某醫(yī)院是一所以神經(jīng)、精神和心血管病診療為主要特色,集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、急救和健康管理為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院,建筑面積近200000m2,床位數(shù)共2232張,其中醫(yī)技病房樓建筑面積為123000m2,床位數(shù)為1364張。
該醫(yī)院從現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的角度出發(fā),充分考慮醫(yī)院的實(shí)際需求,運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與設(shè)備,在醫(yī)技病房樓內(nèi)建設(shè)智能物流系統(tǒng),以中型箱式物流系統(tǒng)為主、氣動(dòng)物流系統(tǒng)為輔。通過收發(fā)工作站、傳輸軌道和相關(guān)提升運(yùn)載設(shè)備,形成獨(dú)立的運(yùn)輸通道,在運(yùn)輸箱/瓶中安裝芯片,可遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)控26個(gè)病區(qū)以及手術(shù)室、ICU、檢驗(yàn)科、靜脈用藥調(diào)配中心之間傳送口服和液體藥品、衛(wèi)生耗材、器械、標(biāo)本、血液、敷料、單據(jù)、處方等物品的狀況。中型箱式物流系統(tǒng)主要包括11套往復(fù)式提升機(jī)、2套循環(huán)式提升機(jī)、1套水平傳輸線,設(shè)有38個(gè)工作站,以運(yùn)輸箱為載體,垂直提升最大速度為3.0m/s、水平運(yùn)輸最大速度為1.0m/s,運(yùn)輸重量控制在30~70kg、體積控制在660mm×450mm×300mm范圍內(nèi)（表1）。表1?中型箱式物流系統(tǒng)工作站設(shè)置（38站）
氣動(dòng)物流系統(tǒng)包含3個(gè)子系統(tǒng),院內(nèi)設(shè)有47個(gè)站點(diǎn)。各子系統(tǒng)均配有檢驗(yàn)科站點(diǎn),在同一時(shí)間各子系統(tǒng)可獨(dú)立運(yùn)行,且傳輸過程中無須多個(gè)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn),從而減少設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間、加快傳輸速度。若子系統(tǒng)之間有物品須要互傳,可以在中心控制室實(shí)現(xiàn)跨系統(tǒng)傳送。氣動(dòng)物流系統(tǒng)在使用過程中,截至目前還未出現(xiàn)典型故障問題,因此本文暫不進(jìn)行分析,僅對中型箱式物流系統(tǒng)使用與管理過程中的問題與對策進(jìn)行總結(jié)。中型箱式物流系統(tǒng)的使用：可使醫(yī)院物品快速、智能化傳輸,節(jié)省醫(yī)護(hù)人員時(shí)間和醫(yī)院能耗；減少資源浪費(fèi)、提高工作效率,比人工傳遞快4倍以上,疏通了急診室的綠色通道,大大提高了急診急救的成功率；將醫(yī)院內(nèi)的人流與物流進(jìn)行有效分離,大大降低了術(shù)后感染性疾病的發(fā)生（圖1）。
圖1?中型箱式物流系統(tǒng)運(yùn)輸時(shí)長統(tǒng)計(jì)
經(jīng)統(tǒng)計(jì),穩(wěn)定運(yùn)行的一年時(shí)間里,中型箱式物流系統(tǒng)全院全年發(fā)送量約35萬次,其中靜脈用藥調(diào)配中心、餐廳、口服藥房的使用頻次較高,每天集中使用時(shí)間如下：6:30―7:15、10:25―10:50、16:25―16:50；8:05―8:40、9:05―9:35、11:00―11:30、14:05―14:30、14:55―15:35、17:05―17:35；9:20―9:40、9:30―9:45、15:10―15:35、17:05―17:20。二、中型箱式物流系統(tǒng)發(fā)生故障的原因分析中型箱式物流系統(tǒng)最嚴(yán)重的故障為系統(tǒng)停運(yùn)。選取2022年5月1日至6月30日之間進(jìn)行跟蹤監(jiān)測,統(tǒng)計(jì)分析如下：中型箱式物流系統(tǒng)發(fā)運(yùn)量共計(jì)57950次,運(yùn)行時(shí)長共87840min；系統(tǒng)報(bào)警共189次,其中15次系統(tǒng)停運(yùn),停運(yùn)總時(shí)長達(dá)525min。經(jīng)與使用科室和系統(tǒng)管理人員溝通,總結(jié)發(fā)生故障的原因,主要包括以下幾個(gè)方面。 發(fā)送科室的人員隨手將雜物置于傳輸帶上,轉(zhuǎn)運(yùn)箱發(fā)送時(shí)會(huì)被阻擋,使其無法到達(dá)接收位置,進(jìn)而引發(fā)系統(tǒng)報(bào)警、豎井停運(yùn),導(dǎo)致所有使用此豎井的科室均無法使用中型箱式物流系統(tǒng)。物流箱在傳送時(shí),如果箱蓋未蓋好,會(huì)超出限高或限寬,輕則導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)箱卡在水平傳輸軌道上、轉(zhuǎn)運(yùn)箱無法到達(dá)預(yù)定科室,嚴(yán)重時(shí)會(huì)在井道內(nèi)剮蹭線路,導(dǎo)致系統(tǒng)癱瘓。2.3 傳輸轉(zhuǎn)運(yùn)箱時(shí)，因擺放不當(dāng)而偏離軌道轉(zhuǎn)運(yùn)箱置于傳輸帶發(fā)貨區(qū)后,通常會(huì)有卡扣自動(dòng)卡住轉(zhuǎn)運(yùn)箱,保持其穩(wěn)定不偏移。如果發(fā)貨人員將轉(zhuǎn)運(yùn)箱置于發(fā)貨區(qū)外,卡扣未卡住轉(zhuǎn)運(yùn)箱,發(fā)貨人員隨即點(diǎn)擊“發(fā)送”,轉(zhuǎn)運(yùn)箱將有可能在傳輸軌道左右晃動(dòng),嚴(yán)重時(shí)會(huì)被甩出井道,導(dǎo)致系統(tǒng)報(bào)警、豎井停運(yùn)。2.4 發(fā)送、接收過程中，操作人員拖拽轉(zhuǎn)運(yùn)箱轉(zhuǎn)運(yùn)箱傳輸過程中,隔離門會(huì)保持關(guān)閉狀態(tài),如果人為將傳輸中的轉(zhuǎn)運(yùn)箱拖拽或取下,隔離門將會(huì)處于常開狀態(tài),導(dǎo)致系統(tǒng)報(bào)警、豎井停運(yùn)。2.5 接收科室未及時(shí)取箱，造成工作站滿員轉(zhuǎn)運(yùn)箱到達(dá)站點(diǎn)后,接收科室未及時(shí)提取,造成轉(zhuǎn)運(yùn)箱在井道內(nèi)空轉(zhuǎn),會(huì)延長本科室其余轉(zhuǎn)運(yùn)箱到達(dá)時(shí)間,另外,還會(huì)占用井道資源,降低其他科室的使用效率。2.6 發(fā)貨人員重復(fù)發(fā)送轉(zhuǎn)運(yùn)箱，造成系統(tǒng)報(bào)警發(fā)貨人員在某一站點(diǎn)確認(rèn)發(fā)送后又將轉(zhuǎn)運(yùn)箱取出,用其他站點(diǎn)重新發(fā)送,從而引發(fā)系統(tǒng)報(bào)警,嚴(yán)重時(shí)會(huì)停運(yùn)。另外,要取消發(fā)送時(shí),須確認(rèn)本次傳輸?shù)呐抨?duì)信息不是第一位,否則“取消發(fā)送”操作無效；在進(jìn)行“取消發(fā)送”操作時(shí),須確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)箱不是處于“接收”狀態(tài)。三、中型箱式物流系統(tǒng)運(yùn)行的改進(jìn)措施從以上故障的發(fā)生原因來看,目前導(dǎo)致故障的主要原因并非設(shè)備自身的技術(shù)瑕疵,而是管理經(jīng)驗(yàn)不足,因此進(jìn)行了以下改進(jìn)：為傳輸帶上的“發(fā)貨區(qū)”“限高、限寬”設(shè)置了明顯標(biāo)識,并在使用科室張貼了“操作注意事項(xiàng)”明白卡；安排專業(yè)技術(shù)人員定期進(jìn)行系統(tǒng)升級、設(shè)備維保檢修；設(shè)定轉(zhuǎn)運(yùn)箱到站點(diǎn)時(shí)進(jìn)行兩次語音提醒,兩次提醒的間隔時(shí)間為5min； 制定了物流系統(tǒng)操作規(guī)范,每半年組織相關(guān)科室進(jìn)行一次培訓(xùn)、考核；建立物流服務(wù)保障群,每季度召開一次物流服務(wù)保障會(huì),針對使用中遇到的問題及時(shí)溝通解決,既提升了管理與使用人員的操作水平,又增強(qiáng)了職業(yè)素養(yǎng)。采取改進(jìn)措施后,對2022年8月1日至9月30日、2022年11月1日至12月31日、2023年2月1日至3月31日三個(gè)階段的中型箱式物流系統(tǒng)運(yùn)行監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析,僅出現(xiàn)1次系統(tǒng)停運(yùn),原因?yàn)橄到y(tǒng)升級,設(shè)備系統(tǒng)處于待用狀態(tài),科室操作人員擅自啟動(dòng),導(dǎo)致系統(tǒng)停運(yùn)8h。除此之外,發(fā)生5次系統(tǒng)報(bào)警,主要原因?yàn)榭剖也僮魅藛T發(fā)送貨物不規(guī)范,轉(zhuǎn)運(yùn)箱蓋未蓋好。中型箱式物流系統(tǒng)傳輸以其封閉、智能、安全、可靠等特點(diǎn)成為綜合性醫(yī)院物流傳輸?shù)闹饕绞?為保證系統(tǒng)更好地運(yùn)行,在以后的管理工作中要運(yùn)用科學(xué)的管理理念,及時(shí)匯總問題并分析解決,爭取做到“系統(tǒng)零停運(yùn)”,充分發(fā)揮智能物流系統(tǒng)在滿足醫(yī)院各科室傳輸需求中的優(yōu)勢,使其真正成為“醫(yī)院物品傳送的高速公路。 作者：河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院潘正/龐建民/賈偉/楊欣/王念考
