“十四五”時期衛(wèi)生健康工作堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，全面推進健康中國建設(shè)，加快實施健康中國行動，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，持續(xù)推動發(fā)展方式從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，為群眾提供全方位全周期健康服?wù)。
01 發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢
2018年發(fā)布的《電子病歷應(yīng)用等級評價管理辦法及評價標準》提出，到2020年二級醫(yī)院分級評價要達到3級以上，顯然目前二級醫(yī)院的電子病歷水平不及預(yù)期。
2021年全國二級公立醫(yī)院“國考”成績顯示，電子病歷平均級別僅為2.59級，有近三成醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平級別為2級及以下水平，處于電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的起步階段，有待實現(xiàn)部門間的數(shù)據(jù)共享；此外還有6.75%的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級為0級，即電子病歷系統(tǒng)尚未建立，醫(yī)院運行相關(guān)工作基本處于手工記錄階段。全國共有1.18萬家公立醫(yī)院，三級醫(yī)院超過3200家。同年8月，國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所發(fā)布了《關(guān)于2019、2020年度醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估3級及以上醫(yī)院結(jié)果公示的通知》（智慧服務(wù)最高5級），全國共有29家醫(yī)院通過3級及以上評審。
2022年，國家衛(wèi)健委發(fā)布《2021年度電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價高級別醫(yī)療機構(gòu)結(jié)果公示的通知》（電子病歷最高8級），全國共有71家醫(yī)療機構(gòu)在2021年通過了電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平五級及以上評審。
02 總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大和十九大、十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，立足新發(fā)展階段，完整、準確、全面貫徹新發(fā)展理念，構(gòu)建新發(fā)展格局，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，統(tǒng)籌發(fā)展和安全，落實健康中國和制造強國戰(zhàn)略部署，聚焦臨床需求和健康保障，強化醫(yī)工協(xié)同，推進技術(shù)創(chuàng)新、產(chǎn)品創(chuàng)新和服務(wù)模式創(chuàng)新，提升產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)高級化和產(chǎn)業(yè)鏈現(xiàn)代化水平，推動醫(yī)療裝備產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，為保障人民群眾生命安全和身體健康提供有力支撐。
03 主要任務(wù)
織牢公共衛(wèi)生防護網(wǎng)。提高疾病預(yù)防控制能力，完善監(jiān)測預(yù)警機制，健全應(yīng)急響應(yīng)和處置機制，提高重大疫情救治能力。
全方位干預(yù)健康問題和影響因素。普及健康生活方式，加強傳染病、寄生蟲病和地方病防控，強化慢性病綜合防控和傷害預(yù)防干預(yù)，完善心理健康和精神衛(wèi)生服務(wù)，維護環(huán)境健康與食品藥品安全，深入開展愛國衛(wèi)生運動。
全周期保障人群健康。完善生育和嬰幼兒照護服務(wù)，保護婦女和兒童健康，促進老年人健康，加強職業(yè)健康保護，保障脫貧地區(qū)和殘疾人等相關(guān)重點人群健康服務(wù)。
提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，加快補齊服務(wù)短板。
促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在健康服務(wù)中的作用，夯實中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)。
做優(yōu)做強健康產(chǎn)業(yè)。推動醫(yī)藥工業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，促進高端醫(yī)療裝備和健康用品制造生產(chǎn)，促進社會辦醫(yī)持續(xù)規(guī)范發(fā)展，增加商業(yè)健康保險供給，推進健康相關(guān)業(yè)態(tài)融合發(fā)展。
強化國民健康支撐與保障。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，強化衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)，加快衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新，促進全民健康信息聯(lián)通應(yīng)用，完善衛(wèi)生健康法治體系，加強交流合作。
04 實施方案 到底什么叫智慧醫(yī)院，是不是只有用了可穿戴的設(shè)備就是智慧醫(yī)院了，用了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、開展了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療就是智慧醫(yī)院了，我們把范圍先給圈定一下。我國現(xiàn)在圈定的智慧醫(yī)院的范圍主要包括三大領(lǐng)域： 第一個領(lǐng)域，面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”。以電子病歷為核心的信息化的建設(shè)，這項工作在2010年開始就已經(jīng)在全國開始推進，國際上通行的一個做法也是以電子病歷為核心進行一個分級，通過這種分級來引導，僅僅是一個計算機錄入病歷還是真正意義上的電子病歷，另外醫(yī)生錄入的電子病歷和影像、檢驗等其他的系統(tǒng)有沒有互聯(lián)互通。所以概括起來叫智慧醫(yī)療，給醫(yī)務(wù)人員來用的、以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)建設(shè)。 第二個領(lǐng)域，面向患者的“智慧服務(wù)”。2022年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》以來，在醫(yī)院里面的發(fā)展是非常迅速的。我們進到醫(yī)院的大門里面來，很多的一體機、自助機，包括現(xiàn)在用的手機的結(jié)算，預(yù)約掛號、預(yù)約診療、信息的提醒，包括衍生出來的一些服務(wù)，比如停車信息的推送、提示，這些是面向患者的智慧服務(wù)，讓患者感受更加方便和快捷。 第三個領(lǐng)域，面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。最早醫(yī)院管理的系統(tǒng)就是HIS系統(tǒng)，現(xiàn)在面向醫(yī)院管理的系統(tǒng)也很多，有財務(wù)的、結(jié)算的，還有物資管理的，比如醫(yī)院里面大量的藥品、耗材、檢驗試劑的管理，還有產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，以及醫(yī)院里面患者穿的衣服、醫(yī)務(wù)人員穿的白大衣，還有患者用的被子、枕頭、枕套、床單，這些物資的管理，包括醫(yī)院后勤的水電氣。醫(yī)院精細化管理很重要的一條是精細化的成本核算，用于這些醫(yī)院內(nèi)部后勤的管理，每一個醫(yī)院用他的手機，在他辦公室的電腦就可以看到全院整個運轉(zhuǎn)的效果，包括OA的辦公系統(tǒng)。這一大領(lǐng)域就是用于醫(yī)院的精細化的信息化管理。 “智慧醫(yī)院”是一個由技術(shù)和結(jié)果推導出的概念，它不是單一的技術(shù)堆積，也不是某一個功能的代名詞。智慧醫(yī)院是具備信息化、互聯(lián)網(wǎng)化、智能化特征的醫(yī)院。信息化是指醫(yī)院建立了不同維度的數(shù)據(jù)系統(tǒng)以及各維度數(shù)據(jù)的集成系統(tǒng)；互聯(lián)網(wǎng)化是指醫(yī)院推出了移動應(yīng)用，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供診前、診中、診后環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)的輸入與輸出；智能化是指醫(yī)院運用了大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、自動化設(shè)備、機器人、智能工作流與運營管理系統(tǒng)。智慧醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間互聯(lián)互通，提高醫(yī)院運營水平，優(yōu)化診前、診中、診后醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的體驗。 智慧醫(yī)院是一種結(jié)合信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新型醫(yī)療模式，旨在提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。
就診流程
智慧醫(yī)院是在醫(yī)院信息化基礎(chǔ)上，利用云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)和人工智能等信息技術(shù)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提升醫(yī)療服務(wù)能力，提高醫(yī)療服務(wù)效率，實現(xiàn)醫(yī)院科學化管理，從而構(gòu)建新型的醫(yī)院服務(wù)模式和管理模式。
總體架構(gòu)
智慧醫(yī)院建設(shè)涉及很多高端技術(shù)（物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能）等；匯聚大量醫(yī)療數(shù)據(jù)（病人數(shù)據(jù)、藥品數(shù)據(jù)、設(shè)備數(shù)據(jù)等）的質(zhì)量和準確性直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時數(shù)據(jù)的隱私安全也需要高度關(guān)注，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量和數(shù)據(jù)安全等。構(gòu)建四位一體的信息安全體系和研發(fā)、運維、運營一體化的智慧醫(yī)院總體架構(gòu)，從基礎(chǔ)設(shè)施層、云服務(wù)層、平臺層、數(shù)據(jù)層、業(yè)務(wù)層、應(yīng)用層等展開設(shè)計。
基于內(nèi)外網(wǎng)安全邊界控制策略，既滿足內(nèi)、外網(wǎng)應(yīng)用的統(tǒng)一安全認證需要，又避免將用戶與權(quán)限數(shù)據(jù)庫及服務(wù)直接暴露在外網(wǎng)上，降低用戶及其鑒權(quán)信息的泄露風險。
醫(yī)院信息集成平臺
建設(shè)醫(yī)院主數(shù)據(jù)、患者主索引、基礎(chǔ)知識庫、病歷存儲管理等基礎(chǔ)服務(wù)，并通過醫(yī)院服務(wù)總線將平臺基礎(chǔ)服務(wù)向應(yīng)用系統(tǒng)發(fā)布。
醫(yī)院信息集成平臺使用企業(yè)服務(wù)總線（ESB）技術(shù)實施企業(yè)信息系統(tǒng)集成（EIP)，將醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)（CIS)、醫(yī)療管理信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)技醫(yī)輔系統(tǒng)（MTS）、醫(yī)院運營系統(tǒng)（HRP）等應(yīng)用系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)與服務(wù)集成，同時通過平臺對應(yīng)用系統(tǒng)提供統(tǒng)一的基礎(chǔ)服務(wù)（如患者主索引MPI、醫(yī)院主數(shù)據(jù)MDI、統(tǒng)一安全認證UAA、醫(yī)療文檔共享交換XDS等）。
基礎(chǔ)應(yīng)用
智慧醫(yī)院的基礎(chǔ)應(yīng)用涵蓋醫(yī)療信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、醫(yī)學影像系統(tǒng)、健康體檢信息系統(tǒng)等。
為了方便系統(tǒng)運維管理，同時減少不同應(yīng)用系統(tǒng)的共性通用功能開發(fā)，基礎(chǔ)支撐平臺提供用戶標識管理系統(tǒng)、統(tǒng)一授權(quán)管理系統(tǒng)和統(tǒng)一安全認證系統(tǒng)，實現(xiàn)不同應(yīng)用系統(tǒng)的統(tǒng)一用戶管理、集中授權(quán)管理和統(tǒng)一安全認證。 用戶標識管理系統(tǒng)：用于統(tǒng)一管理機構(gòu)數(shù)字應(yīng)用環(huán)境的用戶標識，支持使用手機號碼、電子郵箱、證件號碼、用戶名等屬性來唯一標識用戶身份，并支持使用密碼、隨機短信驗證碼、生物特指、CA證書等多種方式進行多因子用戶身份認證，滿足網(wǎng)絡(luò)安全等級保護的用戶身份識別要求。各應(yīng)用系統(tǒng)均通過用戶標識管理系統(tǒng)完成用戶身份認證，避免用戶敏感信息分散存儲在多個應(yīng)用系統(tǒng)，從而增大敏感信息泄露的風險。 統(tǒng)一授權(quán)管理系統(tǒng)：用于統(tǒng)一管理企業(yè)的組織架構(gòu)與用戶權(quán)限，支持將多個應(yīng)用的訪問資源及資源訪問權(quán)限進行集中管理與集中授權(quán)，運維人員只需在統(tǒng)一授權(quán)管理系統(tǒng)下，集中一次性完成各應(yīng)用系統(tǒng)的授權(quán)管理工作，無需多次進入不同應(yīng)用系統(tǒng)進行用戶管理及用戶授權(quán)；系統(tǒng)支持人員權(quán)限隨著工作崗位變動而自然變化，崗變權(quán)變，極大地提高了IT系統(tǒng)運維效率，降低人員換崗、離職場景下可能存在的IT系統(tǒng)權(quán)限收回不及時造成的信息安全風險。 統(tǒng)一安全認證系統(tǒng)：依托用戶標識管理系統(tǒng)和統(tǒng)一授權(quán)管理系統(tǒng)，向內(nèi)、外網(wǎng)應(yīng)用提供統(tǒng)一的安全認證服務(wù)，主要包括應(yīng)用接入認證、用戶身份認證、應(yīng)用訪問控制、系統(tǒng)單點登錄等。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 堅持“以患者為中心，以人為本”的理念，基于先進的技術(shù)架構(gòu)、融入醫(yī)療行業(yè)的實踐與積累，結(jié)合中國特色的就診模式，建設(shè)易用性強、準確性和實時性高、業(yè)務(wù)覆蓋廣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺。主要功能包含：醫(yī)院信息、就醫(yī)服務(wù)、充值繳費、個人中心等版塊。
分級診療平臺
分級診療平臺是在多年的醫(yī)療信息化服務(wù)與平臺建設(shè)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，以轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)為切入點，移動終端與傳統(tǒng)系統(tǒng)相結(jié)合的模式，把分級診療與層級轉(zhuǎn)診的核心思想以信息化的基礎(chǔ)來進行展現(xiàn)，規(guī)范業(yè)務(wù)辦理的流程、制定靈活的規(guī)則與方式，將患者的轉(zhuǎn)診流程進一步簡約化、信息化、便捷化。
以云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、人工智能和5G技術(shù)為依托，充分利用有限的醫(yī)療人力和設(shè)備資源，發(fā)揮醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢，在疾病診斷、監(jiān)護和治療等方面提供信息化、移動化和遠程化醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)新智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用，不僅節(jié)省醫(yī)院運營成本，促進醫(yī)療資源共享下沉，也提升醫(yī)療效率和診斷水平，有效緩解群眾看病難的問題。
智慧管理系統(tǒng) 財務(wù)信息化系統(tǒng)：系統(tǒng)以會計核算模塊為基礎(chǔ)，整合醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)資源，打破部門間、業(yè)務(wù)間的隔離，有機融合財務(wù)流程、臨床業(yè)務(wù)流程、管理流程，有效統(tǒng)一資金流、信息流、業(yè)務(wù)流，借助信息化的手段實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的一體化、信息化和科學化，提高醫(yī)院財務(wù)管理的效率及質(zhì)量。
成本核算體系：以醫(yī)院經(jīng)濟管理為主線，建立醫(yī)院資金配置與管理，醫(yī)院設(shè)備、物資配置與管理。搭建醫(yī)院醫(yī)療收入管理平臺，平臺準確獲取醫(yī)療收入收款、預(yù)收、欠費數(shù)據(jù)，通過自動觸發(fā)財務(wù)處理、自動生成電子憑證，極大地減輕醫(yī)院財務(wù)人員的工作負荷。同時，通過精準快捷的支付平臺，自動提取支付信息生成會計憑證，實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)管理、財務(wù)預(yù)算、財務(wù)核算的一體化。支持醫(yī)院資產(chǎn)的全過程管理和分析。
05 組織實施 加強組織人才保障。加強智慧醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)導小組的統(tǒng)一領(lǐng)導，建立部門聯(lián)動機制，從各有關(guān)部門抽調(diào)信息化業(yè)務(wù)骨干充實領(lǐng)導小組辦公室力量，集中開展智慧醫(yī)院建設(shè)攻堅。建立適應(yīng)智慧醫(yī)院建設(shè)的人才引進、培養(yǎng)和流動機制，探索體制機制創(chuàng)新，引進專業(yè)技術(shù)人才。 創(chuàng)新運行管理體系。強化智慧醫(yī)院建設(shè)統(tǒng)籌管理，嚴格執(zhí)行信息化工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制，建立信息化項目管理機制，推行“四不準”“十統(tǒng)一”建設(shè)準則。整合現(xiàn)有信息化建設(shè)財政資金資源，集中用于智慧醫(yī)院建設(shè)購買服務(wù)。充分利用各項支持政策，積極拓展投融資渠道，大力吸引智慧醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)域的各類優(yōu)秀企業(yè)。 健全標準規(guī)范體系。加強智慧醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、關(guān)鍵支撐平臺、安全保障等標準規(guī)范建設(shè)，推動建立信息基礎(chǔ)設(shè)施與傳統(tǒng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一運營的工作機制。完善數(shù)據(jù)共享開放管理辦法，統(tǒng)籌管理智慧醫(yī)院數(shù)據(jù)，明確數(shù)據(jù)權(quán)責和管理邊界，規(guī)范數(shù)據(jù)的共享、開放、開發(fā)和應(yīng)用流程，破解數(shù)據(jù)使用瓶頸，促進數(shù)據(jù)資源的開發(fā)與利用。 落實網(wǎng)絡(luò)安全責任。加強對智慧醫(yī)院建設(shè)網(wǎng)絡(luò)安全工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，督促各有關(guān)部門以及智慧醫(yī)院相關(guān)信息基礎(chǔ)設(shè)施運營者切實落實網(wǎng)絡(luò)安全責任。建立智慧醫(yī)院信息安全技術(shù)保障體系，強化關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)安全保護。落實數(shù)據(jù)安全備案管理制度，嚴厲打擊網(wǎng)絡(luò)攻擊、網(wǎng)絡(luò)盜竊等違法犯罪活動。推進大數(shù)據(jù)安全法規(guī)的制定與實施，加強數(shù)據(jù)全生命周期保護，依法規(guī)范以經(jīng)營為目的重要數(shù)據(jù)或者個人敏感信息采集和使用行為。 《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標準與規(guī)范》 指標體系圖 《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標準與規(guī)范》建設(shè)標準按照二級、三級乙等和三級甲等醫(yī)院提出了具體要求。分為業(yè)務(wù)應(yīng)用、信息平臺、基礎(chǔ)設(shè)施，安全防護、新興技術(shù)等5章22類262項具體內(nèi)容。詳細內(nèi)容見下圖：
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