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當(dāng)前，縣域醫(yī)共體建設(shè)已從試點(diǎn)階段發(fā)展到全面推廣的高質(zhì)量發(fā)展階段。按照國(guó)家衛(wèi)生健康委的文件要求，到2024年6月底前，以省為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

各地紛紛召開緊密型縣域醫(yī)共體推進(jìn)會(huì)議，緊鑼密鼓推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。在此背景下，醫(yī)共體到底怎么建，才能既符合國(guó)家建設(shè)要求，又能真正與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體系相匹配？

2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)工作，重點(diǎn)圍繞建設(shè)責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體，更好實(shí)現(xiàn)資源下沉和縣域整體能力提升。試點(diǎn)開展以來，先后有山西、浙江、新疆3個(gè)省份被確定為試點(diǎn)省，以及其他省份551個(gè)縣（區(qū)、市）共828個(gè)縣被確定為試點(diǎn)縣。

2020年8月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系（試行）》，要求實(shí)現(xiàn)人員統(tǒng)籌管理、財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、藥品統(tǒng)一管理、患者有序轉(zhuǎn)診、信息互聯(lián)互通。

2023年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等10部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點(diǎn)階段進(jìn)入全面建設(shè)階段，為各地規(guī)范穩(wěn)健開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提供了遵循和指南。文件提出了明確的時(shí)間節(jié)點(diǎn)：

• 到2024年6月底前，以省為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)；
• 到2025年底，縣域醫(yī)共體建設(shè)取得明顯進(jìn)展，力爭(zhēng)全國(guó)90%以上的縣（市）基本建成布局合理、人財(cái)物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的緊密型縣域醫(yī)共體；
• 到2027年，緊密型縣域醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

2024年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見》，文件要求，重點(diǎn)補(bǔ)齊西部地區(qū)和縣域重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源短板，全面提升縣域內(nèi)重大突發(fā)事件醫(yī)療救治能力。到2025年末，力爭(zhēng)每個(gè)縣域至少1家醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科能力水平達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院水平，推動(dòng)一批縣級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科能力水平達(dá)到三級(jí)綜合醫(yī)院水平。

嘉和美康認(rèn)為，可以通過“四步走”來規(guī)劃和落地高質(zhì)量醫(yī)共體。

一是量化工作任務(wù)。包括：重塑服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機(jī)制、提升服務(wù)效能、完善支持政策。

二是明確功能定位。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)能力提升、患者有序轉(zhuǎn)診就醫(yī)、信息互聯(lián)互通互惠、促進(jìn)縣域醫(yī)防融合等。根據(jù)國(guó)家要求，在每個(gè)階段都設(shè)定明確的功能定位。

三是推進(jìn)共建共享。將更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源引向基層?！?span id="xqgab2v" class="">千縣工程”要求建設(shè)4個(gè)“五大中心”，分別是：臨床服務(wù)“五大中心”、急診急救“五大中心”、縣域醫(yī)療資源共享“五大中心”、縣域醫(yī)共體高質(zhì)量管理“五大中心”。

其中，縣域醫(yī)療資源共享“五大中心”要求，以縣域醫(yī)共體為載體，依托縣醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)互通的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理、消毒供應(yīng)等資源共享五大中心。這與“互通共享三年攻堅(jiān)行動(dòng)”的目標(biāo)一致：推動(dòng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通共享，到2025年底，全國(guó)所有的二級(jí)公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱。

四是優(yōu)化資源布局。核心包括：人員統(tǒng)籌管理、財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、物資統(tǒng)一管理、藥品統(tǒng)一管理等。

在此基礎(chǔ)上，既要充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院的主導(dǎo)作用，更要加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理，主要包括如下幾方面：（1）完善管理體制，健全醫(yī)共體議事協(xié)調(diào)機(jī)制；（2）統(tǒng)籌醫(yī)共體建設(shè)的規(guī)劃布局、投入保障、人事安排、政策制定和考核監(jiān)管等重大專項(xiàng)；（3）加強(qiáng)黨的建設(shè)，建立醫(yī)共體管理委員會(huì)和醫(yī)共體黨委；（4）制定醫(yī)共體章程，設(shè)置“一辦六部”，推行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績(jī)效、信息等統(tǒng)一管理。

醫(yī)共體信息化頂層設(shè)計(jì)不能僅限于信息化，而是要與基層醫(yī)療改革的體系建設(shè)相融合，形成醫(yī)共體改革的“一攬子”整體解決方案。嘉和美康縣域醫(yī)共體解決方案的總體架構(gòu)是：2-3-8-4-N，即：2類機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)、3大支撐體系、8大業(yè)務(wù)中心、4類平臺(tái)應(yīng)用、N個(gè)生態(tài)主體。

項(xiàng)目實(shí)施思路主要包括：（1）頂層設(shè)計(jì)、通盤考慮；（2）分步實(shí)施、突出特色；（3）標(biāo)準(zhǔn)化開放平臺(tái)，依托標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，打造平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化架構(gòu)體系，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化交互和數(shù)據(jù)資源共享，滿足不同業(yè)務(wù)的快速集成需求；（4）充分利舊，最大限度保護(hù)信息化既有投資，避免重復(fù)建設(shè)和推倒重來。

醫(yī)共體信息平臺(tái)建設(shè)的主要內(nèi)容包括8個(gè)方面：一是醫(yī)共體協(xié)同服務(wù)，涵蓋遠(yuǎn)程協(xié)同、業(yè)務(wù)協(xié)同、后勤協(xié)同；二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)；三是急危重救治體系；四是智能診療，涵蓋智能診斷、合理用藥、智能質(zhì)控；五是慢病中心；六是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)；七是醫(yī)共體集成總線；八是監(jiān)管運(yùn)營(yíng)。

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