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導(dǎo)讀

讓醫(yī)療數(shù)據(jù)客觀真實(shí)地反映出醫(yī)療的核心競爭力、專科醫(yī)療技術(shù)水平和輻射影響力。  

杭州市第一人民醫(yī)院是浙江省首家通過電子病歷應(yīng)用水平六級(jí)評(píng)審的醫(yī)院，也是浙江省首批通過互聯(lián)互通五級(jí)乙等評(píng)審的醫(yī)院之一，并且連續(xù)三年全國公立醫(yī)院績效考核A+（全國前10%），也是2022年度中國醫(yī)院競爭力智慧醫(yī)院HIC100強(qiáng)。

近日，該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室-信息中心主任陳斌從醫(yī)療數(shù)據(jù)治理的難點(diǎn)出發(fā)，分享了醫(yī)療數(shù)據(jù)治理的建設(shè)思路。

01、搭建全院級(jí)數(shù)據(jù)中心

傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化主要是以業(yè)務(wù)流程、醫(yī)管政策、醫(yī)保管理等為驅(qū)動(dòng)，建設(shè)過程主要考慮功能實(shí)現(xiàn)和業(yè)務(wù)需求的滿足，獨(dú)立采購標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)軟件。

由于各個(gè)系統(tǒng)的開發(fā)廠商、操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)存在差異，彼此之間很難做到信息的互聯(lián)互通，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部形成多個(gè)信息孤島，必要的基本信息共享只能通過一對一接口模式實(shí)現(xiàn)，不僅需求調(diào)用復(fù)雜、數(shù)據(jù)交互效率低下，而且當(dāng)子系統(tǒng)和系統(tǒng)間接口越來越多，開發(fā)和維護(hù)更加困難。

隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的推進(jìn)，技術(shù)、流程和方法的成熟，傳統(tǒng)方式建設(shè)的CDR、ODR、RDR在數(shù)據(jù)體量、數(shù)據(jù)交互、運(yùn)維管理等已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展需求。

陳斌認(rèn)為，為醫(yī)療數(shù)據(jù)管理利用以及醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展考慮，醫(yī)院需要新建一個(gè)“全院級(jí)數(shù)據(jù)中心”。在院級(jí)數(shù)據(jù)中心下，醫(yī)院在搭建多個(gè)數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)時(shí)，只需要針對特定問題抽取數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，最大程度地減少對業(yè)務(wù)系統(tǒng)的打擾，提升數(shù)據(jù)處理的效率與質(zhì)量。

全院級(jí)數(shù)據(jù)中心可從根本上解決數(shù)據(jù)孤島，理順各業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)關(guān)系，減輕業(yè)務(wù)系統(tǒng)和信息集成平臺(tái)的數(shù)據(jù)壓力與維護(hù)負(fù)擔(dān)，滿足數(shù)據(jù)應(yīng)用，避免底層數(shù)據(jù)中心架構(gòu)的重復(fù)建設(shè)。

要想實(shí)現(xiàn)院級(jí)數(shù)據(jù)中心，首先需要在醫(yī)院層面成立數(shù)據(jù)治理委員會(huì)。陳斌指出，大多數(shù)醫(yī)院將數(shù)據(jù)治理的工作放在“醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組”，由信息部門負(fù)責(zé)落實(shí)。而有些醫(yī)院雖然信息化水平很高，但信息化建設(shè)未實(shí)現(xiàn)信息部門的歸口管理，對數(shù)據(jù)治理的推行帶來了極大挑戰(zhàn)，跨部門、跨系統(tǒng)的協(xié)同異常艱難。建立院級(jí)數(shù)據(jù)治理委員會(huì)，可從頂層架構(gòu)上解決數(shù)據(jù)治理問題。

02、確立統(tǒng)一的指標(biāo)體系和統(tǒng)計(jì)口徑

全院級(jí)數(shù)據(jù)中心首要解決的問題是規(guī)范數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。陳斌建議，在標(biāo)準(zhǔn)制定的過程中，數(shù)據(jù)中心小組與醫(yī)院職能部門緊密合作，參考臨床部門意見，確立統(tǒng)一的指標(biāo)體系和統(tǒng)計(jì)口徑。為方便指標(biāo)復(fù)用和維護(hù)，可對指標(biāo)實(shí)行標(biāo)簽化管理。如某個(gè)指標(biāo)來源于質(zhì)管辦內(nèi)部需求，但其實(shí)該指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)規(guī)則也適用于其他統(tǒng)計(jì)需求，如國考、科室考核等，可通過添加指標(biāo)標(biāo)簽的方式來管理。

出于業(yè)務(wù)需求不同，經(jīng)常出現(xiàn)同一指標(biāo)有不同定義的情況。以出院人次為例，國考、病案室、住院處的定義、數(shù)據(jù)來源等各不相同。對此，陳斌建議的處理思路是建立多個(gè)指標(biāo)，在指標(biāo)規(guī)則定義（備注說明）中給予詳細(xì)的規(guī)則說明，不同的定義涉及到數(shù)據(jù)的來源不同，統(tǒng)計(jì)的腳本不同，最終數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)也會(huì)不同。

以病案質(zhì)量管控為例，醫(yī)院可根據(jù)病歷書寫規(guī)范基本評(píng)分表來制定質(zhì)控規(guī)則，通過臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）將這些規(guī)則應(yīng)用到病歷質(zhì)控中。例如，在門診中，CDSS可根據(jù)病歷書寫規(guī)范檢查病歷書寫的完整性、一致性、病歷內(nèi)容合規(guī)性等，并提示醫(yī)生及時(shí)完善和修訂，從而提升病歷質(zhì)量。

此外，醫(yī)院也可將當(dāng)?shù)夭v評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)納入數(shù)據(jù)指標(biāo)，借助CDSS進(jìn)行病案數(shù)據(jù)質(zhì)量自動(dòng)評(píng)分，提高評(píng)分準(zhǔn)確性與效率，同時(shí)為分析數(shù)據(jù)質(zhì)量問題提供依據(jù)。

通過建立全院級(jí)數(shù)據(jù)中心，搭建統(tǒng)一的指標(biāo)體系和統(tǒng)計(jì)口徑，可使醫(yī)療數(shù)據(jù)可以滿足日常統(tǒng)計(jì)、主題分析等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)需求，也方便在此基礎(chǔ)上借助CDSS等工具實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管控。同時(shí)也為國考、醫(yī)保DRG支付奠定扎實(shí)的環(huán)節(jié)管控基礎(chǔ)，從源頭上步步緊扣，管理數(shù)據(jù)質(zhì)量，這樣應(yīng)用數(shù)據(jù)時(shí)，就能客觀真實(shí)高效地反映出醫(yī)療的核心競爭力、專科醫(yī)療技術(shù)水平和輻射影響力。