為總結(jié)近年來醫(yī)院信息互聯(lián)互通建設(shè)成效，梳理醫(yī)院信息化高質(zhì)量發(fā)展路徑，《中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志》社開展了“互聯(lián)互通促進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)”案例征集活動(dòng)。本次案例征集主體為醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)通過單位?，F(xiàn)將征集的典型案例陸續(xù)刊登，以便探討醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通在促進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè)，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的作用、成效，分享典型建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院始建于1958年，是以神經(jīng)科學(xué)和老年醫(yī)學(xué)為重點(diǎn)的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。目前擁有國(guó)家重點(diǎn)培育學(xué)科1個(gè)，國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?個(gè)，國(guó)家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心等國(guó)家級(jí)平臺(tái)9個(gè)，北京市老年保健及疾病防治中心等市級(jí)平臺(tái)10個(gè)。

在智慧醫(yī)院建設(shè)進(jìn)程的不斷加快下，醫(yī)院管理者將信息化作為醫(yī)院基本建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域，由院長(zhǎng)兼主管院長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，成立了由信息中心、醫(yī)務(wù)處、病案統(tǒng)計(jì)科、臨床等部門人員組成的項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)，并設(shè)置完善的組織架構(gòu)和必要的人財(cái)物支持，推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目良性發(fā)展。

宣武醫(yī)院的醫(yī)療信息化建設(shè)歷時(shí)20余年。2003年，醫(yī)院門診醫(yī)生工作站上線，業(yè)務(wù)系統(tǒng)擺脫財(cái)務(wù)核算的概念，升級(jí)后具備處方開具等功能。

2012年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出以電子病歷為核心的信息化建設(shè)。醫(yī)院持續(xù)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，借鑒國(guó)際同行有價(jià)值的頂層設(shè)計(jì)理念來規(guī)劃醫(yī)院信息化的整體建設(shè)布局，同步開始廣泛的信息系統(tǒng)建設(shè)。2015年，宣武醫(yī)院大規(guī)模應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，并引入集成平臺(tái)進(jìn)行業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互。2017年，醫(yī)院完成住院、急診的無(wú)紙化，并于同年11月通過HIMSS EMRAM(住院)七級(jí)評(píng)審。

2018年，醫(yī)院構(gòu)建了臨床數(shù)據(jù)中心，建立起較完整的運(yùn)營(yíng)分析指標(biāo)體系，同時(shí)開始探索構(gòu)建智慧醫(yī)療質(zhì)控體系，開設(shè)急性腦卒中患者信息綠色通道，進(jìn)行急性腦卒中患者救治的全流程決策支持，并將AI技術(shù)逐漸擴(kuò)展至病案質(zhì)控、靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治等領(lǐng)域，構(gòu)建起診前識(shí)別、診中干預(yù)、診后分析的醫(yī)療閉環(huán)管理模式；并在2018年度互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)中獲評(píng)四級(jí)甲等。

2019至2022年，宣武醫(yī)院對(duì)標(biāo)國(guó)家新版互聯(lián)互通建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新舊系統(tǒng)進(jìn)行改造，引入醫(yī)療大數(shù)據(jù)中臺(tái)對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行全局治理，并通過了2020年度國(guó)家互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)五級(jí)乙等。同時(shí)，在國(guó)家大力倡導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)的背景下，構(gòu)建“掌上宣武醫(yī)院”平臺(tái)，患者可以借助互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)完成復(fù)診的就醫(yī)全過程，讓人民群眾切實(shí)享受到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”創(chuàng)新成果帶來的實(shí)惠與便利。

（一）建設(shè)項(xiàng)目概述

圍繞智慧醫(yī)院建設(shè)過程中的醫(yī)療數(shù)據(jù)集成、治理、應(yīng)用的痛點(diǎn)與需求，宣武醫(yī)院對(duì)標(biāo)國(guó)家新版互聯(lián)互通建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建以數(shù)據(jù)中臺(tái)為核心的技術(shù)架構(gòu)，通過深入醫(yī)療數(shù)據(jù)全生命周期的各關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全局設(shè)計(jì)醫(yī)院數(shù)據(jù)治理體系框架，形成全域元數(shù)據(jù)匯聚、可共享與復(fù)用的全鏈路數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、整合利用與自主管理目標(biāo)；并將數(shù)據(jù)價(jià)值開放給應(yīng)用端，賦能智慧醫(yī)院建設(shè)，構(gòu)建臨床、科研、運(yùn)營(yíng)等領(lǐng)域的AI應(yīng)用，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

（二）醫(yī)院數(shù)據(jù)存在的問題

醫(yī)院在推進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值的過程中，面臨著諸多挑戰(zhàn)：1）醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)急劇增長(zhǎng)，傳統(tǒng)的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)已難以勝任海量數(shù)據(jù)的快速計(jì)算和管理需求；2）醫(yī)院信息系統(tǒng)類型繁雜，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)間存在數(shù)據(jù)孤島，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)形式多樣、標(biāo)準(zhǔn)不一，難以集成；3）院內(nèi)數(shù)據(jù)多源異構(gòu)，非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)無(wú)法直接用于計(jì)算、利用；4）數(shù)據(jù)質(zhì)量低下，缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理中心、數(shù)據(jù)價(jià)值管理體系、安全的數(shù)據(jù)環(huán)境等；5）基于原始數(shù)據(jù)計(jì)算的各類指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑不一致，指標(biāo)體系缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等。因此，醫(yī)院推進(jìn)數(shù)據(jù)管理工作刻不容緩。

（三）解決思路

解決思路主要包括以下幾方面：

（1）醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)該以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，數(shù)據(jù)治理也不止單純針對(duì)數(shù)據(jù)本身，還要關(guān)注人員、組織構(gòu)架、流程、技術(shù)與工具等因素。宣武醫(yī)院成立了數(shù)據(jù)治理工作項(xiàng)目專班，由主管信息化副院長(zhǎng)牽頭，信息中心、醫(yī)務(wù)處、門診部、臨床科室專家共同組成。其中，信息中心作為基礎(chǔ)支撐部門，從技術(shù)角度梳理整體業(yè)務(wù)流程。

（2）數(shù)據(jù)集成是搭建后臺(tái)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)。宣武醫(yī)院引入的數(shù)據(jù)中臺(tái)采用分布式、云原生架構(gòu)新一代集成引擎，支持多種類型的數(shù)據(jù)共享和醫(yī)療信息互操作；在開放性上，平臺(tái)開發(fā)語(yǔ)言采用Java，支持Groovy腳本處理，并提供開放系統(tǒng)API，便于二次開發(fā)，減少成本投入；在使用上，提供全中文API文檔與圖形化配置界面，學(xué)習(xí)門檻較低，操作便捷。

（3）醫(yī)院要利用好數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)在于數(shù)據(jù)治理。宣武醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)與需要，利用數(shù)據(jù)中臺(tái)全局設(shè)計(jì)醫(yī)院數(shù)據(jù)治理體系框架，通過全生命周期的數(shù)據(jù)治理，建立醫(yī)療數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、整合、分析、應(yīng)用的全流程，梳理形成高質(zhì)量醫(yī)療數(shù)據(jù)。

（4）在醫(yī)院數(shù)據(jù)形成可共享和復(fù)用的數(shù)據(jù)資產(chǎn)分層模型基礎(chǔ)上，契合醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)場(chǎng)景構(gòu)建閉環(huán)管理的業(yè)務(wù)流程，將數(shù)據(jù)服務(wù)快速推廣到其它應(yīng)用領(lǐng)域，有效支撐數(shù)據(jù)上報(bào)、電子病歷評(píng)級(jí)、互聯(lián)互通測(cè)評(píng)、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審等政策要求，提高信息系統(tǒng)應(yīng)用水平，支撐智慧醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)。

（四）技術(shù)路徑

數(shù)據(jù)中臺(tái)是建立在大數(shù)據(jù)平臺(tái)基礎(chǔ)之上，具備業(yè)務(wù)屬性，強(qiáng)調(diào)提供相應(yīng)的工具和機(jī)制來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)能力的全局治理、共享和復(fù)用。在數(shù)據(jù)集成與開發(fā)層面，用分布式計(jì)算存儲(chǔ)引擎，為醫(yī)院提供統(tǒng)一的用戶及權(quán)限管理、數(shù)據(jù)采集能力；在數(shù)據(jù)治理層面，通過提供數(shù)據(jù)開放API和管理套件，進(jìn)行360°數(shù)據(jù)全鏈路追蹤與統(tǒng)一治理；在數(shù)據(jù)應(yīng)用層面，以醫(yī)療業(yè)務(wù)報(bào)表開發(fā)為例，數(shù)據(jù)中臺(tái)首先自動(dòng)采集多源異構(gòu)的醫(yī)療數(shù)據(jù)，利用自然語(yǔ)言處理技術(shù)將其轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化的臨床術(shù)語(yǔ)，經(jīng)過數(shù)據(jù)計(jì)算與處理，形成一套多維度、多度量的數(shù)據(jù)模型；通過構(gòu)建數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系與數(shù)據(jù)指標(biāo)系統(tǒng)的方式，統(tǒng)一數(shù)據(jù)指標(biāo)口徑，儲(chǔ)存到數(shù)據(jù)中臺(tái)中；面向醫(yī)院業(yè)務(wù)用戶構(gòu)建統(tǒng)一的服務(wù)接口；用戶通過中臺(tái)的可視化界面，自定義數(shù)據(jù)服務(wù)API，可快速便捷生成各類業(yè)務(wù)報(bào)表。（數(shù)據(jù)中臺(tái)技術(shù)路徑見圖1。）

圖1 數(shù)據(jù)中臺(tái)技術(shù)路徑

（一）建設(shè)成效

1. 數(shù)據(jù)治理成效

（1）實(shí)現(xiàn)360°數(shù)據(jù)全鏈路追蹤與精準(zhǔn)治理，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量與治理效率。宣武醫(yī)院利用數(shù)據(jù)中臺(tái)對(duì)信息系統(tǒng)中的所有元數(shù)據(jù)進(jìn)行整體規(guī)劃、抽象描述，設(shè)計(jì)出數(shù)據(jù)模型來摸清原始數(shù)據(jù)的類型、量級(jí)、數(shù)據(jù)之間的血緣關(guān)系；在采集醫(yī)院全量醫(yī)療數(shù)據(jù)過程中，中臺(tái)可自動(dòng)調(diào)取內(nèi)部元數(shù)據(jù)，集中展現(xiàn)醫(yī)院完整的信息資產(chǎn)，形成醫(yī)院的“業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)地圖”，進(jìn)行360°數(shù)據(jù)全鏈路追蹤與治理。

其次，數(shù)據(jù)中臺(tái)直連醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)，通過在數(shù)據(jù)中臺(tái)內(nèi)置國(guó)家制定的數(shù)據(jù)規(guī)范，利用AI運(yùn)算能力對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性、完整性等多維度的自動(dòng)評(píng)價(jià)，醫(yī)院也可選擇不同的數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，在線自動(dòng)生成評(píng)估報(bào)告，有效提升醫(yī)院數(shù)據(jù)治理效率與質(zhì)量。目前數(shù)據(jù)中臺(tái)內(nèi)置了1600多條臨床數(shù)據(jù)質(zhì)量檢測(cè)規(guī)則，可全面滿足醫(yī)院數(shù)據(jù)治理需求。

（2）促進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)共享。宣武醫(yī)院利用數(shù)據(jù)中臺(tái)的數(shù)據(jù)集成與采集能力打通醫(yī)院各信息系統(tǒng)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理后集中儲(chǔ)存到數(shù)據(jù)中臺(tái)中，使所有業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)通過數(shù)據(jù)中臺(tái)進(jìn)行交互，根據(jù)生產(chǎn)和消費(fèi)需要，進(jìn)行數(shù)據(jù)的分發(fā)和傳遞。

（3）提高醫(yī)療數(shù)據(jù)高復(fù)用能力與效率。醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有臨床業(yè)務(wù)線指標(biāo)進(jìn)行梳理，在數(shù)據(jù)中臺(tái)中形成了規(guī)范化的臨床業(yè)務(wù)線指標(biāo)體系層次，使同一命名的指標(biāo)具有相同的口徑，支持醫(yī)院對(duì)不同類型、不同部門的業(yè)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)一管理和利用，實(shí)現(xiàn)指標(biāo)定義明確、統(tǒng)計(jì)口徑一致，解決各部門統(tǒng)計(jì)結(jié)果不一致，報(bào)表重復(fù)開發(fā)的問題。各部門人員利用數(shù)據(jù)中臺(tái)的可視化界面與數(shù)據(jù)服務(wù)API，將所需業(yè)務(wù)報(bào)表進(jìn)行相關(guān)字段的“拖拉拽”，便可快速生成各類業(yè)務(wù)報(bào)表，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)完整、真實(shí)的展現(xiàn)。 

（4）數(shù)據(jù)資產(chǎn)自主管理。醫(yī)院可以將各種原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入中臺(tái)，中臺(tái)自動(dòng)對(duì)各類數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化處理，形成數(shù)據(jù)地圖，以便于后期的應(yīng)用與調(diào)取，可真正擁有數(shù)據(jù)自主管理權(quán)。

2. 通過互聯(lián)互通成熟度五級(jí)乙等測(cè)評(píng)

宣武醫(yī)院在以評(píng)促建過程中，先后經(jīng)歷了2017年和2020年兩個(gè)版本的醫(yī)院信息化建設(shè)互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)方案，通過對(duì)標(biāo)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，在2018年度互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度獲評(píng)四級(jí)甲等后，又在2021年通過2020年度五級(jí)乙等測(cè)評(píng)，充分驗(yàn)證了醫(yī)院的互聯(lián)互通建設(shè)成果。

3.  支撐臨床、管理、科研應(yīng)用

通過數(shù)據(jù)中臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資產(chǎn)化，構(gòu)建臨床、科研、運(yùn)營(yíng)等領(lǐng)域應(yīng)用，將高質(zhì)量數(shù)據(jù)開放給臨床診療、醫(yī)務(wù)管理部門等?；跀?shù)據(jù)開放服務(wù)實(shí)現(xiàn)的單病種數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)，以數(shù)據(jù)服務(wù)的方式支持?jǐn)?shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)相關(guān)字段自動(dòng)填寫，極大的減少了臨床醫(yī)生數(shù)據(jù)上報(bào)工作量。將AI算法模型導(dǎo)入臨床電子病歷系統(tǒng)中，在患者住院期間可動(dòng)態(tài)、自動(dòng)、實(shí)時(shí)預(yù)警患者VTE風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)臨床實(shí)施規(guī)范的VTE預(yù)防，保障患者安全。

（二）建設(shè)亮點(diǎn)

醫(yī)院通過基于數(shù)據(jù)中臺(tái)的數(shù)據(jù)治理，實(shí)現(xiàn)了5大類目標(biāo)：1）首先是提升數(shù)據(jù)質(zhì)量；2）促進(jìn)數(shù)據(jù)開放共享；3）優(yōu)化流程管控；4）降低成本，量化數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和計(jì)算成本；5）促進(jìn)管理創(chuàng)新，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程和資源配置。

（一）秉持“以評(píng)促建”“以評(píng)促改”的建設(shè)方針

通過互聯(lián)互通測(cè)評(píng)，信息化建設(shè)有明確方向。按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院需求，對(duì)信息化進(jìn)行整體設(shè)計(jì)和布局。

在智慧醫(yī)院整體框架當(dāng)中，互聯(lián)互通促進(jìn)醫(yī)院整體架構(gòu)體系建設(shè)，明確了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。在5級(jí)乙等建設(shè)過程中，醫(yī)院系統(tǒng)穩(wěn)定性、可靠性都有所提高，同時(shí)對(duì)新舊系統(tǒng)改造、新系統(tǒng)建設(shè)，都有一套成熟有效的管理模式和建設(shè)方案。

互聯(lián)互通建設(shè)促進(jìn)了數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，為醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)交互共享和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間數(shù)據(jù)交互共享打下好基礎(chǔ)。

（二）定性定量雙重測(cè)評(píng)，實(shí)現(xiàn)“對(duì)標(biāo)對(duì)表”

數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化首先要遵循國(guó)標(biāo)、行標(biāo)、地標(biāo)的原則。有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的先用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，沒有國(guó)標(biāo)的用行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，最后再考慮地方標(biāo)準(zhǔn)。其次，選擇好標(biāo)準(zhǔn)后，因?yàn)闅v史數(shù)據(jù)還要繼承，還要做好老標(biāo)準(zhǔn)、新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照和映射。最后，在整體數(shù)據(jù)替代、字典的改造過程中，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)應(yīng)用，邊生產(chǎn)、邊改造、邊使用。

（三） 建設(shè)展望

宣武醫(yī)院將繼續(xù)加強(qiáng)數(shù)據(jù)治理和大數(shù)據(jù)挖掘建設(shè)，建立數(shù)據(jù)治理標(biāo)準(zhǔn)。將繼續(xù)做好“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，將通過信息化的方式，做好多院區(qū)之間的醫(yī)療業(yè)務(wù)、數(shù)據(jù)管理的協(xié)同。