隊(duì)歸屬感。

運(yùn)營(yíng)成本大幅提高

一直以來(lái)，成本控制都是醫(yī)院管理過(guò)程中關(guān)注的重點(diǎn)，“一院多區(qū)”模式下，醫(yī)院總體規(guī)模擴(kuò)大，爆發(fā)式的人力需求，配套的設(shè)備設(shè)施投入以及院區(qū)間的文化融合建設(shè)，都會(huì)使運(yùn)營(yíng)成本大幅提高，給醫(yī)院成本控制工作提出了更高的要求。

現(xiàn)階段，很多醫(yī)院的后勤物資管理模式還處于登記和核算階段，管理軟件局限于科室內(nèi)使用，只是簡(jiǎn)單記錄物資入庫(kù)和出庫(kù)，僅僅具備財(cái)務(wù)核算功能?！耙辉憾鄥^(qū)”模式下，各院區(qū)地理位置分布較遠(yuǎn)，設(shè)備設(shè)施及物資數(shù)量龐大，缺乏信息化支撐，難以實(shí)現(xiàn)物資的分析、管控和遠(yuǎn)程監(jiān)控功能，迫使醫(yī)院投入大量的人力對(duì)設(shè)備物資進(jìn)行管理，也不滿(mǎn)足國(guó)家對(duì)醫(yī)院降本增效和精細(xì)化的管理要求。

醫(yī)院“一院多區(qū)”后勤管理優(yōu)化措施

建立科學(xué)的組織管理體系

主院區(qū)可采用“層次化”組織管理模式^[1]，如圖1。該模式通過(guò)發(fā)揮主院區(qū)的核心作用，在保證自身運(yùn)營(yíng)良好的狀態(tài)下，統(tǒng)籌管理分院區(qū)各項(xiàng)事務(wù)，使得各個(gè)院區(qū)的管理更加高效。

主院區(qū)成立后勤綜合管理中心^[2]，充分發(fā)揮“大后勤”的管理作用，根據(jù)職能設(shè)置獨(dú)立的規(guī)劃建設(shè)管理、總務(wù)管理、商務(wù)管理、物資管理和一站式服務(wù)等部門(mén)，各職能部門(mén)應(yīng)與醫(yī)療部門(mén)業(yè)務(wù)分開(kāi)，專(zhuān)門(mén)處理后勤綜合管理中心事務(wù)。主院區(qū)負(fù)責(zé)新院區(qū)的預(yù)算、招標(biāo)和采購(gòu)等業(yè)務(wù)并統(tǒng)一調(diào)配資源，有利于推進(jìn)多院區(qū)一體化管理。

分院區(qū)可采用“扁平化”組織管理模式，如圖2。該模式能保證分院區(qū)擁有高度的自主權(quán)利，處理日常事務(wù)中避免因?qū)徟鞒踢^(guò)長(zhǎng)而造成工作延誤。

主院區(qū)后勤綜合管理中心各職能部門(mén)派出工作人員或引進(jìn)專(zhuān)業(yè)管理人員，到分院區(qū)成立后勤綜合管理科，接受分院區(qū)院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)分院區(qū)后勤保障工作，并向主院區(qū)后勤綜合管理中心協(xié)調(diào)各項(xiàng)管理工作，核算各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。

優(yōu)化人力資源配置

“ 一院多區(qū)”模式下，要求中層以上管理者具備較全面的業(yè)務(wù)能力，主院區(qū)工作人員管理經(jīng)驗(yàn)較豐富，新院區(qū)成立初期，由于缺少成熟的管理團(tuán)隊(duì)和專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員，可從主院區(qū)選派優(yōu)秀的、全面的管理人員，到新院區(qū)成立后勤綜合管理科室并負(fù)責(zé)日常管理工作，新院區(qū)地理位置較遠(yuǎn)的，可從當(dāng)?shù)匾M(jìn)基層工作者，既方便上下班，又能夠增加新員工的歸屬感。

制定科學(xué)的培訓(xùn)和輪崗制度，可邀請(qǐng)行業(yè)內(nèi)專(zhuān)家或選派部門(mén)優(yōu)秀管理人員，采用線(xiàn)上教學(xué)、遠(yuǎn)程會(huì)議或進(jìn)駐新院區(qū)等多種形式開(kāi)展培訓(xùn)工作，提高新員工的業(yè)務(wù)能力。通過(guò)輪崗形式，可使新職工快速熟悉各部門(mén)工作和運(yùn)轉(zhuǎn)情況，逐漸成為“一專(zhuān)多能”的全面復(fù)合型人才。

推進(jìn)同質(zhì)化和一體化管理

“ 一院多區(qū)”后勤管理質(zhì)量同質(zhì)化是指在統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)下，實(shí)現(xiàn)同品質(zhì)后勤保障服務(wù)。影響“一院多區(qū)”后勤管理質(zhì)量同質(zhì)化的因素較多，但主要可歸結(jié)為人員結(jié)構(gòu)、人力調(diào)配、績(jī)效體系、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、 管理制度、設(shè)施設(shè)備等六個(gè)方面^[3]，見(jiàn)表2。

搭建專(zhuān)業(yè)全面、職稱(chēng)和年齡分布合理的人才梯隊(duì)。建立公平合理的績(jī)效考核機(jī)制和薪酬發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性。加強(qiáng)文化建設(shè)力度，做好員工的人文關(guān)懷工作，可以為職工提供更多的便利服務(wù)，比如超市、理發(fā)室、幼兒托管、各院區(qū)免費(fèi)通勤車(chē)等，提高員工對(duì)院區(qū)的歸屬感。

制定統(tǒng)一的后勤管理制度和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)定期對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)和考核，不斷推進(jìn)后勤服務(wù)同質(zhì)化和一體化管理。

加強(qiáng)信息化建設(shè)，建立多院區(qū)統(tǒng)一的后勤運(yùn)維管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息共享和互通，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)融合。

降低醫(yī)院后勤運(yùn)營(yíng)成本

影響醫(yī)院后勤運(yùn)營(yíng)成本的主要因素是人力資源和物資設(shè)備。

建立科學(xué)的組織管理體系，優(yōu)化人力資源配置，通過(guò)外部引進(jìn)和內(nèi)部培養(yǎng)相結(jié)合的手段，組建年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)和職稱(chēng)結(jié)構(gòu)配置合理的隊(duì)伍，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高管理效率，可有效降低人力資源成本。

主院區(qū)統(tǒng)籌管理招標(biāo)和采購(gòu)業(yè)務(wù)，利用多院區(qū)的整體優(yōu)勢(shì)，在議價(jià)談判過(guò)程中，可以拿到更大的話(huà)語(yǔ)權(quán)，降低采購(gòu)成本。由主院區(qū)統(tǒng)一調(diào)配資源，可以有效提高資源利用率。

設(shè)備設(shè)施是醫(yī)院穩(wěn)定開(kāi)展后勤保障工作的必要條件，建立完善的設(shè)備維護(hù)和管理制度，通過(guò)多院區(qū)統(tǒng)一的后勤運(yùn)維管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)設(shè)備設(shè)施的運(yùn)營(yíng)分析和遠(yuǎn)程監(jiān)控功能，優(yōu)化物資管理流程，可降低設(shè)備設(shè)施運(yùn)維和物資倉(cāng)儲(chǔ)成本。

小結(jié)

醫(yī)院“一院多區(qū)”發(fā)展推動(dòng)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理布局，是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新趨勢(shì)，后勤保障工作作為影響醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)效益的重要因素，也面臨著高質(zhì)量的管理要求。建立科學(xué)的組織管理體系，優(yōu)化人力資源配置，是提升醫(yī)院后勤服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)，通過(guò)信息化手段，實(shí)現(xiàn)后勤保障工作的精細(xì)化管理，降低運(yùn)營(yíng)成本，是醫(yī)院后勤管理的主要發(fā)展方向。