“智慧醫(yī)院是現(xiàn)代醫(yī)院的標(biāo)志，是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的標(biāo)志?！痹陂L(zhǎng)期從事智慧醫(yī)院研究和實(shí)踐的上海市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)于廣軍院長(zhǎng)看來，智慧醫(yī)院建設(shè)對(duì)醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要。據(jù)悉，2021年9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委在《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)2021-2025》中推出了四大重點(diǎn)建設(shè)行動(dòng)，其中一項(xiàng)就是“建設(shè)三位一體的智慧醫(yī)院”。2022年7月28日，在國(guó)家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心主辦的第七屆中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理能力建設(shè)與發(fā)展大會(huì)“信息化支撐 革新智慧醫(yī)院全生態(tài)”分論壇上，于廣軍院長(zhǎng)向我們?cè)敿?xì)解讀智慧醫(yī)院的概念，并從醫(yī)院管理者角度，分享了上海市兒童醫(yī)院在智慧醫(yī)院建設(shè)上的探索經(jīng)驗(yàn)。說到“智慧”一詞，我們的第一反應(yīng)通常是人類，而人類之所以擁有智慧，是因?yàn)槲覀儞碛懈杏X器官、神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)和大腦中樞，三者分別負(fù)責(zé)感知信息、傳輸信息、做出決策。而醫(yī)院如何擁有“智慧”，其道理是相似的，它同樣需要具備感知、傳輸、決策三大功能。而與人類不同的是，它以信息化技術(shù)代替了人類的生理結(jié)構(gòu)，發(fā)揮上述作用。具體而言，主要為三大核心技術(shù)：一是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，負(fù)責(zé)全方位的自動(dòng)信息采集；二是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，負(fù)責(zé)及時(shí)有效的信息傳輸；三是大數(shù)據(jù)和人工智能，負(fù)責(zé)智能化的決策。于廣軍院長(zhǎng)還指出：“其中最關(guān)鍵的是人工智能?！彼J(rèn)為，新一代人工智能將在算力、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等方面為智慧醫(yī)院建設(shè)給予支撐。這是智慧醫(yī)院的重要標(biāo)志，是智慧醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)，它將全方位貫穿于我們的服務(wù)、醫(yī)療與管理之中。由此看來，智慧醫(yī)院的起源來自于技術(shù)驅(qū)動(dòng)，是信息技術(shù)賦予了傳統(tǒng)醫(yī)院以“智慧”。不過，于廣軍院長(zhǎng)也坦言，從技術(shù)角度來看，我國(guó)的智慧醫(yī)院建設(shè)還處于初級(jí)階段——感知不足、互聯(lián)不暢、智能不夠。“我們的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)雖然在各大醫(yī)院有了一定的應(yīng)用，但并未真正成熟；還有很多醫(yī)院的內(nèi)外網(wǎng)是割裂的，5G技術(shù)尚未得到有效應(yīng)用；人工智能也剛起步，離預(yù)期有較大差距?！?/span>技術(shù)賦予醫(yī)院“智慧”，其“智慧”體現(xiàn)在何處呢？國(guó)家衛(wèi)生健康委在2018年下發(fā)的《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》給出了答案：智慧醫(yī)院建設(shè)是三位一體的，它涵蓋智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理三方面。智慧醫(yī)療，其核心體現(xiàn)是“電子病歷”，意在夯實(shí)智慧醫(yī)療的信息化基礎(chǔ)。電子病歷在臨床診療中由十分重要的作用，首先是為醫(yī)生減負(fù)，由于當(dāng)前我國(guó)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的工作負(fù)荷相當(dāng)重，采用電子病歷有助于提高診療效率；其次是有利于保證醫(yī)療安全，通過電子病歷的閉環(huán)管理，可以減少醫(yī)療差錯(cuò)；最后是為診療活動(dòng)賦能，比如利用臨床輔助決策系統(tǒng)幫助醫(yī)生提升診治水平。智慧服務(wù)，就是以患者服務(wù)信息化作為標(biāo)準(zhǔn)，旨在提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。具體體現(xiàn)為醫(yī)院針對(duì)患者的醫(yī)療服務(wù)需要，應(yīng)用信息技術(shù)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，加強(qiáng)患者信息互聯(lián)共享，提升醫(yī)療服務(wù)智慧化水平的新時(shí)代服務(wù)模式。首先要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)＋AI的服務(wù)，為患者提供精準(zhǔn)預(yù)約、智能預(yù)問診等服務(wù)；其次是要考慮外部機(jī)構(gòu)間的互聯(lián)互通，“智慧服務(wù)做的好，不能僅僅做自己醫(yī)院，而是要連接120、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；最后要注重診前-診中-診后全流程服務(wù)，以及注重信息網(wǎng)絡(luò)安全的問題。圖注：醫(yī)院智慧服務(wù)的5級(jí)評(píng)審體系智慧管理，就是醫(yī)院管理的信息化，目的是提升醫(yī)院管理精細(xì)化水平。智慧管理是智慧醫(yī)院中較為復(fù)雜的內(nèi)容，它包含十個(gè)方面，分別是醫(yī)療護(hù)理管理、人力資源、財(cái)務(wù)資產(chǎn)、設(shè)備設(shè)施、藥品耗材、運(yùn)營(yíng)管理、運(yùn)行保障、教學(xué)科研、辦公管理、基礎(chǔ)與安全。圖注：《醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》中的10方面內(nèi)容醫(yī)院智慧管理的內(nèi)容如此廣泛，具體應(yīng)該怎么發(fā)力呢？于廣軍院長(zhǎng)提出了“三步走戰(zhàn)略”：第一步是業(yè)務(wù)信息化，就是應(yīng)用電子信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)管理靠制度、制度靠表單、表單靠計(jì)算機(jī)，歸根結(jié)底是用機(jī)器或系統(tǒng)來管理醫(yī)院。第二步是數(shù)字信息化，在業(yè)務(wù)信息化沉淀了數(shù)據(jù)以后，這些數(shù)據(jù)也要能夠有效地應(yīng)用，這就是數(shù)字信息化，它可以實(shí)現(xiàn)報(bào)表自動(dòng)產(chǎn)生、可視化展示、主動(dòng)預(yù)警，并利用數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)來做決策的支撐。第三個(gè)階段是智能集成，就是對(duì)前面的這些系統(tǒng)、數(shù)據(jù)有效地集成，形成智慧大腦，實(shí)現(xiàn)一網(wǎng)統(tǒng)管、一網(wǎng)看天下、一網(wǎng)管天下。上海市兒童醫(yī)院是智慧醫(yī)院建設(shè)的一個(gè)范本。從2014年建立新院開始，該院以新院的建設(shè)作為模型，進(jìn)行智慧醫(yī)院的實(shí)踐，這些年經(jīng)過一系列探索，取得了令人矚目的成就，不僅建立了上海市首家兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（也是上海市首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院），還通過各類信息化智能化手段，打造了線上線下相融合的就醫(yī)全流程服務(wù)體系。作為一名醫(yī)院管理者，于廣軍院長(zhǎng)在智慧醫(yī)院建設(shè)之初，也有不少疑問，比如如何運(yùn)用信息化手段緩解患者就醫(yī)難？如何在保障安全的前提下高質(zhì)高效服務(wù)？如何利用積累的臨床資料開展臨床醫(yī)學(xué)研究？如何利用信息化手段提高運(yùn)營(yíng)管理效率？如何與醫(yī)聯(lián)體單位分工協(xié)作、有效協(xié)同……這兩年又面臨一個(gè)新的問題：如何一手抓疫情防控，一手抓醫(yī)療服務(wù)？針對(duì)上述問題，于廣軍院長(zhǎng)提出了對(duì)應(yīng)的解決思路，即患者服務(wù)在線化、臨床診療智能化、臨床科研精準(zhǔn)化、醫(yī)院管理精細(xì)化、區(qū)域協(xié)同一體化。根據(jù)這一框架，2017年，于廣軍團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)地提出了智慧醫(yī)院5R模型，包括基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的患者關(guān)系管理系統(tǒng)（PRM），推動(dòng)我們從看病向全程醫(yī)療保健轉(zhuǎn)型，以實(shí)現(xiàn)便捷醫(yī)療；基于智能決策的電子病歷（EMR），以提高醫(yī)療質(zhì)量安全與效率，實(shí)現(xiàn)智能醫(yī)療；基于臨床大數(shù)據(jù)的科研信息管理系統(tǒng)（SRIS），以推動(dòng)臨床研究與轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新醫(yī)療；基于物聯(lián)網(wǎng)與決策智能的醫(yī)院管理系統(tǒng)（HRP），以提高運(yùn)營(yíng)效率，實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療；基于區(qū)域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域醫(yī)療信息組織（RHIO），以推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體的共享與協(xié)作，實(shí)現(xiàn)協(xié)同醫(yī)療。在此基礎(chǔ)上，上海市兒童醫(yī)院推出了一系列創(chuàng)新舉措，比如利用電子就診卡實(shí)現(xiàn)無卡就醫(yī)；創(chuàng)新診前檢驗(yàn)，根據(jù)病情初步評(píng)估，在就診前為患者先開具血、尿、糞三大常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，節(jié)約患者就診時(shí)間；開展人工智能預(yù)問診等。同時(shí)，該院創(chuàng)新地建立了人工智能輔助診療系統(tǒng)、臨床科研大數(shù)據(jù)平臺(tái)、專病數(shù)據(jù)庫(kù)等。醫(yī)院開發(fā)的一項(xiàng)基于AI的骨齡檢測(cè)輔助系統(tǒng)，可以通過識(shí)別影像參數(shù)，智能輔助兒童骨齡診斷。后勤方面，醫(yī)院還在全市率先實(shí)現(xiàn)智能機(jī)器人運(yùn)送藥品，大幅減少人力成本、降低配送差錯(cuò)率。在2020年疫情后，該院在全國(guó)范圍內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)了兒童醫(yī)保在線支付，率先建立了兒童專屬配藥倉(cāng)的云藥房。上述成果中，“率先”一詞頻頻出現(xiàn)，充分體現(xiàn)了該院開拓創(chuàng)新，敢為人先的建設(shè)精神，始終走在智慧醫(yī)院建設(shè)前沿。“在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，我們的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)量保持在上海市級(jí)醫(yī)院第一?！庇趶V軍院長(zhǎng)向我們介紹。展望未來發(fā)展，他希望在智慧醫(yī)院建設(shè)上繼續(xù)“率先”：率先探索新經(jīng)驗(yàn)，率先采用新技術(shù)，率先轉(zhuǎn)換新動(dòng)能……
