說起醫(yī)聯(lián)體，想必大家都不陌生了。它是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要步驟和制度創(chuàng)新，是完善醫(yī)療服務(wù)體系、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、推進(jìn)分級診療的有效途徑，具有優(yōu)化區(qū)域資源配置、提高醫(yī)療資源利用率、改善不合理就醫(yī)秩序、促進(jìn)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同質(zhì)化發(fā)展、提高病人的就醫(yī)獲得感等重要作用。
醫(yī)聯(lián)體具體有哪幾類呢？
我國醫(yī)聯(lián)體主要有醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療共同體、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)四種組織模式。
1.醫(yī)療聯(lián)合體
醫(yī)療聯(lián)合體主要有緊密型、半緊密型、松散型三種模式。
緊密型醫(yī)療聯(lián)合體以牽頭的三級醫(yī)院為核心，向成員單位派出管理人員進(jìn)行安全托管，由派出的管理人員對托管單位實行人、財、物統(tǒng)一管理，通過技術(shù)支持、人才培養(yǎng)及管理理念提升等形式，增強(qiáng)基層醫(yī)療的整體服務(wù)效能。
半緊密型醫(yī)療聯(lián)合體以牽頭的三級醫(yī)院為核心，在保持成員單位法人、行政、財務(wù)獨立的基礎(chǔ)上，以協(xié)議機(jī)制，通過技術(shù)支持、人才培訓(xùn)、專家派駐、管理指導(dǎo)、資源共享、雙向轉(zhuǎn)診等形式進(jìn)行協(xié)同合作。
松散型醫(yī)療聯(lián)合體以業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的三級醫(yī)院為核心，聯(lián)盟不同級別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過醫(yī)療合作、資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)等形式，以技術(shù)支持、健康講座、人員培訓(xùn)等形式開展合作，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
2.醫(yī)療共同體
醫(yī)療共同體是以縣醫(yī)院為龍頭，整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過技術(shù)指導(dǎo)、人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診等形式，建立縣鄉(xiāng)一體化醫(yī)療集團(tuán)。
3.?？坡?lián)盟
根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)W會的優(yōu)勢專科資源，以?？茀f(xié)作為紐帶，提升區(qū)域內(nèi)或跨區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科技術(shù)，構(gòu)建“1+X”模式，實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)橫向銜接作用，提高?？埔呻y危重病例的診療能力。
4.遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)
基于互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程技術(shù)，通過遠(yuǎn)程會診、查房、技術(shù)指導(dǎo)、遇難危重病例討論等形式，提升邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力。
醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)實踐
醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)宗旨總體來為“二層架構(gòu)，多方合作，醫(yī)患共贏”。
1.二層架構(gòu)
二層架構(gòu)指的是醫(yī)療聯(lián)合體應(yīng)由醫(yī)療水平接近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)合建設(shè)，如二級醫(yī)院與三級醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合，一級醫(yī)院與二級醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合，從而完善醫(yī)療服務(wù)體系，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。若一級醫(yī)院直接與三級醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合，則會因醫(yī)療技術(shù)與業(yè)務(wù)水平差距過大而不能夠很好合作。一級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員更適合與二級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)的人員進(jìn)行聯(lián)合培養(yǎng)，因為一級醫(yī)院基于社區(qū)建立，而二級醫(yī)院的服務(wù)定位更接近社區(qū)，能夠更好地帶動其發(fā)展。
（1）一級醫(yī)院和二級醫(yī)院的聯(lián)合：以區(qū)域為中心
一級醫(yī)院與二級醫(yī)院的服務(wù)人群往往限定于某一區(qū)域內(nèi)，因此建議一級醫(yī)院與二級醫(yī)院的聯(lián)合發(fā)展以區(qū)域為中心，提升區(qū)域化醫(yī)療水平。
首先，二級醫(yī)院可作為一級醫(yī)院的后盾，為一級醫(yī)院提供醫(yī)療儲備，協(xié)助完成對患者的診療，提高一級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；同時，二級醫(yī)院可為一級醫(yī)院提供人員儲備，在一級醫(yī)院人力資源不足時進(jìn)行人員調(diào)動，支撐其醫(yī)療業(yè)務(wù)的運(yùn)營。
其次，二級醫(yī)院可對一級醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，通過將一級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員與本院醫(yī)務(wù)人員一同進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，完善其各項醫(yī)療技能，實現(xiàn)一級醫(yī)院診療水平的提升。
再次，二級醫(yī)院可對一級醫(yī)院進(jìn)行管理培訓(xùn)，為醫(yī)療、護(hù)理、檢驗、放射、藥劑等進(jìn)行分類培訓(xùn)，提高一級醫(yī)院的綜合水平。
最后，在考試、比賽、文娛活動等其他各項活動中，應(yīng)鼓勵一級醫(yī)院與二級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員共同參加，增加醫(yī)聯(lián)體的緊密性，帶動一級醫(yī)院的多元化發(fā)展。
（2）二級醫(yī)院與三級醫(yī)院聯(lián)合：專科聯(lián)合
首先，當(dāng)二級醫(yī)未能滿足病人的診療需求，需要將病人轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院進(jìn)行診療時，對三級醫(yī)院的專科診療水平要求較高。因此二級醫(yī)院與三級醫(yī)院聯(lián)合發(fā)展時，建議選擇與各?？祁I(lǐng)域?qū)嵙^強(qiáng)的醫(yī)院進(jìn)行合作。這樣，當(dāng)危重病人有轉(zhuǎn)診需求時，二級醫(yī)院可借助醫(yī)聯(lián)體將其較快轉(zhuǎn)至專科治療水平更強(qiáng)的醫(yī)院，使患者得到及時診治。
其次，三級醫(yī)院可為二級醫(yī)院提供醫(yī)療資源支持，如三級醫(yī)院的主任可以定期在二級醫(yī)院坐診，對疑難重癥患者進(jìn)行診療。從患者的角度而言，方便了患者就醫(yī)，患者在二級醫(yī)院即可享受到三級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)；從專家的角度而言，擴(kuò)大了專家的診療容量，專家可將部分患者安置于二級醫(yī)院進(jìn)行診療，減輕了三級醫(yī)院的容量壓力，也擴(kuò)大了診療容量。
最后，在學(xué)科培養(yǎng)方面，三級醫(yī)院可與二級醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)療人員，提高二級醫(yī)院的專科診療水平。
2.多方合作
一家二級醫(yī)院可以與多個三級醫(yī)院特色學(xué)科聯(lián)合，實現(xiàn)共贏。假如一家二級醫(yī)院和一家三級醫(yī)院固定組成聯(lián)合體，就無法滿足老百姓的需求，尤其像上海、北京等大城市，每家三級醫(yī)院的特色?？撇煌?，不是所有科室都強(qiáng)，硬要讓患者轉(zhuǎn)到固定的非重點科室的三級醫(yī)院，老百姓是不會答應(yīng)的，應(yīng)該給患者選擇權(quán)。組成醫(yī)聯(lián)體的各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過聯(lián)合發(fā)展來滿足各方需求，進(jìn)而實現(xiàn)各方受益。
醫(yī)療聯(lián)合體的主席應(yīng)由各參與方投票選舉產(chǎn)生，且進(jìn)行每年更換。在輪值主席的帶領(lǐng)下，醫(yī)聯(lián)體應(yīng)定期開展工作研討會，了解各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際需求，共同討論建設(shè)目標(biāo)。在制定詳細(xì)計劃后由各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同落實。
需要注意的是，參與方需求不一會導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體難以延續(xù)發(fā)展，故醫(yī)聯(lián)體應(yīng)以需求為紐帶進(jìn)行多方合作。既往很多醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)之所以不成功，是因為未能滿足參與方的實際需求，僅靠行政命令實施，未實現(xiàn)共贏。
3.醫(yī)患共贏
醫(yī)聯(lián)體的多方共贏體現(xiàn)在患方、醫(yī)方和政府三個方面。
對患方來說，醫(yī)聯(lián)體可以讓患者在一級醫(yī)院也能享受到二級或三級醫(yī)院的專家服務(wù)，減少了患者的非醫(yī)療支出（如交通費(fèi)用等）。同時，患者不用急病亂投醫(yī)，有相關(guān)通道指引。
對醫(yī)院來說，醫(yī)聯(lián)體的多方共贏體現(xiàn)在：
（1）一級醫(yī)院獲得了二級醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)支撐，提高了慢病診療水平。通過對出院患者進(jìn)行隨訪管理關(guān)注患者的后續(xù)疾病轉(zhuǎn)歸，減輕了二、三級醫(yī)院的診療壓力。
（2）二級醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，向下與一級醫(yī)院進(jìn)行區(qū)域性聯(lián)合，向上與三級醫(yī)院進(jìn)行?？圃\療性聯(lián)合，提高了醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平，實現(xiàn)了對患者的有效分診，提高了患者的滿意度。
（3）三級醫(yī)院通過與二級醫(yī)院進(jìn)行優(yōu)勢專科聯(lián)合，實現(xiàn)了病人的分流，減少了無序就診人次，減輕了醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)荷。醫(yī)院可以集中精力提高科研、教學(xué)水平，打造特色優(yōu)勢品牌。
對政府而言，醫(yī)療聯(lián)合體的建立可以減少政府公共管理成本，節(jié)省資源，有效提高醫(yī)院醫(yī)療水平的均質(zhì)化，減少醫(yī)保支出等。
來源：《現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營管理實踐》劉衛(wèi)東、張?zhí)K華、劉文溢主編，內(nèi)容版權(quán)歸原作者所有，內(nèi)容僅做交流分享且不用于任何商業(yè)性交易和服務(wù)。
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