說起醫(yī)聯體，想必大家都不陌生了。它是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要步驟和制度創(chuàng)新，是完善醫(yī)療服務體系、提高基層醫(yī)療機構服務能力、推進分級診療的有效途徑，具有優(yōu)化區(qū)域資源配置、提高醫(yī)療資源利用率、改善不合理就醫(yī)秩序、促進不同級別醫(yī)療機構同質化發(fā)展、提高病人的就醫(yī)獲得感等重要作用。
醫(yī)聯體具體有哪幾類呢？
我國醫(yī)聯體主要有醫(yī)療聯合體、醫(yī)療共同體、專科聯盟、遠程醫(yī)療協作網四種組織模式。
1.醫(yī)療聯合體
醫(yī)療聯合體主要有緊密型、半緊密型、松散型三種模式。
緊密型醫(yī)療聯合體以牽頭的三級醫(yī)院為核心，向成員單位派出管理人員進行安全托管，由派出的管理人員對托管單位實行人、財、物統一管理，通過技術支持、人才培養(yǎng)及管理理念提升等形式，增強基層醫(yī)療的整體服務效能。
半緊密型醫(yī)療聯合體以牽頭的三級醫(yī)院為核心，在保持成員單位法人、行政、財務獨立的基礎上，以協議機制，通過技術支持、人才培訓、專家派駐、管理指導、資源共享、雙向轉診等形式進行協同合作。
松散型醫(yī)療聯合體以業(yè)務能力較強的三級醫(yī)院為核心，聯盟不同級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構，通過醫(yī)療合作、資源共享、優(yōu)勢互補等形式，以技術支持、健康講座、人員培訓等形式開展合作，實現優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。
2.醫(yī)療共同體
醫(yī)療共同體是以縣醫(yī)院為龍頭，整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構，通過技術指導、人員業(yè)務培訓、雙向轉診等形式，建立縣鄉(xiāng)一體化醫(yī)療集團。
3.專科聯盟
根據醫(yī)療機構或學會的優(yōu)勢?？瀑Y源，以專科協作為紐帶，提升區(qū)域內或跨區(qū)域醫(yī)療機構?？萍夹g，構建“1+X”模式，實現醫(yī)療聯合體內橫向銜接作用，提高?？埔呻y危重病例的診療能力。
4.遠程醫(yī)療協作網
基于互聯網遠程技術，通過遠程會診、查房、技術指導、遇難危重病例討論等形式，提升邊遠地區(qū)醫(yī)療機構的診療能力。
醫(yī)聯體的建設實踐
醫(yī)療聯合體的建設宗旨總體來為“二層架構，多方合作，醫(yī)患共贏”。
1.二層架構
二層架構指的是醫(yī)療聯合體應由醫(yī)療水平接近的醫(yī)療機構進行聯合建設，如二級醫(yī)院與三級醫(yī)院進行聯合，一級醫(yī)院與二級醫(yī)院進行聯合，從而完善醫(yī)療服務體系，提高基層醫(yī)療機構服務能力。若一級醫(yī)院直接與三級醫(yī)院進行聯合，則會因醫(yī)療技術與業(yè)務水平差距過大而不能夠很好合作。一級醫(yī)院的醫(yī)務人員更適合與二級醫(yī)院的醫(yī)務的人員進行聯合培養(yǎng)，因為一級醫(yī)院基于社區(qū)建立，而二級醫(yī)院的服務定位更接近社區(qū)，能夠更好地帶動其發(fā)展。
（1）一級醫(yī)院和二級醫(yī)院的聯合：以區(qū)域為中心
一級醫(yī)院與二級醫(yī)院的服務人群往往限定于某一區(qū)域內，因此建議一級醫(yī)院與二級醫(yī)院的聯合發(fā)展以區(qū)域為中心，提升區(qū)域化醫(yī)療水平。
首先，二級醫(yī)院可作為一級醫(yī)院的后盾，為一級醫(yī)院提供醫(yī)療儲備，協助完成對患者的診療，提高一級醫(yī)院的醫(yī)療服務質量；同時，二級醫(yī)院可為一級醫(yī)院提供人員儲備，在一級醫(yī)院人力資源不足時進行人員調動，支撐其醫(yī)療業(yè)務的運營。
其次，二級醫(yī)院可對一級醫(yī)院進行技術指導，通過將一級醫(yī)院的醫(yī)務人員與本院醫(yī)務人員一同進行技術培訓，完善其各項醫(yī)療技能，實現一級醫(yī)院診療水平的提升。
再次，二級醫(yī)院可對一級醫(yī)院進行管理培訓，為醫(yī)療、護理、檢驗、放射、藥劑等進行分類培訓，提高一級醫(yī)院的綜合水平。
最后，在考試、比賽、文娛活動等其他各項活動中，應鼓勵一級醫(yī)院與二級醫(yī)院的醫(yī)務人員共同參加，增加醫(yī)聯體的緊密性，帶動一級醫(yī)院的多元化發(fā)展。
（2）二級醫(yī)院與三級醫(yī)院聯合：?？坡摵?/span>
首先，當二級醫(yī)未能滿足病人的診療需求，需要將病人轉至三級醫(yī)院進行診療時，對三級醫(yī)院的?？圃\療水平要求較高。因此二級醫(yī)院與三級醫(yī)院聯合發(fā)展時，建議選擇與各專科領域實力較強的醫(yī)院進行合作。這樣，當危重病人有轉診需求時，二級醫(yī)院可借助醫(yī)聯體將其較快轉至?？浦委熕礁鼜姷尼t(yī)院，使患者得到及時診治。
其次，三級醫(yī)院可為二級醫(yī)院提供醫(yī)療資源支持，如三級醫(yī)院的主任可以定期在二級醫(yī)院坐診，對疑難重癥患者進行診療。從患者的角度而言，方便了患者就醫(yī)，患者在二級醫(yī)院即可享受到三級醫(yī)院的醫(yī)療服務；從專家的角度而言，擴大了專家的診療容量，專家可將部分患者安置于二級醫(yī)院進行診療，減輕了三級醫(yī)院的容量壓力，也擴大了診療容量。
最后，在學科培養(yǎng)方面，三級醫(yī)院可與二級醫(yī)院聯合培養(yǎng)醫(yī)療人員，提高二級醫(yī)院的?？圃\療水平。
2.多方合作
一家二級醫(yī)院可以與多個三級醫(yī)院特色學科聯合，實現共贏。假如一家二級醫(yī)院和一家三級醫(yī)院固定組成聯合體，就無法滿足老百姓的需求，尤其像上海、北京等大城市，每家三級醫(yī)院的特色?？撇煌?，不是所有科室都強，硬要讓患者轉到固定的非重點科室的三級醫(yī)院，老百姓是不會答應的，應該給患者選擇權。組成醫(yī)聯體的各大醫(yī)療機構應通過聯合發(fā)展來滿足各方需求，進而實現各方受益。
醫(yī)療聯合體的主席應由各參與方投票選舉產生，且進行每年更換。在輪值主席的帶領下，醫(yī)聯體應定期開展工作研討會，了解各醫(yī)療機構的實際需求，共同討論建設目標。在制定詳細計劃后由各大醫(yī)療機構共同落實。
需要注意的是，參與方需求不一會導致醫(yī)聯體難以延續(xù)發(fā)展，故醫(yī)聯體應以需求為紐帶進行多方合作。既往很多醫(yī)療聯合體建設之所以不成功，是因為未能滿足參與方的實際需求，僅靠行政命令實施，未實現共贏。
3.醫(yī)患共贏
醫(yī)聯體的多方共贏體現在患方、醫(yī)方和政府三個方面。
對患方來說，醫(yī)聯體可以讓患者在一級醫(yī)院也能享受到二級或三級醫(yī)院的專家服務，減少了患者的非醫(yī)療支出（如交通費用等）。同時，患者不用急病亂投醫(yī)，有相關通道指引。
對醫(yī)院來說，醫(yī)聯體的多方共贏體現在：
（1）一級醫(yī)院獲得了二級醫(yī)院的醫(yī)療技術支撐，提高了慢病診療水平。通過對出院患者進行隨訪管理關注患者的后續(xù)疾病轉歸，減輕了二、三級醫(yī)院的診療壓力。
（2）二級醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，向下與一級醫(yī)院進行區(qū)域性聯合，向上與三級醫(yī)院進行?？圃\療性聯合，提高了醫(yī)院的業(yè)務水平，實現了對患者的有效分診，提高了患者的滿意度。
（3）三級醫(yī)院通過與二級醫(yī)院進行優(yōu)勢?？坡摵?，實現了病人的分流，減少了無序就診人次，減輕了醫(yī)院的醫(yī)療負荷。醫(yī)院可以集中精力提高科研、教學水平，打造特色優(yōu)勢品牌。
對政府而言，醫(yī)療聯合體的建立可以減少政府公共管理成本，節(jié)省資源，有效提高醫(yī)院醫(yī)療水平的均質化，減少醫(yī)保支出等。
來源：《現代醫(yī)院運營管理實踐》劉衛(wèi)東、張?zhí)K華、劉文溢主編，內容版權歸原作者所有，內容僅做交流分享且不用于任何商業(yè)性交易和服務。
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