醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院工作流程中必不可少的工具，解決了醫(yī)院工作中“信息孤島”的現(xiàn)象，是現(xiàn)代化管理手段和方法在醫(yī)院管理中的有效應(yīng)用。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)集成化的信息管理，為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供了數(shù)據(jù)平臺，是醫(yī)院高效運(yùn)行的支撐。筆者從軟件工程的管理和實(shí)施角度，簡析醫(yī)院信息系統(tǒng)的上線過程和醫(yī)院信息系統(tǒng)管理在醫(yī)院運(yùn)行的重要性。【關(guān)鍵字】信息系統(tǒng)管理;軟件工程;醫(yī)院信息化;Keywords: information system management; software engineering; hospital informationization近年在信息技術(shù)滲透下，醫(yī)院信息化發(fā)展迅速，醫(yī)院信息系統(tǒng)的類型更加豐富。醫(yī)院信息系統(tǒng)出現(xiàn)的最初目的是減少患者就診流程，提高患者就診滿意度，同時(shí)提升醫(yī)護(hù)人員工作效率，方便醫(yī)院信息的流通和存儲(chǔ)。醫(yī)院信息系統(tǒng)的運(yùn)行需要滿足臨床科室工作需求或者醫(yī)療政策的調(diào)整，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況，通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息管理全流程。醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理是醫(yī)院信息化發(fā)展中的核心環(huán)節(jié)，其過程受到醫(yī)院管理層和醫(yī)院信息化工作者越來越多的重視。1 醫(yī)院信息系統(tǒng)構(gòu)建建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院是將現(xiàn)代計(jì)算機(jī)信息技術(shù)科學(xué)地融入到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，是控制醫(yī)院運(yùn)營成本行之有效的措施，提升了醫(yī)院的整體實(shí)力，促進(jìn)了醫(yī)院自身的發(fā)展與建設(shè)。醫(yī)院信息系統(tǒng)以醫(yī)院工作為中心，是一個(gè)基于互聯(lián)網(wǎng)的工程組織成員在線協(xié)同工作平臺，是醫(yī)院相關(guān)系統(tǒng)軟件的集成。高質(zhì)量醫(yī)療信息系統(tǒng)是多學(xué)科和專業(yè)的綜合，要實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同系統(tǒng)架構(gòu)適宜，同時(shí)要恰當(dāng)運(yùn)用技術(shù)，平衡數(shù)據(jù)集中共享與分布使用。醫(yī)院信息系統(tǒng)基本模塊如圖1所示。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，系統(tǒng)軟件開發(fā)與設(shè)計(jì)更加復(fù)雜，相應(yīng)地也對軟件工程技術(shù)提出了更高的要求。軟件工程涉及內(nèi)容廣泛，包含語言設(shè)計(jì)、平臺系統(tǒng)及軟件維護(hù)等，具有較高復(fù)雜性、涵蓋廣泛等特點(diǎn)。醫(yī)院信息系統(tǒng)的研發(fā)過程涉及需求分析、系統(tǒng)設(shè)計(jì)、編碼實(shí)現(xiàn)、系統(tǒng)測試、系統(tǒng)實(shí)施、系統(tǒng)驗(yàn)收及系統(tǒng)運(yùn)維等環(huán)節(jié)，如圖2所示。
醫(yī)院信息系統(tǒng)以臨床的實(shí)際業(yè)務(wù)需求為目標(biāo)，同時(shí)配合醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程開發(fā)新的系統(tǒng)或功能模塊。一般由臨床科室向上級業(yè)務(wù)部門進(jìn)行需求報(bào)備，醫(yī)院信息科根據(jù)業(yè)務(wù)需求進(jìn)行評估，對需求的輕重緩急進(jìn)行排序，對任務(wù)重、任務(wù)急的系統(tǒng)優(yōu)先進(jìn)行開發(fā)，對于可以暫緩上線的項(xiàng)目可以列入今年或明年上線計(jì)劃，具體根據(jù)信息科業(yè)務(wù)時(shí)間進(jìn)度進(jìn)行安排。醫(yī)院信息系統(tǒng)的需求需要相關(guān)科室與信息科項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，對開發(fā)的系統(tǒng)功能模塊進(jìn)行梳理，同時(shí)要明確系統(tǒng)功能界面。信息科工程師需要深入了解和分析需求，同時(shí)根據(jù)需求整理需求文檔，再次向系統(tǒng)使用者進(jìn)行功能和界面確認(rèn)。
系統(tǒng)設(shè)計(jì)主要基于需求的實(shí)際情況，根據(jù)醫(yī)院的信息化建設(shè)進(jìn)程進(jìn)行處理，系統(tǒng)設(shè)計(jì)的好壞直接影響信息系統(tǒng)的質(zhì)量。醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)一般要配合醫(yī)院的服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)等已有設(shè)備進(jìn)行開發(fā)，要考慮實(shí)際情況降低開發(fā)成本。系統(tǒng)設(shè)計(jì)主要涉及系統(tǒng)的基本流程、功能模塊劃分、接口設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)以及醫(yī)護(hù)人員權(quán)限分配等，同時(shí)要總結(jié)系統(tǒng)開發(fā)中的算法、數(shù)據(jù)流及其層次關(guān)系，并撰寫系統(tǒng)設(shè)計(jì)報(bào)告，以便下一步的編碼[3]。醫(yī)院信息系統(tǒng)一般使用基于C/S模型的混合結(jié)構(gòu)，但對于特殊的功能可以使用多層B/S應(yīng)用架構(gòu)系統(tǒng)，表示層、服務(wù)層、數(shù)據(jù)庫訪問層可以分開。此外，系統(tǒng)還需要具備優(yōu)秀的穩(wěn)定性、良好的可擴(kuò)展性和容錯(cuò)性，并支持集群管理和失效轉(zhuǎn)移。先對軟件開發(fā)技術(shù)市場進(jìn)行了解，例如JSP法、SASD法、JSD法等方法在目前運(yùn)用較為廣泛，在實(shí)際應(yīng)用過程中按照實(shí)際情況選擇最為合理的軟件開發(fā)技術(shù)[4]。通常在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，編碼要配合之前已有的醫(yī)院信息系統(tǒng)和界面，保證與其他系統(tǒng)的兼容和數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。編碼過程分為3個(gè)部分：①數(shù)據(jù)庫的搭建，根據(jù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)中的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫建表或?qū)σ延斜碜侄芜M(jìn)行增刪改;②系統(tǒng)使用界面的設(shè)計(jì)，醫(yī)護(hù)人員使用界面設(shè)計(jì)時(shí)要考慮醫(yī)護(hù)人員使用習(xí)慣，以簡潔實(shí)用為主;③系統(tǒng)后臺代碼編寫，包括要選用的編程語言、功能模塊的實(shí)現(xiàn)、系統(tǒng)的集成等。編碼是實(shí)現(xiàn)功能的核心過程，保證其穩(wěn)定性、健壯性、實(shí)用性是編碼管理的重點(diǎn)。系統(tǒng)測試是系統(tǒng)上線前必須經(jīng)歷的過程，是對整個(gè)系統(tǒng)使用流程的一個(gè)檢驗(yàn)，主要包括功能測試和壓力性能測試等。在醫(yī)院信息系統(tǒng)測試前，先根據(jù)開發(fā)功能設(shè)計(jì)測試用例，信息科工程師會(huì)根據(jù)不同類型用戶分別對開發(fā)功能進(jìn)行測試，在測試過程中記錄系統(tǒng)和數(shù)據(jù)問題反饋給開發(fā)工程師。在信息科測試完成后，選擇系統(tǒng)上線的某一個(gè)臨床科室作為試點(diǎn)單位先行安裝，待該臨床科室使用未出現(xiàn)任何問題后再進(jìn)行全院系統(tǒng)升級，以避免大規(guī)模升級帶來的不可回退等問題。系統(tǒng)實(shí)施的關(guān)鍵在于系統(tǒng)的部署安裝，醫(yī)護(hù)人員的操作情況對系統(tǒng)的實(shí)施效果起著至關(guān)重要的作用。在系統(tǒng)實(shí)施前，信息科工程師需提前對系統(tǒng)用戶進(jìn)行操作培訓(xùn)，通過搭建模擬數(shù)據(jù)庫讓用戶熟悉系統(tǒng)流程，同時(shí)對培訓(xùn)中的問題和意見進(jìn)行匯總，后期對系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)升級。系統(tǒng)實(shí)施中，會(huì)下發(fā)在線系統(tǒng)使用手冊，保證用戶使用流程的正確性。
驗(yàn)收是系統(tǒng)交付的重要環(huán)節(jié)之一，醫(yī)院信息系統(tǒng)的驗(yàn)收一般由臨床使用科室完成。在系統(tǒng)上線一段時(shí)間后，信息科人員會(huì)到系統(tǒng)查看臨床科室調(diào)研系統(tǒng)使用情況，并搜集臨床反饋意見。若系統(tǒng)達(dá)到臨床科室預(yù)期要求，則完成對該系統(tǒng)的驗(yàn)收確認(rèn)，并簽署系統(tǒng)驗(yàn)收報(bào)告。信息系統(tǒng)建設(shè)容易、維護(hù)難是醫(yī)院信息化建設(shè)的難題之一。系統(tǒng)使用中的錯(cuò)誤可能由操作人員的誤操作產(chǎn)生，也可能由系統(tǒng)開發(fā)時(shí)測試不完整導(dǎo)致的漏洞造成。系統(tǒng)管理維護(hù)是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要工作之一，主要包括數(shù)據(jù)的增刪改、系統(tǒng)功能的完善、服務(wù)器與網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)等，其目的是保障醫(yī)護(hù)人員能夠順利使用信息化系統(tǒng)。根據(jù)醫(yī)院管理方式、業(yè)務(wù)流程特點(diǎn)等，參考信息技術(shù)基礎(chǔ)架構(gòu)庫(InformationTechnologyInfrastructureLibrary，ITIL)標(biāo)準(zhǔn)，打造適合醫(yī)院IT管理的服務(wù)模式。由于醫(yī)院的信息系統(tǒng)多而雜、功能需求量大，加上醫(yī)院信息化人手有限，因此部分情況下會(huì)采取公開招標(biāo)的方式進(jìn)行系統(tǒng)采購。醫(yī)院臨床系統(tǒng)的招標(biāo)要符合國家的招標(biāo)要求和相關(guān)法律法規(guī)，要保證公開透明的招標(biāo)原則。系統(tǒng)的招標(biāo)流程先是醫(yī)院對該項(xiàng)目進(jìn)行立項(xiàng)并呈報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，在審批完成后由醫(yī)院在國家、省市招標(biāo)網(wǎng)發(fā)布公開招標(biāo)公告。招標(biāo)公告具體包含項(xiàng)目概況、投標(biāo)單位基本資質(zhì)要求、投標(biāo)報(bào)名時(shí)間地點(diǎn)、招標(biāo)公告發(fā)布媒介及醫(yī)院招標(biāo)部門聯(lián)系方式等。在公司報(bào)名后，根據(jù)招標(biāo)條件對報(bào)名公司集中進(jìn)行資格預(yù)審。若報(bào)名公司不足3家，則需要發(fā)布第二次招標(biāo)公告。在開標(biāo)過程中，要保證公平公正，同時(shí)需要審計(jì)部門監(jiān)督。開標(biāo)結(jié)束后，在招標(biāo)網(wǎng)對招標(biāo)結(jié)果進(jìn)行公示，并對中標(biāo)公司發(fā)放中標(biāo)通知書。招標(biāo)過程由醫(yī)院采購部門負(fù)責(zé)，并由醫(yī)院信息部門配合完成。醫(yī)院信息化發(fā)展相關(guān)因素包括基礎(chǔ)研究、主體推進(jìn)、產(chǎn)品支持、配套政策、市場規(guī)則以及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等方面。與醫(yī)療業(yè)務(wù)復(fù)雜度相比，醫(yī)療信息行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范不足。企業(yè)之間產(chǎn)品重疊過多，行業(yè)落地標(biāo)準(zhǔn)少，不同企業(yè)缺少產(chǎn)品層面的分工合作，大環(huán)境不利于單項(xiàng)產(chǎn)品發(fā)展。此外，目前系統(tǒng)軟件開發(fā)存在周期較長、程序復(fù)雜等問題，導(dǎo)致系統(tǒng)軟件不能有效滿足現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展的需求。醫(yī)院信息化的發(fā)展方向包括設(shè)計(jì)工業(yè)化的開發(fā)方法、選擇合適的系統(tǒng)架構(gòu)、抽象出具有通用性的功能模塊或服務(wù)、劃分適當(dāng)規(guī)模的模塊以及抽象出上下游業(yè)務(wù)信息銜接等。4 醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)度管理系統(tǒng)進(jìn)度關(guān)系整個(gè)系統(tǒng)的上線及運(yùn)行，采取必要的措施對進(jìn)度進(jìn)行管理是系統(tǒng)負(fù)責(zé)人應(yīng)該關(guān)注的重要內(nèi)容。4.1劃分系統(tǒng)開發(fā)范圍，把握時(shí)間節(jié)點(diǎn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的升級往往不是單一系統(tǒng)的改造，根據(jù)醫(yī)療政策的調(diào)整可能會(huì)涉及大面積修改。對于整體負(fù)責(zé)人和系統(tǒng)開發(fā)人來說，確定的任務(wù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)是一個(gè)必要關(guān)注點(diǎn)。對于多任務(wù)系統(tǒng)改造可采取結(jié)構(gòu)化開發(fā)方法，醫(yī)院信息科負(fù)責(zé)人一般會(huì)根據(jù)要求設(shè)計(jì)任務(wù)總線，按時(shí)間順序?qū)θ蝿?wù)進(jìn)行劃分，對需求分析、軟件設(shè)計(jì)、軟件編碼、軟件調(diào)試與測試以及軟件維護(hù)與報(bào)廢等步驟生成任務(wù)責(zé)任書，并指派專人負(fù)責(zé)跟進(jìn)。同時(shí)配合繪制項(xiàng)目總的甘特圖和計(jì)劃網(wǎng)絡(luò)圖，方便項(xiàng)目進(jìn)度管理。4.2定期組織臨床見面會(huì)，跟進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)度醫(yī)院相關(guān)臨床科室與信息部門定期組織碰頭會(huì)，定期總結(jié)和匯報(bào)項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)展，對系統(tǒng)實(shí)施中遇到的困難和瓶頸進(jìn)行商討，共同處理問題，并對已完成的部分提出修改意見。面對面的交流溝通有利于推動(dòng)系統(tǒng)的改造，讓各負(fù)責(zé)人了解項(xiàng)目的整體進(jìn)度，避免日后系統(tǒng)上線帶來不必要的返工。4.3小組成員合理配置，形成團(tuán)隊(duì)管理制度信息系統(tǒng)負(fù)責(zé)人要做好動(dòng)態(tài)分配工作，有針對性地分配任務(wù)，以調(diào)動(dòng)隊(duì)伍的創(chuàng)造。在項(xiàng)目任務(wù)下發(fā)初期，從醫(yī)院的信息管理科室內(nèi)部擇優(yōu)選拔具備一定研發(fā)經(jīng)歷并服從科室領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌調(diào)配的技術(shù)熟練人員參加項(xiàng)目，以提升信息系統(tǒng)研發(fā)的有效性。在整個(gè)研發(fā)過程中，由選取的項(xiàng)目小組長帶隊(duì)，采用柔性與強(qiáng)性并行的工作模式，密切監(jiān)督整個(gè)系統(tǒng)的研發(fā)進(jìn)度。同時(shí)，采取顯式交流與隱式交流相結(jié)合的方法，定期組織內(nèi)部成員共享項(xiàng)目研究結(jié)果，以揚(yáng)長避短。互聯(lián)網(wǎng)背景下，醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展和進(jìn)步需要大量懂得信息技術(shù)和信息系統(tǒng)運(yùn)行原理的人才來驅(qū)動(dòng)。醫(yī)院未來需要繼續(xù)加大信息技術(shù)人才的培養(yǎng)力度，同時(shí)做好信息系統(tǒng)的安全維護(hù)工作，從而確保信息系統(tǒng)朝著更加穩(wěn)定、更加安全的方向發(fā)展。通過加強(qiáng)對整個(gè)體系的頂層設(shè)計(jì)，謀定而后動(dòng)，充分發(fā)揮管理作用，在達(dá)到醫(yī)院信息化發(fā)展新目標(biāo)的同時(shí)，推動(dòng)整個(gè)行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。
