打開手機(jī)掃描二維碼
即可在手機(jī)端查看
推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是新時(shí)期公立醫(yī)院改革發(fā)展的內(nèi)在要求[1-2]。2021年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）提出，引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì)，推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)。當(dāng)前，各地都在積極探索智慧醫(yī)院建設(shè)方案，以期更好提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率[3]。然而，在“十四五”時(shí)期，如何推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)，成為當(dāng)前醫(yī)院管理界關(guān)注的熱點(diǎn)議題。本文通過(guò)剖析智慧醫(yī)院內(nèi)涵和建設(shè)思路，結(jié)合實(shí)際需求挖掘智慧醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵問(wèn)題，為高質(zhì)量發(fā)展下智慧醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)與發(fā)展提供決策依據(jù)。
1、智慧醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展現(xiàn)狀
隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息化程度逐步加深，直至出現(xiàn)“智慧醫(yī)院”這一概念。有文獻(xiàn)記載，我國(guó)自1965年開始將計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[4]，此后在臨床科研、臨床輔助診斷、醫(yī)院管理等方面廣泛應(yīng)用。醫(yī)院信息化建設(shè)大致經(jīng)歷了“單機(jī)單用戶”到“多機(jī)多部門獨(dú)立系統(tǒng)”，再到“局域網(wǎng)絡(luò)化全院級(jí)系統(tǒng)”和“數(shù)字化醫(yī)院”等。作為智慧醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，智慧醫(yī)院是醫(yī)院高度信息化和智能化的產(chǎn)物，主要涵蓋范圍為面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”、面向患者的“智慧服務(wù)”和面向醫(yī)院的“智慧管理”[5]。2018—2021年，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》《醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系》（以下簡(jiǎn)稱分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)），旨在建立符合我國(guó)國(guó)情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)體系，引導(dǎo)醫(yī)院建設(shè)智慧服務(wù)信息系統(tǒng)以改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，建立醫(yī)院智慧管理持續(xù)改進(jìn)體系和完善“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)。
按照分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和信息化建設(shè)規(guī)律，智慧醫(yī)院建設(shè)理應(yīng)為一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，逐步形成“以人為中心”的智慧醫(yī)療服務(wù)體系。據(jù)此，智慧醫(yī)院建設(shè)基本思路是按照“1庫(kù)、1中心、1系統(tǒng)、1平臺(tái)”的“4個(gè)1”架構(gòu)，即在“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)支撐基礎(chǔ)上，依托智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)（如軟硬件服務(wù)企業(yè)、網(wǎng)絡(luò)供應(yīng)商等），將醫(yī)院信息化服務(wù)的各個(gè)模塊的子系統(tǒng)集成為醫(yī)院綜合服務(wù)系統(tǒng)，并將采集到的臨床和管理等數(shù)據(jù)匯聚到醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)庫(kù)中；同時(shí)建立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全中心以保護(hù)數(shù)據(jù)隱私與安全，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通；最終將它們嵌入到智慧醫(yī)院綜合管理云平臺(tái)（PC端、移動(dòng)端等）上，并根據(jù)使用權(quán)限，面向患者、醫(yī)療服務(wù)人員、醫(yī)院管理者等提供相應(yīng)服務(wù)功能。
2、智慧醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題
2.1 智慧醫(yī)院建設(shè)政策與規(guī)范體系不完善
智慧醫(yī)院建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)而復(fù)雜的醫(yī)療工程，需要政策引導(dǎo)與支持。當(dāng)前，我國(guó)智慧醫(yī)院建設(shè)尚處于試點(diǎn)探索階段，缺乏必要的指導(dǎo)性政策文件或建設(shè)規(guī)范，存在政策風(fēng)險(xiǎn)。智慧醫(yī)院建設(shè)涉及多方利益主體，除衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員、患者等主體之外，還有醫(yī)院外部的軟硬件和網(wǎng)絡(luò)供應(yīng)商等產(chǎn)業(yè)主體，而相關(guān)法律規(guī)范仍不明確、組織保障機(jī)制尚不完善。一是準(zhǔn)入與監(jiān)管體系不完善，導(dǎo)致智慧醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)主體誘導(dǎo)醫(yī)院建設(shè)；二是數(shù)據(jù)安全與隱私防護(hù)機(jī)制不健全，無(wú)論是醫(yī)院內(nèi)部負(fù)責(zé)后臺(tái)數(shù)據(jù)運(yùn)行管理人員及實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享后的醫(yī)務(wù)人員等，還是來(lái)自外部網(wǎng)絡(luò)攻擊等，均會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療健康信息泄露；三是醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系不完善，主要表現(xiàn)在不同醫(yī)院采用不同的軟硬件設(shè)備等供應(yīng)商，其采用的數(shù)據(jù)格式標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、系統(tǒng)接口不統(tǒng)一等。當(dāng)前，各應(yīng)用系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范匱乏且質(zhì)量不高，導(dǎo)致信息無(wú)法深度整合，容易出現(xiàn)“信息孤島”，不利于智慧醫(yī)院建設(shè)。
2.2智慧建設(shè)目標(biāo)與核心內(nèi)容不明確
智慧醫(yī)院建設(shè)尚處于起步階段，缺少可借鑒的實(shí)踐案例，到底“建什么、怎么建、何時(shí)建”等問(wèn)題亟待回答。實(shí)際上，單憑現(xiàn)試行的分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法給出明確的智慧醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃方案，其僅是對(duì)醫(yī)院的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，而智慧醫(yī)院到底應(yīng)該建到什么程度，這需要醫(yī)院管理者來(lái)回答。當(dāng)前，衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院對(duì)建設(shè)任務(wù)及其實(shí)現(xiàn)步驟尚不清楚，缺少符合實(shí)際需要的智慧醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃。然而，在軟硬件和網(wǎng)絡(luò)等參建商誘導(dǎo)下，智慧醫(yī)院建設(shè)常被粗暴地理解為實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)全覆蓋、布設(shè)智能化終端設(shè)備或服務(wù)系統(tǒng)等，如在4G滿足需要情況下盲目實(shí)現(xiàn)5G信號(hào)全覆蓋等。在建設(shè)內(nèi)容尚不清楚前提下，醫(yī)院往往限于“跟風(fēng)”提新的需求，很容易被它們牽著鼻子走，造成投入大而產(chǎn)出預(yù)期小的風(fēng)險(xiǎn)后果，而且還會(huì)出現(xiàn)盲目重復(fù)建設(shè)等醫(yī)療資源浪費(fèi)行為。
2.3信息化建設(shè)投入力度和動(dòng)力不足
信息化建設(shè)是智慧醫(yī)院建設(shè)的核心內(nèi)容，其需要持續(xù)性信息化升級(jí)改造，涉及人才隊(duì)伍、醫(yī)療技術(shù)和資金投入等。專業(yè)化醫(yī)療信息人員是智慧醫(yī)院建設(shè)和運(yùn)營(yíng)的主力軍，而有調(diào)查表明，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院信息化人力資源水平和質(zhì)量不高，且41.8%的醫(yī)院顯示其信息技術(shù)人員很難滿足日常工作需要[6]。醫(yī)療信息人員技術(shù)服務(wù)能力有待提升，不僅需要有計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員，還需要有醫(yī)學(xué)知識(shí)和管理能力等復(fù)合型人才。當(dāng)前，復(fù)合型智慧醫(yī)療人才匱乏現(xiàn)況是智慧醫(yī)院建設(shè)面臨的最大挑戰(zhàn)。在資金投入上，醫(yī)院信息化建設(shè)資金投入模式以醫(yī)院自行投入為主、政府支持和企業(yè)贊助為輔，主要用于軟硬件設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)等建設(shè)投入較大，而且受醫(yī)療信息技術(shù)進(jìn)步的影響，后期升級(jí)改造仍需要持續(xù)的資金投入，最終導(dǎo)致醫(yī)院在信息化建設(shè)方面的投入動(dòng)力不足和參與積極性不高。反過(guò)來(lái)，在難以控制投入產(chǎn)出風(fēng)險(xiǎn)的狀況下，醫(yī)院自身基礎(chǔ)改造成本和資源整合成本等會(huì)削弱醫(yī)院管理者推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)的重視程度和執(zhí)行力。
2.4數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和信息共享機(jī)制不健全
智慧醫(yī)院建設(shè)需要整合院內(nèi)“碎片化”的醫(yī)院信息應(yīng)用系統(tǒng)，而醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)對(duì)接標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，導(dǎo)致電子病歷系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)等各系統(tǒng)之間難以互聯(lián)互通，這并不單是技術(shù)問(wèn)題，更是人為造成院內(nèi)信息壁壘。實(shí)際上，醫(yī)院各科室或部門的業(yè)務(wù)系統(tǒng)條塊分割問(wèn)題、數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)不一致且質(zhì)量不高問(wèn)題、醫(yī)療信息安全與資源價(jià)值問(wèn)題等，加之智慧醫(yī)院改變了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)供給模式，會(huì)引起醫(yī)務(wù)人員的抵觸行為，這些均會(huì)導(dǎo)致各個(gè)利益主體“不愿共享、不敢共享、不會(huì)共享”數(shù)據(jù)信息，進(jìn)而無(wú)法實(shí)現(xiàn)院內(nèi)數(shù)據(jù)信息互聯(lián)互通目標(biāo)。這主要?dú)w因于跨科室跨部門共享機(jī)制不健全和政策制度相對(duì)滯后等機(jī)制體制性障礙，缺少“誰(shuí)主導(dǎo)、如何做”的利益約束和共享機(jī)制。此外，醫(yī)院信息管理還缺少醫(yī)療數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化管理和應(yīng)用共享機(jī)制。
2.5不同患者或醫(yī)務(wù)人員的需求差異性較大
智慧醫(yī)院能夠改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和精細(xì)化管理效率，這表明醫(yī)院建設(shè)要以患者和醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。從患者視角看，不同年齡層次、教育程度、疾病狀況和就醫(yī)觀念等患者群體對(duì)智慧醫(yī)療服務(wù)需求差異性較大，比如年輕人會(huì)自主使用網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、移動(dòng)支付繳費(fèi)、在線醫(yī)療服務(wù)、線上報(bào)告查詢和自助打印等智能化服務(wù)功能，而老年人往往對(duì)信息技術(shù)接受程度有限，很難操作智慧化的移動(dòng)終端設(shè)備。從科室和醫(yī)務(wù)人員視角看，不同科室或部門對(duì)技術(shù)需求會(huì)有差別；而訪談醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，智慧醫(yī)院能否給他們工作“減負(fù)”是其關(guān)注焦點(diǎn)，如代替醫(yī)生提供智能臨床決策與輔助診斷（如影像、心電等）、遠(yuǎn)程移動(dòng)查房以及自助語(yǔ)音電子病歷錄入、代替護(hù)士給病人送藥和用藥交流的智能機(jī)器人、代替醫(yī)護(hù)智能監(jiān)控患者的智慧病房等。實(shí)際上，不同人群對(duì)智慧化新鮮事物接受程度是有限的，尤其是基層患者群體。
有研究對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院的535名就診患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用在線預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)和院內(nèi)自助服務(wù)設(shè)備的患者數(shù)分別占35.33%和62.62%[7]，表明患者主選使用醫(yī)院內(nèi)部自助服務(wù)設(shè)備，其傳統(tǒng)就醫(yī)需求與偏好需要引導(dǎo)。
3、高質(zhì)量發(fā)展下智慧醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展策略
3.1強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，完善智慧醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃方案
完善“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)頂層設(shè)計(jì)，依托“先行先試”的實(shí)踐路徑，及時(shí)總結(jié)智慧醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗(yàn)和做法，推動(dòng)各級(jí)政府部門制定相關(guān)政策規(guī)范和數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)智慧醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)和內(nèi)容相關(guān)指導(dǎo)性文件。
醫(yī)院要成立以書記或院長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人的智慧醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，深入評(píng)估醫(yī)院信息化水平和發(fā)展現(xiàn)況，詳細(xì)制定智慧醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃；根據(jù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院的信息化發(fā)展規(guī)劃方案，明確智慧醫(yī)院建設(shè)總目標(biāo)和分目標(biāo)，找出智慧醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)況與目標(biāo)間差距，按照建設(shè)內(nèi)容或事項(xiàng)的“輕重緩急”逐步推進(jìn)。
在就醫(yī)體驗(yàn)改善方面，重點(diǎn)從“診前—診中—診后”各個(gè)環(huán)節(jié)入手，在預(yù)約掛號(hào)、線上診療、智能科室導(dǎo)診、床旁結(jié)算和在線支付、延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)[8-9]等基礎(chǔ)方面做好建設(shè)規(guī)劃方案。
在系統(tǒng)整合方面，完善醫(yī)院各應(yīng)用系統(tǒng)布局，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，搭建集成化的智慧醫(yī)院綜合服務(wù)系統(tǒng)和管理平臺(tái)。
在保障機(jī)制方面，政府應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的政策規(guī)范，創(chuàng)造人才、資金、技術(shù)等支持條件，優(yōu)化智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)生態(tài)環(huán)境。
3.2拓寬籌資渠道，優(yōu)化智慧醫(yī)院建設(shè)投入機(jī)制
智慧醫(yī)院建設(shè)需要人、財(cái)、物、信息和技術(shù)等多方面投入，歸根結(jié)底就是人才和資金的投入。在復(fù)合型衛(wèi)生信息人才方面，醫(yī)院可通過(guò)人才引進(jìn)和自主培養(yǎng)等方式，提升醫(yī)院信息化人才隊(duì)伍服務(wù)能力；積極探索設(shè)立院內(nèi)衛(wèi)生信息人才規(guī)劃項(xiàng)目等，實(shí)現(xiàn)不僅“引得進(jìn)”還要“留得住”高層次智慧醫(yī)療信息人才目標(biāo)。另外，也可采用第三方參與人員投入模式，即通過(guò)簽訂合同，實(shí)現(xiàn)與第三方機(jī)構(gòu)共同運(yùn)營(yíng)或完全外包給第三方機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生信息人員為第三方機(jī)構(gòu)所有，且向醫(yī)院提供必要的信息化服務(wù)。
在資金和軟硬件設(shè)備上，一方面由醫(yī)院完全出資購(gòu)買智慧醫(yī)院建設(shè)所需的軟硬件設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)等；另一方面，醫(yī)院可嘗試與第三方機(jī)構(gòu)等相關(guān)主體共同出資購(gòu)買或第三方機(jī)構(gòu)直接投入實(shí)物（軟硬件設(shè)備等）和技術(shù)，通過(guò)“多方出資（資金和物資等）、合作共建”的投入機(jī)制，積極吸引社會(huì)資本參與智慧醫(yī)院建設(shè)。
3.3打破利益桎梏，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通
智慧醫(yī)院建設(shè)利益是指與貫穿智慧醫(yī)院建設(shè)過(guò)程的多個(gè)利益主體的利益分配原則[10]。智慧醫(yī)院建設(shè)不是醫(yī)院自身能夠完成的，其需要政府和社會(huì)第三方機(jī)構(gòu)等多方參與建設(shè)和后期運(yùn)營(yíng)，這就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院各科室或部門之間，醫(yī)院與政府、患者、軟硬件設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)供應(yīng)商等參與方利益訴求不一致情況，急需建立符合各方實(shí)際需要的利益約束與激勵(lì)機(jī)制，形成明確的利益分配機(jī)制。一是政府部門要給予智慧醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展上的政策傾斜，營(yíng)造良好的智慧醫(yī)院建設(shè)氛圍；二是醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)要有足夠的睿智和魄力，充分考慮醫(yī)務(wù)人員和患者實(shí)際需求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各個(gè)部門，打破固有的利益格局和信息壁壘，明確醫(yī)院互聯(lián)互通與共享機(jī)制，強(qiáng)有力地推動(dòng)醫(yī)院智慧建設(shè)；三是在安全監(jiān)管模式和現(xiàn)有技術(shù)條件下，升級(jí)改造現(xiàn)有系統(tǒng)并逐步將“碎片化”的院內(nèi)信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療健康信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和共享。
總之，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通不是技術(shù)難題，而如何打破利益格局才是核心問(wèn)題，完善利益機(jī)制和贏得領(lǐng)導(dǎo)重視是打破利益桎梏的關(guān)鍵策略。
智慧醫(yī)療網(wǎng) ? 2022 版權(quán)所有 ICP備案號(hào)：滬ICP備17004559號(hào)-5
