2025年3月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局及國家疾控局聯(lián)合發(fā)布了《緊密型縣域醫(yī)共體信息化功能指引》，其中，浙江省嘉善縣的緊密型縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)案例作為典范被詳細闡述，為全國提供了可借鑒、可推廣的實踐路徑。
嘉善縣，作為全國首批緊密型縣域醫(yī)共體試點地區(qū)，以“惠民、惠醫(yī)、惠政”為核心理念，依托嘉善縣全民健康信息平臺，成功實施了“4個一”工程（即構(gòu)建一個統(tǒng)一平臺、一個數(shù)據(jù)中心、一套監(jiān)管體系以及一套業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)），并在此基礎(chǔ)上，形成了牽頭醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)“5位一體”（服務(wù)、責任、利益、管理、發(fā)展共同體）的創(chuàng)新發(fā)展模式，以及“6個在線”（居民、基層、醫(yī)院、醫(yī)生、協(xié)同、管理全面在線）的信息化服務(wù)格局，有力推動了醫(yī)共體內(nèi)部“一家人、一盤棋、一本賬”的緊密協(xié)作與發(fā)展。
一、需求與挑戰(zhàn)分析
在推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)過程中，嘉善縣面臨以下三大核心需求與挑戰(zhàn)：
優(yōu)化重點人群就醫(yī)體驗：針對縣域內(nèi)居民，尤其是重點人群看病難、流程繁瑣的問題，亟需通過“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，簡化院前、院中、院后的就醫(yī)流程，提升就醫(yī)便捷性和整體體驗。
提升基層醫(yī)療服務(wù)能力：縣域內(nèi)醫(yī)療資源分布不均，基層醫(yī)療機構(gòu)難以承擔首診任務(wù)。為此，需實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)及醫(yī)共體間的跨機構(gòu)信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同，推廣檢查檢驗結(jié)果的共享互認，以促進分級診療服務(wù)的高效運行，真正實現(xiàn)醫(yī)療資源的下沉。
提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理效率：衛(wèi)生監(jiān)管部門需整合縣域內(nèi)各類監(jiān)管指標數(shù)據(jù)，構(gòu)建跨部門、跨業(yè)務(wù)、跨層級的衛(wèi)生監(jiān)管體系。同時，縣域醫(yī)共體的健康發(fā)展需建立科學的績效評價機制，以激勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。
二、“惠民、惠醫(yī)、惠政”實施成效
嘉善縣緊密型數(shù)字醫(yī)共體自2019年啟動建設(shè)，至2022年已全面落地實施，并取得了顯著成效：
惠民成效顯著：通過互聯(lián)網(wǎng)+應(yīng)用，為全縣居民提供了診前、診中、診后的便捷就醫(yī)服務(wù)，促進了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的下沉。醫(yī)保報銷優(yōu)惠政策的推行，有效引導了居民的就醫(yī)習慣，縣域內(nèi)就診率和基層首診率顯著提升。智慧預約診療率達到42.45%，智慧結(jié)算應(yīng)用次數(shù)高達466.89萬次，排隊就醫(yī)時間平均縮短了30%。智慧小屋服務(wù)群眾超過10萬人次，電子健康檔案年均查詢量達39.35萬人次，人均期望壽命提升至84.37歲，健康素養(yǎng)水平也上升至34%以上。
惠醫(yī)成效突出：通過雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診、醫(yī)技協(xié)同等應(yīng)用，進一步整合了醫(yī)共體的服務(wù)資源，充分發(fā)揮了牽頭醫(yī)院的引領(lǐng)作用，建立了各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及相關(guān)部門間統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)模式，極大地解放了醫(yī)生生產(chǎn)力，提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。年均雙向轉(zhuǎn)診人次超過7484次，預約檢查超過295人次。基層醫(yī)療機構(gòu)首診人次同比增長11.98%，業(yè)務(wù)收入增長52.1%。與長三角37家醫(yī)療機構(gòu)的跨區(qū)域合作，實現(xiàn)了“掌上看病”、“一碼就醫(yī)”、“一屏統(tǒng)覽”，顯著提升了全縣的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
惠政成效顯著：通過集成智慧公衛(wèi)、醫(yī)護資質(zhì)、藥品監(jiān)督、綜合監(jiān)管、績效考核等模塊，構(gòu)建了覆蓋10大類、610個細項指標的大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺，實現(xiàn)了對醫(yī)共體運營數(shù)據(jù)的深度挖掘與分析，形成了事前預警、事中反饋、事后監(jiān)督與績效評價的科學監(jiān)管體系。該平臺不僅助力了醫(yī)療資源的高效利用和醫(yī)療效率的提升，還為醫(yī)保總額預付、結(jié)余留用、超支合理分擔提供了強有力的數(shù)據(jù)支撐。同時，緊密型數(shù)字醫(yī)共體推動了全縣醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的開放共享，橫向聯(lián)通了醫(yī)保、民政、醫(yī)藥、養(yǎng)老、健康管理等29個跨機構(gòu)、跨領(lǐng)域的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，激活了醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的潛能，助力了新質(zhì)生產(chǎn)力的發(fā)展，推動了全縣大健康產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量集聚。
三、建設(shè)方案
嘉善縣緊密圍繞國家及浙江省醫(yī)共體信息化建設(shè)指南，以打造省級緊密型數(shù)字醫(yī)共體示范縣為目標，依托全民健康信息平臺，全面推進健康數(shù)據(jù)互聯(lián)化、醫(yī)療要素平臺化、醫(yī)療行為互聯(lián)網(wǎng)化、服務(wù)流程簡約化、醫(yī)防融合協(xié)同化、行業(yè)治理智慧化，高質(zhì)量打造縣域緊密型數(shù)字醫(yī)共體。具體建設(shè)方案如下：
醫(yī)共體基礎(chǔ)平臺及大數(shù)據(jù)中心：依托全民健康信息平臺，搭建醫(yī)共體基礎(chǔ)平臺及大數(shù)據(jù)中心，梳理醫(yī)療健康數(shù)據(jù)標準，統(tǒng)一互聯(lián)互通網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，支撐各業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)高效協(xié)同，為衛(wèi)健局、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者及其他多跨協(xié)同部門提供數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、運營監(jiān)管等信息化支撐。
大數(shù)據(jù)運營監(jiān)管平臺：圍繞搭建醫(yī)共體高質(zhì)量管理“五大中心”（醫(yī)療質(zhì)控、人力資源、運營管理、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)），梳理涵蓋事前、事中、事后監(jiān)管的各類指標，構(gòu)建縣域醫(yī)共體運營監(jiān)管平臺，通過一數(shù)多屏（電腦PC端、大屏端和手機移動端）動態(tài)展示縣域醫(yī)共體運行動態(tài)。同時，創(chuàng)新搭建基層績效考核系統(tǒng)，實現(xiàn)基層績效考核數(shù)據(jù)信息的動態(tài)采集、綜合分析、實時監(jiān)控，為深化“?；尽娀鶎?、建機制”的基層衛(wèi)生綜合改革提供技術(shù)支持。
分級診療服務(wù)應(yīng)用：基于數(shù)據(jù)高鐵技術(shù)，打通省市縣三級平臺，實現(xiàn)患者電子病歷數(shù)據(jù)的共享，以及檢查檢驗結(jié)果的共享互認。搭建醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診平臺和影像、檢驗、心電等縣域醫(yī)技協(xié)同中心，實現(xiàn)牽頭醫(yī)院與成員單位之間的醫(yī)療資源共享和雙向轉(zhuǎn)診。建立縣級遠程醫(yī)療會診平臺，向上聯(lián)通37家滬杭三甲醫(yī)院，向下與基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通和資源下沉。
醫(yī)防融合服務(wù)應(yīng)用：以居民電子健康檔案為載體，融合體檢、就診、公衛(wèi)等數(shù)據(jù)，建立居民健康360視圖，推進醫(yī)療與公衛(wèi)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，使?？漆t(yī)生和家庭醫(yī)生能夠全面及時地掌握居民健康信息，提供精準的醫(yī)療健康服務(wù)。創(chuàng)新搭建慢病管理、智慧急救、智慧腫瘤、5G健康小屋、家庭病床、智慧疾控等醫(yī)防融合創(chuàng)新應(yīng)用，通過信息技術(shù)實現(xiàn)疾病預防、慢病干預、健康管理、院前急救、居家照護等公共服務(wù)的融合發(fā)展。
互聯(lián)網(wǎng)+便民惠民應(yīng)用：圍繞院前、院中、院后全方位全周期的醫(yī)療健康服務(wù)，通過浙里辦APP和12320微信公眾號向居民開放預約掛號、報告查詢、移動支付、健康評估、健康宣教、就醫(yī)評價等各類便民惠民應(yīng)用，推進醫(yī)療機構(gòu)基于信用數(shù)據(jù)開展先診療后付費的就醫(yī)模式，真正解決居民就醫(yī)過程中的痛點與堵點。集成“云膠片”、“智慧藥房”、“共享中藥房”等智慧醫(yī)療服務(wù)，打通便捷就醫(yī)服務(wù)的“最后一公里”。
人財物統(tǒng)一管理平臺：集中規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)計，構(gòu)建縣域醫(yī)共體人財物統(tǒng)一管理平臺，通過信息技術(shù)促進醫(yī)共體人財物管理流程的優(yōu)化，實現(xiàn)“物流、資金流、業(yè)務(wù)流”的全面統(tǒng)一，進一步提升醫(yī)共體人財物的運營管理效率，確保醫(yī)共體能夠維持健康、全面、穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展局面，提高醫(yī)療質(zhì)量、保證行醫(yī)安全、降低醫(yī)療成本、提高運營效率。
嘉善縣緊密型縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)的成功實踐，為全國其他地區(qū)提供了寶貴的經(jīng)驗和借鑒，有力推動了縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系的整體效能提升，讓老百姓能夠在家門口享受到更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
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