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數(shù)字化的出現(xiàn)，為人類(lèi)社會(huì)帶來(lái)了巨大的變革。城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型成為提升城市競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。
2020年12月，上海市委、市政府印發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)上海城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型的意見(jiàn)》，提出“到2025年，上海全面推進(jìn)城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型取得顯著成效，國(guó)際數(shù)字之都建設(shè)形成基本框架；到2035年，成為具有世界影響力的國(guó)際數(shù)字之都”。
當(dāng)下，上海城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型進(jìn)展如何，已經(jīng)取得了哪些成果，又經(jīng)歷著怎樣的挑戰(zhàn)？
在上海市城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的指導(dǎo)下，由上海市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)組織，澎湃科技、上海大調(diào)研推出“數(shù)都上海：上海國(guó)際數(shù)字之都建設(shè)深度調(diào)研”系列報(bào)道，聚焦數(shù)字基建、數(shù)字制造、數(shù)字農(nóng)業(yè)、數(shù)字醫(yī)療、數(shù)字金融、數(shù)字出行、數(shù)字教育等10大領(lǐng)域，全方位展現(xiàn)上海在城市生產(chǎn)、生活不同場(chǎng)景中的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。本篇關(guān)注上海在醫(yī)療便民服務(wù)方面的數(shù)字化轉(zhuǎn)型探索。
“原來(lái)我們看病需要帶醫(yī)保卡去醫(yī)院掛號(hào)，一等要等很久?，F(xiàn)在從預(yù)約到付費(fèi)，一臺(tái)手機(jī)就可以搞定，提前預(yù)約好再去醫(yī)院看病，省去了很多排隊(duì)等候的時(shí)間?！鄙虾Ｊ袛?shù)字醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中心專(zhuān)職副主任朱立峰向澎湃科技記者介紹道。
2021年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布“關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)”，指出“強(qiáng)化信息化支撐作用，推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理‘三位一體’的智慧醫(yī)院建設(shè)?！薄昂?jiǎn)單來(lái)講，智慧醫(yī)院就是利用數(shù)字化技術(shù)為患者提供更加便捷的就醫(yī)服務(wù)，輔助醫(yī)生的診療以及賦能醫(yī)院的內(nèi)部管理?！敝炝⒎褰忉屨f(shuō)，“目的是讓整個(gè)醫(yī)院更‘智能’，讓老百姓看病更容易?！?/span>
目前，上海已經(jīng)完成了數(shù)字醫(yī)療1.0和2.0的轉(zhuǎn)型任務(wù)，在便捷就醫(yī)、輔助診療以及醫(yī)院管理方面均取得了重大進(jìn)展，正在進(jìn)入智慧醫(yī)院3.0階段。
如果身體不舒服，但不確定自己該掛什么科怎么辦？打開(kāi)醫(yī)院的微信公眾號(hào)，點(diǎn)進(jìn)“線下醫(yī)療”，再點(diǎn)進(jìn)“導(dǎo)診推薦”板塊，在對(duì)話框內(nèi)描述病情，“機(jī)器導(dǎo)診醫(yī)生”就會(huì)推薦科室；如果患者認(rèn)為自己的病情較復(fù)雜，還可選擇進(jìn)入“會(huì)診中心”模塊，其內(nèi)設(shè)“多學(xué)科門(mén)診一覽表”，患者可據(jù)此選擇線上會(huì)診時(shí)間；如果前往醫(yī)院看病不方便，還可以選擇“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院-在線問(wèn)診”……這些都是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院面向患者打造的“智慧服務(wù)”內(nèi)容。
2021年，針對(duì)大眾普遍反映的“診前等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)”“就醫(yī)體驗(yàn)度差”等“看病難”問(wèn)題，上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《上海市“便捷就醫(yī)服務(wù)”數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作方案》，遴選出精準(zhǔn)預(yù)約、智能預(yù)問(wèn)診、互聯(lián)互通互認(rèn)、醫(yī)療付費(fèi)“一件事”等七大應(yīng)用場(chǎng)景，并在包括瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院等11家市級(jí)醫(yī)院和靜安、徐匯、長(zhǎng)寧、閔行等4個(gè)區(qū)的衛(wèi)生健康委進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)型試點(diǎn)，切實(shí)提升就醫(yī)服務(wù)。
2022年，《上海市“便捷就醫(yī)服務(wù)”數(shù)字化轉(zhuǎn)型2.0工作方案》上線，在1.0的基礎(chǔ)上，又新增了智能分診導(dǎo)診、智能院內(nèi)導(dǎo)航、基于區(qū)塊鏈技術(shù)的中藥代煎配送等七大場(chǎng)景，通過(guò)人工智能、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等技術(shù)賦能預(yù)約、就診、通行、收費(fèi)、隨訪、急救等多個(gè)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。
比如，通過(guò)還原制作醫(yī)院內(nèi)樓宇、樓層等診療區(qū)域模型，再利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、藍(lán)牙等室內(nèi)定位技術(shù)，可幫助患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院移動(dòng)端、門(mén)戶(hù)App、院內(nèi)自助機(jī)等終端獲取導(dǎo)航路徑，減少患者院內(nèi)“尋路難”“往返跑”等煩惱。再比如，中藥飲片綜合服務(wù)管理平臺(tái)（上海“中藥云”）整合了市、區(qū)各類(lèi)平臺(tái)資源數(shù)據(jù)后，市民通過(guò)“隨申辦”就可以實(shí)時(shí)查詢(xún)自己委托醫(yī)院代煎配送的流通信息。
如今，上海已實(shí)現(xiàn)一部手機(jī)覆蓋問(wèn)診全流程，電子處方中心、電子病歷、醫(yī)療付費(fèi)“一件事”等措施讓看病不再那么難。
《2023年上海市“便捷就醫(yī)服務(wù)”數(shù)字化轉(zhuǎn)型3.0工作方案》提出，要在整合優(yōu)化已有應(yīng)用場(chǎng)景的基礎(chǔ)上探索新技術(shù)創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)“1+1+1+1”的立體式行業(yè)數(shù)字化基座，包括打造一朵安全可靠、高效經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生健康行業(yè)云平臺(tái)，搭建一張高速率、低時(shí)延、可靠安全的衛(wèi)生健康移動(dòng)虛擬專(zhuān)網(wǎng)，構(gòu)建一條全程可追溯的衛(wèi)生健康區(qū)塊鏈，提供一個(gè)統(tǒng)一的用戶(hù)身份認(rèn)證通道，夯實(shí)醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型底層基石。
在上海市經(jīng)濟(jì)和信息委員會(huì)信息化推進(jìn)處（大數(shù)據(jù)發(fā)展處）副處長(zhǎng)陳斐斐看來(lái)，許多醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型從技術(shù)角度來(lái)說(shuō)并不困難，原先無(wú)法實(shí)現(xiàn)的原因更多是機(jī)制受限。因此，要使醫(yī)療服務(wù)水平邁上一個(gè)新的臺(tái)階，真正的挑戰(zhàn)在于體制、機(jī)制的改革。
比如，以往患者在一家醫(yī)院做了檢查，換一家醫(yī)院再看同樣的病又需另做檢查。而此次醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型，通過(guò)市、區(qū)兩級(jí)分級(jí)診療工作推進(jìn)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷打通上下環(huán)節(jié)、診療數(shù)據(jù)互通，實(shí)現(xiàn)了全市所有公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查信息的“互聯(lián)互通互認(rèn)”?；颊?4天內(nèi)在平級(jí)或上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做過(guò)相同的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，可在醫(yī)院工作站主動(dòng)彈出“互認(rèn)提示頁(yè)面”，提示醫(yī)生可以查閱相關(guān)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目的互認(rèn)結(jié)果，避免“不必要”的重復(fù)檢查。
以數(shù)字化轉(zhuǎn)型試點(diǎn)區(qū)靜安區(qū)衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)為例，2020年完成“互聯(lián)互通互認(rèn)”18.26萬(wàn)余人次，完成互認(rèn)檢驗(yàn)項(xiàng)目132.73萬(wàn)余項(xiàng)次，互認(rèn)檢查項(xiàng)目12.57萬(wàn)余項(xiàng)次。這一措施不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也簡(jiǎn)化了患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，減少就醫(yī)等候時(shí)間，減少患者抽血、X光射線輻射等檢驗(yàn)檢查對(duì)人體的潛在損傷。
同樣，在支付渠道方面，醫(yī)療付費(fèi)“一件事”的改革使得患者可以使用銀聯(lián)、微信、支付寶等支付渠道實(shí)現(xiàn)就醫(yī)“脫卡”“掃碼”付費(fèi)。上海部分醫(yī)院和轄區(qū)還開(kāi)通了“信用就醫(yī)無(wú)感支付”：用戶(hù)通過(guò)“隨申辦”移動(dòng)端的網(wǎng)上簽約后，到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，只需出示其“隨申碼”醫(yī)保服務(wù)（醫(yī)保電子憑證），在完成診療服務(wù)后，醫(yī)院信息系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)起基于信用的無(wú)感支付服務(wù)，就診期間發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)論是醫(yī)保部分結(jié)算還是自費(fèi)部分結(jié)算，都自動(dòng)由醫(yī)保和綁定的信用賬戶(hù)實(shí)時(shí)支付。與原先診療流程相比，就診患者可以先診療后還款，減少了診間醫(yī)療付費(fèi)反復(fù)排隊(duì)的煩惱。
上海市衛(wèi)健委辦公室（信息處）副主任馮駿表示，目前，上海的數(shù)字醫(yī)療轉(zhuǎn)型還在探索更多便民措施，包括市醫(yī)保中心正在探索醫(yī)保電子處方中心等，若能夠?qū)崿F(xiàn)這一中心的建設(shè)，今后，患者就可以憑借電子處方去包括藥店、醫(yī)院所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行配藥買(mǎi)藥，而不是非得在哪里開(kāi)的處方就必須去哪家醫(yī)院開(kāi)藥。
智慧醫(yī)院的建設(shè)，不僅提升了患者就醫(yī)的便捷度，也在輔助醫(yī)生的診療上發(fā)揮著作用。譬如復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院與上海申摯醫(yī)療科技有限公司合作研發(fā)的“虛擬科室”，通過(guò)打造醫(yī)生的AI數(shù)字分身，以沉浸式、智能化、虛實(shí)交融的服務(wù)方式為患者提供面診前的預(yù)診服務(wù)；同時(shí)，依據(jù)多模態(tài)數(shù)據(jù)嘗試生成多維數(shù)字孿生患者，使醫(yī)生能夠通過(guò)預(yù)診報(bào)告、數(shù)字孿生患者和檢查結(jié)果掌握足夠的專(zhuān)病診斷依據(jù)，極大提升了專(zhuān)病診室的工作效率，也讓面診結(jié)果更加科學(xué)和精準(zhǔn)。
該“虛擬科室”項(xiàng)目負(fù)責(zé)人卞非向澎湃科技介紹說(shuō)，數(shù)字化技術(shù)還能深入臨床協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行病理學(xué)診斷。“病理閱片難度好比在中國(guó)的衛(wèi)星地圖上要找出幾十棟特殊樣式的建筑，以前這個(gè)過(guò)程可能需要花費(fèi)20-40分鐘，醫(yī)生需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力在顯微鏡下觀察和分析組織切片，且在大規(guī)模病例分析時(shí)容易出現(xiàn)疏漏和誤判的情況?，F(xiàn)在通過(guò)數(shù)字化和AI算法可以快速標(biāo)注出可能區(qū)域，醫(yī)生可以更有針對(duì)性地閱片，時(shí)間縮短了將近10倍，大大提升了診斷效率。”
數(shù)字化技術(shù)不僅會(huì)改變未來(lái)醫(yī)生診療方式，也在革新個(gè)人健康管理方式。卞非表示，順應(yīng)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，未來(lái)的健康管理將重點(diǎn)從診療治療轉(zhuǎn)向疾病干預(yù)?；诰V要的指導(dǎo)，虛擬科室未來(lái)將打磨出更為全面、智能和先進(jìn)的醫(yī)生數(shù)字分身、數(shù)字孿生患者和配套應(yīng)用，全方面覆蓋診前、診中和診后場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化隨訪、精準(zhǔn)化宣教、智能化咨詢(xún)?！皵?shù)字醫(yī)療最終的目標(biāo)是介入到診療的核心階段。當(dāng)然，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)需要很長(zhǎng)時(shí)間，因?yàn)榧夹g(shù)的發(fā)展進(jìn)展具有較大的不確定性，并且從實(shí)驗(yàn)室研發(fā)到多期試驗(yàn)再到臨床仍需要相當(dāng)漫長(zhǎng)的時(shí)間?！?/span>
智慧醫(yī)院的搭建如火如荼，但也面臨著約束和瓶頸。朱立峰和卞非都不約而同地提到一個(gè)關(guān)鍵——高質(zhì)量的數(shù)據(jù)收集和處理。數(shù)據(jù)不僅是驅(qū)動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新的動(dòng)力，也是發(fā)展智慧醫(yī)院的基石。目前，許多醫(yī)療數(shù)據(jù)都存在數(shù)據(jù)參差不齊、數(shù)據(jù)缺失等問(wèn)題，往往難以統(tǒng)一使用。
“比如光蛋白質(zhì)就有近10余種不同的指標(biāo)，有的廠商就會(huì)把尿蛋白（指尿液中存在的蛋白質(zhì)）直接標(biāo)為蛋白質(zhì)，可能在很多人看來(lái)，更換一個(gè)名稱(chēng)就能解決問(wèn)題，但在實(shí)際操作過(guò)程中并非如此簡(jiǎn)單。”卞非表示，每一個(gè)不起眼小數(shù)據(jù)、小名稱(chēng)的更改都可能是牽一發(fā)而動(dòng)全身，涉及到的大量開(kāi)發(fā)等工作，并伴隨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，目前醫(yī)療數(shù)據(jù)的互通互聯(lián)仍是一個(gè)挑戰(zhàn)。
中國(guó)信息通信研究院黨委書(shū)記、副院長(zhǎng)宋靈恩在2023全球數(shù)字經(jīng)濟(jì)大會(huì)“數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇”上曾表示，要推動(dòng)中國(guó)數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)發(fā)展，需要加快三點(diǎn)建設(shè)：一是加快建設(shè)數(shù)字療法標(biāo)準(zhǔn)化體系，二是促進(jìn)開(kāi)展數(shù)字療法應(yīng)用場(chǎng)景試點(diǎn)示范跨界融合，三是建設(shè)數(shù)字療法數(shù)據(jù)安全保障體系。
對(duì)于建設(shè)數(shù)字醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化體系，多位受訪者也都提到，在技術(shù)層面，還需要花較大功夫形成一個(gè)持續(xù)化高質(zhì)量的數(shù)據(jù)集，此外，在算法、算力方面也要加大投入，“總體來(lái)講，我們的算力資源還是很緊缺的。目前，整個(gè)算力平臺(tái)還處于點(diǎn)狀分布，沒(méi)有整合成一個(gè)真正互聯(lián)互通的體系?！蓖瑫r(shí)，受訪者們建議，還需要建立起激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療領(lǐng)域的專(zhuān)家投入更多的精力和資源來(lái)推動(dòng)數(shù)字醫(yī)療發(fā)展，可以將智慧醫(yī)院建設(shè)效果也列入醫(yī)院評(píng)估指標(biāo)?！耙?yàn)楦哔|(zhì)量的數(shù)據(jù)集不僅能夠支撐數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展，還能夠在臨床實(shí)踐中提供有價(jià)值的指引。”
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