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瑞金醫(yī)院積極響應(yīng)醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型，成為上海市“便捷就醫(yī)服務(wù)”數(shù)字化轉(zhuǎn)型先行先試醫(yī)院。

2021年4月，瑞金醫(yī)院率先全面推行“便捷就醫(yī)數(shù)字化轉(zhuǎn)型”七大應(yīng)用場(chǎng)景，即：精準(zhǔn)預(yù)約、智慧急救、智能預(yù)問(wèn)診、電子病歷卡與電子出院小結(jié)、互聯(lián)互通互認(rèn)、醫(yī)療付費(fèi)“一件事”、線上申請(qǐng)核酸檢測(cè)及疫苗接種。

在此基礎(chǔ)上，瑞金醫(yī)院快速迭代出了7個(gè)新的應(yīng)用場(chǎng)景，即：智能分診、停車(chē)預(yù)約與周邊分流、智能規(guī)劃與全程陪診、智能優(yōu)先就診、智能預(yù)診及檢查預(yù)約、床邊一體化服務(wù)、診后智能健康隨訪。2022年，瑞金醫(yī)院還將持續(xù)挖掘更多的便捷就醫(yī)新場(chǎng)景。

同時(shí)，瑞金醫(yī)院上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)，目前，日均接診1000人次左右。2021年，瑞金醫(yī)院開(kāi)出上海首張醫(yī)療電子票據(jù)，獲得首張商業(yè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，首批上線醫(yī)保電子憑證和醫(yī)保患者脫卡支付，并通過(guò)了智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估3級(jí)評(píng)審。

臨床醫(yī)療工作需要一體化應(yīng)用，需要融合醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)檢查等數(shù)據(jù)。瑞金醫(yī)院從2013年起打造臨床數(shù)據(jù)中心，重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)一體化融合，并進(jìn)行核心業(yè)務(wù)閉環(huán)管理。以手術(shù)閉環(huán)管理為例，閉環(huán)聯(lián)動(dòng)了醫(yī)囑系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、工勤運(yùn)送系統(tǒng)等，并整合檢驗(yàn)、放射影像等系統(tǒng)，讓醫(yī)生可以快速查閱患者手術(shù)過(guò)程和術(shù)中需要的臨床數(shù)據(jù)。

基于臨床數(shù)據(jù)中心，瑞金醫(yī)院建立了臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS），對(duì)患者完整病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行智能識(shí)別與分析。通過(guò)與醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)映射，CDSS可智能判斷患者可能患有的疾病，并為其推薦相應(yīng)檢查、治療、評(píng)估表等，并動(dòng)態(tài)監(jiān)控在院患者病情，及時(shí)預(yù)警，并給出治療方案。當(dāng)醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)病歷數(shù)據(jù)自動(dòng)審核醫(yī)囑合理性。

在此基礎(chǔ)上，CDSS還可應(yīng)用于靜脈血栓栓塞癥（VTE）智能防治場(chǎng)景。CDSS根據(jù)病歷數(shù)據(jù)，對(duì)全院患者進(jìn)行自動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)分層，向中高危患者推薦預(yù)防措施；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每位在院患者，預(yù)測(cè)患者病情發(fā)展趨勢(shì)和VTE、膿毒癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)預(yù)警，提出合理處置措施。此前，VTE評(píng)估量表由醫(yī)生手工填寫(xiě)，需要其花費(fèi)大量時(shí)間?，F(xiàn)在，CDSS可對(duì)量表30多項(xiàng)指標(biāo)自動(dòng)打分，自動(dòng)為高?；颊咄扑]處置方案，自動(dòng)生成醫(yī)囑。

在影像輔助診斷領(lǐng)域，醫(yī)院開(kāi)展了人工智能應(yīng)用實(shí)踐。如胸部CT輔助診斷應(yīng)用已覆蓋80%以上的病例，診斷所需時(shí)間從7分鐘降低到2分鐘。冠狀動(dòng)脈CT輔助診斷的應(yīng)用，使診斷時(shí)間從25分鐘下降到3分鐘。此外，在甲狀腺超聲診斷、數(shù)字病理診斷等領(lǐng)域，醫(yī)院也開(kāi)展了人工智能輔助診斷試點(diǎn)。

近年來(lái)，醫(yī)院逐步推進(jìn)醫(yī)院資源整體規(guī)劃（HRP）系統(tǒng)建設(shè)，統(tǒng)一管理人、財(cái)、物。已經(jīng)上線的預(yù)算申報(bào)審批、合同審批、報(bào)銷(xiāo)審批、成本和績(jī)效管理等系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了全流程精細(xì)化控制和評(píng)價(jià)。

醫(yī)院進(jìn)一步豐富協(xié)同辦公平臺(tái)應(yīng)用。目前，平臺(tái)已涵蓋300多個(gè)模塊，提供會(huì)議室預(yù)定、車(chē)輛預(yù)定等通用應(yīng)用，以及各職能部門(mén)的專(zhuān)項(xiàng)辦公應(yīng)用，如醫(yī)療、科研、人事、資產(chǎn)、后勤等。

醫(yī)院打造統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，通過(guò)指揮大屏實(shí)現(xiàn)“一屏觀全院，一網(wǎng)管全院”的目標(biāo)。指揮大屏既可展示全院各院區(qū)業(yè)務(wù)量和收入情況、醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況、醫(yī)務(wù)人員出診情況，也可展示患者就醫(yī)等候情況，如患者就診平均等待時(shí)間、患者檢查預(yù)約等候時(shí)間等。

運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)聯(lián)動(dòng)各類(lèi)設(shè)備數(shù)據(jù)，如車(chē)輛道閘數(shù)據(jù)、消防設(shè)備報(bào)警數(shù)據(jù)等，并引入智能算法，實(shí)現(xiàn)院區(qū)人流熱力圖、不規(guī)范佩戴口罩監(jiān)控等應(yīng)用。平臺(tái)通過(guò)高精度三維建模，基于數(shù)據(jù)，打造了“數(shù)字孿生醫(yī)院”。

隨著新技術(shù)快速發(fā)展和新需求不斷涌現(xiàn)，在智慧醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中，瑞金醫(yī)院遇到了不少挑戰(zhàn)。醫(yī)院梳理出6對(duì)主要矛盾，進(jìn)行結(jié)構(gòu)性轉(zhuǎn)型。

面對(duì)線下服務(wù)模式與互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用間的矛盾，核心醫(yī)療服務(wù)由純線下服務(wù)向線上線下服務(wù)融合轉(zhuǎn)型。近年來(lái)，醫(yī)院從單純提供預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，轉(zhuǎn)向提供完整的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，包括在線開(kāi)方、在線檢驗(yàn)檢查等，并進(jìn)一步促進(jìn)線上線下融合。未來(lái)，醫(yī)院將進(jìn)一步提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)能力，讓患者享受線上線下同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。

面對(duì)統(tǒng)一應(yīng)用系統(tǒng)與專(zhuān)業(yè)化需求間的矛盾，系統(tǒng)由搭載全院范圍的臨床應(yīng)用向搭載專(zhuān)業(yè)臨床應(yīng)用和提供專(zhuān)業(yè)臨床服務(wù)轉(zhuǎn)型。醫(yī)院在臨床信息化建設(shè)中，強(qiáng)調(diào)尊重臨床個(gè)性化需求。系統(tǒng)功能由提供軟件產(chǎn)品向提供服務(wù)解決方案轉(zhuǎn)變。

面對(duì)單體醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營(yíng)需求間的矛盾，系統(tǒng)由僅支持單體醫(yī)院運(yùn)營(yíng)向支持不同組織模式的醫(yī)療聯(lián)合體轉(zhuǎn)型。2020年底，瑞金醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)橛芍髟簠^(qū)、北部院區(qū)、遠(yuǎn)洋院區(qū)構(gòu)成的一體多院區(qū)運(yùn)營(yíng)模式。醫(yī)院信息系統(tǒng)快速形成了對(duì)多個(gè)院區(qū)臨床醫(yī)療、人財(cái)物、績(jī)效一體化管理的支撐能力。新加入院區(qū)的信息系統(tǒng)于2021年1月1日完成了切換。多院區(qū)間轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)床、檢驗(yàn)檢查、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)議等應(yīng)用，已成為支撐醫(yī)院多院區(qū)運(yùn)行的重要支柱。

面對(duì)精細(xì)化管理要求與數(shù)據(jù)供給能力間的矛盾，系統(tǒng)由業(yè)務(wù)流程驅(qū)動(dòng)向數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)型。醫(yī)院一方面精細(xì)數(shù)據(jù)顆粒度，另一方面引入多維數(shù)據(jù)分析工具。醫(yī)院在建立臨床數(shù)據(jù)中心的基礎(chǔ)上，還建立了運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心，搭建了運(yùn)營(yíng)中心大屏、職能部門(mén)電腦端中屏、智能手機(jī)屏聯(lián)動(dòng)的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)展示平臺(tái)。院領(lǐng)導(dǎo)、科主任可依靠平臺(tái)獲取實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)、既往數(shù)據(jù)及其同比、環(huán)比數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)內(nèi)容包括業(yè)務(wù)量、資源運(yùn)營(yíng)效率、績(jī)效評(píng)價(jià)等。

面對(duì)龐大的醫(yī)療數(shù)據(jù)與臨床研究產(chǎn)出、信息安全間的矛盾，系統(tǒng)由關(guān)注數(shù)據(jù)生產(chǎn)向關(guān)注數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)利用、數(shù)據(jù)安全轉(zhuǎn)型。近年來(lái)，醫(yī)院通過(guò)持續(xù)建設(shè)臨床數(shù)據(jù)中心、數(shù)據(jù)超市來(lái)提升臨床獲取利用數(shù)據(jù)的能力。醫(yī)院每年安排核心信息系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)信息系統(tǒng)的信息安全三級(jí)等保測(cè)評(píng)，每季度組織應(yīng)用系統(tǒng)的漏洞掃描和滲透測(cè)試，設(shè)置網(wǎng)絡(luò)信息安全員。

面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施、人員與需求多樣化間的矛盾，系統(tǒng)由傳統(tǒng)架構(gòu)向新基建引領(lǐng)的設(shè)施建設(shè)轉(zhuǎn)型。近兩年，醫(yī)院完成了院區(qū)的萬(wàn)兆網(wǎng)絡(luò)改造、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)升級(jí)，建成了上海首個(gè)5G醫(yī)療專(zhuān)網(wǎng)，不斷完善院區(qū)物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)。同時(shí)，進(jìn)一步優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。團(tuán)隊(duì)從只具備單一的互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)與運(yùn)維能力，向數(shù)據(jù)利用、項(xiàng)目管理、宏觀規(guī)劃、技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展。

在智慧醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中，我們有以下體會(huì)。

一是要始終堅(jiān)持持續(xù)迭代，不“翻燒餅”，不追求一步到位，可先達(dá)成有限目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行快速應(yīng)用，不斷迭代。如在便捷就醫(yī)數(shù)字化轉(zhuǎn)型中，醫(yī)院用了半年時(shí)間迭代推進(jìn)，不斷深化。

二是從需求帶動(dòng)到技術(shù)帶動(dòng)。醫(yī)院通過(guò)頂層設(shè)計(jì)、技術(shù)帶動(dòng)，結(jié)合適宜場(chǎng)景，推動(dòng)應(yīng)用落地，謀劃出一條效率較高的路徑。

三是從應(yīng)用驅(qū)動(dòng)到數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)。數(shù)據(jù)已經(jīng)成為醫(yī)院重要的資產(chǎn)。數(shù)據(jù)不僅可以幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有信息系統(tǒng)和業(yè)務(wù)流程存在的問(wèn)題，還可以推動(dòng)業(yè)務(wù)創(chuàng)新，如臨床決策支持系統(tǒng)等。數(shù)據(jù)改變了臨床模式和管理模式。

四是醫(yī)院要有一支綜合能力強(qiáng)的信息化團(tuán)隊(duì)，要不斷優(yōu)化團(tuán)隊(duì)構(gòu)成，這樣才能支撐起醫(yī)院的多元化發(fā)展，更好地貫徹醫(yī)院發(fā)展理念。

文：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng) 胡偉國(guó)