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（一）問題分析

上期我們討探了電子病歷數(shù)據(jù)質(zhì)量的問題內(nèi)容，本期討論原因及應(yīng)對之策，業(yè)務(wù)系統(tǒng)不統(tǒng)一，建成后未真正投入使用，且使用者未關(guān)注到數(shù)據(jù)層面而忽略了數(shù)據(jù)價值。

1. 1.1.1  意識方面　

一方面，醫(yī)院管理者缺乏數(shù)據(jù)質(zhì)量意識。數(shù)據(jù)質(zhì)量是大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代技術(shù)與應(yīng)用有效落地的關(guān)鍵。如果沒有高質(zhì)量數(shù)據(jù)，一切基于數(shù)據(jù)的應(yīng)用（包括病歷質(zhì)量、臨床研究、醫(yī)?？刭M等）都無從談起。另一方面，數(shù)據(jù)錄入人員缺乏數(shù)據(jù)質(zhì)量意識。醫(yī)務(wù)人員是數(shù)據(jù)錄入的第一責任人，由于有的醫(yī)務(wù)人員缺乏數(shù)據(jù)質(zhì)量意識，在錄入數(shù)據(jù)時僅局限于數(shù)據(jù)生產(chǎn)，未考慮后期數(shù)據(jù)分析與利用，造成數(shù)據(jù)缺失、數(shù)據(jù)整合性差、邏輯不合理等問題，增加了醫(yī)院的數(shù)據(jù)治理難度。

1. 1.1.2  系統(tǒng)建設(shè)方面

業(yè)務(wù)系統(tǒng)間存在孤島建設(shè)問題，各系統(tǒng)間缺乏連通性。隨著醫(yī)院信息化的快速發(fā)展，新系統(tǒng)的引進、舊系統(tǒng)的迭代速度越來越快，信息孤島問題日益凸顯，系統(tǒng)間缺乏數(shù)據(jù)交互標準、信息接口重復(fù)建設(shè)、主數(shù)據(jù)與主索引缺乏統(tǒng)一管理等問題加大了數(shù)據(jù)提取、整合與利用難度，數(shù)據(jù)質(zhì)量難以保證。此外，信息系統(tǒng)不穩(wěn)定，數(shù)據(jù)回滾機制不健全，舊系統(tǒng)再造業(yè)務(wù)流程困難等也會造成數(shù)據(jù)質(zhì)量問題。

1. 1.1.3   系統(tǒng)應(yīng)用方面

系統(tǒng)缺乏數(shù)據(jù)質(zhì)量控制是數(shù)據(jù)質(zhì)量特性系數(shù)未達到１００％要求的主要原因，具體表現(xiàn)在信息系統(tǒng)缺乏對數(shù)據(jù)質(zhì)量必填性、關(guān)聯(lián)性以及邏輯性的質(zhì)控。同時，數(shù)據(jù)字典的同步更新機制不健全，主要體現(xiàn)在兩方面：一是對信息錄入行為缺乏有效管控，支持自定義非字典內(nèi)容錄入，缺乏與字典庫的數(shù)據(jù)對照，造成業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與字典庫無法關(guān)聯(lián)；二是數(shù)據(jù)字典多源管理、多方維護，字典發(fā)生變更時業(yè)務(wù)系統(tǒng)調(diào)用無法及時更新。

（二）應(yīng)對

2.1 樹立正確認識

一是醫(yī)院管理者應(yīng)重視數(shù)據(jù)質(zhì)量。醫(yī)院管理者應(yīng)充分認識到數(shù)據(jù)質(zhì)量對于醫(yī)院醫(yī)療、運營、管理、科研等的價值，以公立醫(yī)院績效考核、智慧醫(yī)院評價等政策為指引，強化頂層設(shè)計，完善組織架構(gòu)，以評促建，以評促改，避免重應(yīng)用、輕數(shù)據(jù)現(xiàn)象，通過提升數(shù)據(jù)質(zhì)量促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。二是醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)強化監(jiān)管意識。數(shù)據(jù)質(zhì)量是落實醫(yī)療業(yè)務(wù)監(jiān)管的基礎(chǔ)。加強日常數(shù)據(jù)的質(zhì)量監(jiān)測，及時提出改進意見，修正質(zhì)控目標，是醫(yī)療業(yè)務(wù)監(jiān)管的重要手段。三是信息部門應(yīng)提升數(shù)據(jù)治理意識。以電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價為契機，在系統(tǒng)建設(shè)與改造過程中重視數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化與標準化處理，將原始臨床數(shù)據(jù)進行治理和轉(zhuǎn)化，使之轉(zhuǎn)變?yōu)楦呔S度、高質(zhì)量的可用數(shù)據(jù)。

四是臨床醫(yī)技人員應(yīng)強化數(shù)據(jù)質(zhì)量意識。加強臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，促其在使用系統(tǒng)過程中重視數(shù)據(jù)完整性、邏輯性、一致性，并以臨床科研激勵為支撐，使其充分認識到數(shù)據(jù)質(zhì)量的價值。

2.2 　構(gòu)建全流程數(shù)據(jù)治理體系

一是建立各系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交互標準，根據(jù)數(shù)據(jù)質(zhì)量整合性要求連通各系統(tǒng)，打破電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)、檢查檢驗系統(tǒng)、治療系統(tǒng)、護理系統(tǒng)等的信息壁壘，提高各系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合與利用效率。二是建立數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)，對錄入數(shù)據(jù)進行質(zhì)量控制，重點關(guān)注數(shù)據(jù)質(zhì)量必填性、關(guān)聯(lián)性以及邏輯性質(zhì)控。三是完善數(shù)據(jù)字典的同步更新機制，保證各系統(tǒng)及時更新，提升關(guān)聯(lián)性。四是以《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價標準（試行）》為依據(jù)，定期對數(shù)據(jù)

錄入人員進行培訓(xùn)，從源頭提升據(jù)質(zhì)量。

2.3 落實數(shù)據(jù)治理的ＰＤＣＡ 循環(huán)

醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量問題需要持續(xù)優(yōu)化改進，在保證各系統(tǒng)功能完善的前提下，打破各系統(tǒng)間的“孤島效應(yīng)”，推進系統(tǒng)深層次、全方位應(yīng)用。數(shù)據(jù)質(zhì)量提升不可能一步到位，需要在應(yīng)用中及時發(fā)現(xiàn)問題，及時跟進，并對發(fā)現(xiàn)問題進行分類匯總，尋找問題原因，不斷改進業(yè)務(wù)系統(tǒng)嚴把源頭數(shù)據(jù)質(zhì)量關(guān)，形成數(shù)據(jù)使用閉環(huán)，逐步提升數(shù)據(jù)質(zhì)量。

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