為總結近年來醫(yī)院信息互聯(lián)互通建設成效，梳理醫(yī)院信息化高質量發(fā)展路徑，《中國衛(wèi)生信息管理雜志》社開展了“互聯(lián)互通促進智慧醫(yī)院建設”案例征集活動。本次案例征集主體為醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評通過單位?，F(xiàn)將征集的典型案例陸續(xù)刊登，以便探討醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通在促進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”智慧醫(yī)院建設，助力醫(yī)院高質量發(fā)展中的作用、成效，分享典型建設經(jīng)驗。
一、單位簡介 茂名市人民醫(yī)院始建于1960年，前身是廣州銀行醫(yī)院，1960年8月為支援茂名油城建設遷至茂名，改名為茂名市人民醫(yī)院。于1995年通過國家等級評審，是茂名地區(qū)首家三級甲等醫(yī)院；是廣東省第二批“高水平醫(yī)院建設”單位、廣東省人民醫(yī)院聯(lián)合登峰合作單位。經(jīng)過60余年的發(fā)展，茂名市人民醫(yī)院已成為茂名地區(qū)集醫(yī)療、教學、科研、預防和保健為一體的大規(guī)模綜合型醫(yī)院。 二、醫(yī)院信息化發(fā)展 醫(yī)院早期信息化建設從1997的第一個DOS收費系統(tǒng)開始，經(jīng)過25年的持續(xù)建設，已建成電子病歷、影像系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、收費系統(tǒng)、微信公眾號、自助服務等業(yè)務系統(tǒng)，并且實現(xiàn)各業(yè)務系統(tǒng)之間的初步互聯(lián)互通。經(jīng)過了多年的發(fā)展，信息化對醫(yī)院的發(fā)展起著重要的推動作用,但前期的信息化建設是按需建設的，沒有從整體上去考慮，所以存在著眾多的問題，主要包括： （一）接口復雜，升級難 醫(yī)院內(nèi)部在用的系統(tǒng)至少有幾十套大大小小的業(yè)務系統(tǒng)，每個系統(tǒng)之間都要進行數(shù)據(jù)與業(yè)務的交互，這樣眾多系統(tǒng)間的接口與業(yè)務協(xié)同關系就變得異常復雜。但由于歷史的原因，技術和管理上沒有進行統(tǒng)一規(guī)劃，各類對接的接口變得異常復雜，升級起來相當困難。 （二）信息孤島嚴重 隨著醫(yī)院業(yè)務的不斷發(fā)展，產(chǎn)生的業(yè)務數(shù)據(jù)越來越多，利用這些業(yè)務數(shù)據(jù)的需求也是越來越大，但在傳統(tǒng)架構的模式中要滿足這個需求相當困難，也就形成了所謂的“信息孤島”現(xiàn)象。 （三）內(nèi)部信息系統(tǒng)分散、普遍缺少頂層設計和統(tǒng)一標準 現(xiàn)有的系統(tǒng)關注于不同的領域，彼此之間又有所交叉，為了使這些系統(tǒng)協(xié)同工作，提高醫(yī)院的信息共享度和工作效率，必須將其集成起來。信息化在建設初期，是按需進行建設的。由于對技術、業(yè)務的了解有限，加上投入預算有限，缺少頂層的設計和統(tǒng)一的規(guī)劃，對于系統(tǒng)之間的互相集成，難度指數(shù)也在成倍增加，對系統(tǒng)的功能、性能、可靠性都會帶來一些不穩(wěn)定因素。 三、互聯(lián)互通建設與改造的意義 過去醫(yī)院各類人員，包括臨床醫(yī)生、管理層等人員總是為得到高質量的數(shù)據(jù)而發(fā)愁，雖然數(shù)據(jù)的來源有很多，但是傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集方式仍然給醫(yī)院需要數(shù)據(jù)的人員帶來很多不便，主要體現(xiàn)在以下幾方面： （一）獲取真實有效的數(shù)據(jù)很難 醫(yī)院經(jīng)過了多年的建設，已累積了很多數(shù)據(jù)，但大多雜亂無章，數(shù)據(jù)質量不高，且分散，在實際操作中要拿到一些有效數(shù)據(jù)非常難。 （二）數(shù)據(jù)檢索方式落后 醫(yī)院業(yè)務數(shù)據(jù)類型眾多，但數(shù)據(jù)往往存于不同的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中，沒有集中存儲。醫(yī)院臨床、管理、科研等人員需要綜合使用各類數(shù)據(jù)時，很多情況下都是使用人工或半自動的方式從各個業(yè)務系統(tǒng)中抽取相應的數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，效率很低。 （三）數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析速度很慢 臨床數(shù)據(jù)要產(chǎn)生價值，須經(jīng)過統(tǒng)計學處理，才能得到需要的科研結果。臨床希望用最少的時間解決統(tǒng)計分析過程，但傳統(tǒng)方式采集到的數(shù)據(jù)很多無法直接拿來做統(tǒng)計，要經(jīng)過再處理、再校驗、再核對循環(huán)操作才能得到想要的數(shù)據(jù)，耗時相當長。 對于上面的幾個問題，建立數(shù)據(jù)中心是有效的解決辦法之一。通過對各類業(yè)務數(shù)據(jù)抽取，按不同的方式從各個業(yè)務系統(tǒng)按標準保存，經(jīng)過數(shù)據(jù)采集、存儲、抽取、清洗、服務分發(fā)等過程，將數(shù)據(jù)中心的作用充分發(fā)揮，為醫(yī)院各個階層人員提供相應的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、決策支持、臨床科研等服務。數(shù)據(jù)中心建設的主要意義體現(xiàn)在下面幾點： （1）促進以病人為中心的醫(yī)院信息資源整合與利用。（2）強化以電子病歷為核心的醫(yī)院數(shù)據(jù)中心建設。（3）提升以電子病歷和臨床路徑為基礎的臨床服務與決策能力。（4）提高醫(yī)院管理質量和效率。（5）給醫(yī)院各應用系統(tǒng)作支撐。（6）支撐區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務協(xié)同。 數(shù)據(jù)中心建設主要包括兩方面，一是面向電子病歷的數(shù)據(jù)中心，主要是面向臨床業(yè)務。二是面向數(shù)據(jù)分析利用的數(shù)據(jù)中心，主要是面向科研和管理。數(shù)據(jù)中心建設內(nèi)容主要包括以下四個部分： （1）數(shù)據(jù)接入引擎?；卺t(yī)療行業(yè)標準數(shù)據(jù)結構，將醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)產(chǎn)生的業(yè)務數(shù)據(jù)經(jīng)過抽取、驗證、清洗、集成、數(shù)據(jù)應用等過程，形成醫(yī)院自己的數(shù)據(jù)倉庫。 （2）數(shù)據(jù)管理中心?；ヂ?lián)互通建設的同時，主數(shù)據(jù)管理與患者主索引系統(tǒng)也是關鍵。通過這兩個系統(tǒng)，把各業(yè)務系統(tǒng)的患者診療過程數(shù)據(jù)，統(tǒng)一抽取到數(shù)據(jù)管理中心，按臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)一標準進行存儲與管理。 （3）360全息視圖?；谂R床數(shù)據(jù)中心，為醫(yī)務人員提供臨床病歷信息的集成視圖。在360全息視圖中，可以查看患者在醫(yī)院內(nèi)所有的歷史就診信息，主要包括患者信息查詢、門診、住院、檢驗檢查等相關信息。 （4）BI系統(tǒng)。利用大數(shù)據(jù)分析，實現(xiàn)運營優(yōu)化、質量管理、績效激勵、臨床科研等決策支持，提供各類的運營、質控等相關的報表，可應用于互聯(lián)互通測評、電子病歷測評、三甲復審等多方面。 四、互聯(lián)互通建設成效與亮點 醫(yī)院信息化的整體升級改造工作從2018年開始，基于互聯(lián)互通的測評標準，經(jīng)過二年多的不斷改造與完善，在2021年通過了國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度四級甲等測評。全院的核心業(yè)務系統(tǒng)實現(xiàn)了互聯(lián)互通，基于數(shù)據(jù)中心各類應用所產(chǎn)生的效果也逐步體現(xiàn)，臨床、患者對信息化建設的滿意度也在不斷地提升。成效與亮點主要包括了下面幾點： （一）數(shù)據(jù)質量得到極大的提高 采集的數(shù)據(jù)經(jīng)過清洗后才存入數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)倉庫，且數(shù)據(jù)倉庫中的數(shù)據(jù)通過主索引都建立起了關聯(lián)，數(shù)據(jù)質量大大提高，對后續(xù)基于數(shù)據(jù)中心開發(fā)的各類應用提供了很好的基礎保障。 （二）醫(yī)院內(nèi)外互聯(lián)互通 醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)所有業(yè)務的互聯(lián)互通，通過數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)采集技術將各類業(yè)務數(shù)據(jù)采集入數(shù)據(jù)倉庫，解決信息孤島問題，同時也能根據(jù)國家衛(wèi)生政策的要求，滿足各類數(shù)據(jù)的上報要求。 （三）為患者提供更加方便快捷的服務 在公眾服務應用方面，基于患者公眾門戶平臺，患者可以查詢來源于各個業(yè)務的與患者相關的各類公開信息，如掛號預約、檢驗檢查報告、費用等，不斷地提高患者的滿意度。 （四）質量監(jiān)控 統(tǒng)一數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑，提供醫(yī)院運行、醫(yī)療質量與安全監(jiān)測各類指標，方便各科室進行質控管理。 （五）醫(yī)院管理 提供基于數(shù)據(jù)中心的各類運營管理數(shù)據(jù)，為決策層提供管理輔助決策支持。 （六）臨床科研 數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)可為臨床科研提供各種分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，解決傳統(tǒng)取數(shù)據(jù)難、分析時間長、有效數(shù)據(jù)少的難點。 （七）CDA文檔庫的建設 根據(jù)互聯(lián)互通建設的標準，基于數(shù)據(jù)中心，按既定的標準定時產(chǎn)生共享文檔，此文檔可實現(xiàn)與其他醫(yī)療機構醫(yī)療信息的互聯(lián)互通。 （八）數(shù)據(jù)統(tǒng)計統(tǒng)一數(shù)據(jù)源，大大減少各類報表之間的差異性 各類非實時性的統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)來源于數(shù)據(jù)中心，確認數(shù)據(jù)源的唯一性，減少或避免傳統(tǒng)模式下統(tǒng)計數(shù)據(jù)的不一致。 （九）設計開發(fā)過程中，對問題產(chǎn)生的原因更容易分析 各業(yè)務系統(tǒng)通過信息集成平臺進行業(yè)務交互，交互過程會有記錄日志，如出現(xiàn)異常，可查詢?nèi)罩具M行跟蹤。 五、體會與展望 通過互聯(lián)互通測評，體會到下面幾點： （一）以評促建 有了醫(yī)療信息化建設的國家標準，利于信息化工作開展，如醫(yī)院投入信息化建設的預算。 （二）以評促改 通過測評的指標要求，可以進行查漏補缺，明確要修改和完善的要點。 （三）以評促用 通過測評，讓評審標準的每一項要求落地，同時能規(guī)范信息中心行為，規(guī)范使用人員行為。 （四）持續(xù)改進，重視數(shù)據(jù)中心的長期管理 隨著醫(yī)院需求的不斷變化，業(yè)務數(shù)據(jù)的種類也越來越多。如何保持數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)采集過程穩(wěn)定發(fā)展，是數(shù)據(jù)中心持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。 （五）數(shù)據(jù)中心的技術選擇 需要針對醫(yī)院數(shù)據(jù)資源與特點，選擇適宜的技術。通常醫(yī)院在數(shù)據(jù)整合后，需要進行數(shù)據(jù)檢索，即采用列數(shù)據(jù)庫（結構化數(shù)據(jù)）和文本分布式索引（病歷文本）。而對于數(shù)據(jù)處理和分析，通常采用傳統(tǒng)的關系數(shù)據(jù)庫，所以技術的選型要因時制宜。 此次互聯(lián)互通評審，不但加快了醫(yī)院信息化建設的落地，同時為在各系統(tǒng)之間集成標準提供了一個很好的參考，使我們對信息化建設的目標有了一個更清楚的認識。
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