隨著“以患者為中心”的理念不斷加強，電子病歷成為醫(yī)療信息化變革的核心，一直是政策強調的重點之一，各家醫(yī)院都不得不重視電子病歷的建設。在電子病歷不斷發(fā)展的幾十年里，其建設的側重有哪些變化？讓我們一起看看電子病歷的過去與未來。
電子病歷的發(fā)展從2004年前后開始，當時為了滿足急劇上升的醫(yī)療需求，而醫(yī)院又難以快速擴充醫(yī)療資源，電子病歷的興起無疑為醫(yī)生提高病歷書寫效率，醫(yī)院提升運營效率提供了幫助。
隨著信息技術的發(fā)展，從2008年開始，電子病歷開始側重于把檢驗、檢查等醫(yī)療環(huán)節(jié)的記錄進行信息整合，一起提供給臨床醫(yī)生。到2009年，新醫(yī)改的實行推動著醫(yī)療信息化建設開始向兩個方向發(fā)展——以電子病歷為核心的醫(yī)療系統(tǒng)與以醫(yī)院管理為核心的系統(tǒng)。
接下來的兩年對于電子病歷發(fā)展可謂有著里程碑意義。2010年，國家衛(wèi)生部陸續(xù)發(fā)布了一系列與電子病歷建設相關的規(guī)范與標準，包括《病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范》、《電子病歷工作試點通知》、《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》等。2011年，國家衛(wèi)生部又發(fā)布了《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準》，推動了醫(yī)院電子病歷標準化的發(fā)展。以評促建、以評促用逐漸成為推動電子病歷發(fā)展的重要而有效的手段。
“無紙化”并不是電子病歷的終點
然而，一些醫(yī)院雖然在國家政策的引導下逐漸實現(xiàn)“無紙化”，卻沒有把握住電子病歷的深刻內涵，陷入了“形式主義”。電子病歷的使用不僅僅是為了代替?zhèn)鹘y(tǒng)的記錄方式，提高醫(yī)生工作效率，而更應該成為幫助醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)療過程控制、臨床輔助決策和臨床路徑標準化的工具。
從2015年開始，隨著醫(yī)院的高速發(fā)展，提高效率和提升醫(yī)療質量逐漸成為了醫(yī)院關注的重點。除了將電子病歷各系統(tǒng)間的信息進行整合共享，醫(yī)院也開始注重臨床決策支持功能的實現(xiàn)。通過規(guī)范模板應用、自動提醒、嵌入知識庫等智能化功能，為臨床醫(yī)生提供藥品、疾病、檢驗檢查相關知識、醫(yī)囑核查與提醒、患者病情評估提醒、檢驗檢查提示與結果解讀、疾病管理方案提醒和手術方案提醒等，減少診療差錯的出現(xiàn)。
“例如，對于一些可能導致腎損害的藥物，在開藥前，電腦會‘主動’調出患者的電子病歷，查看相關化驗結果，判斷患者是否屬于容易發(fā)生藥物性腎損害的人群，從而幫助醫(yī)生更好地確定如何給藥?！眲⒑Ｒ恢魅握f。
在2018年修訂的電子病歷分級評價標準中，要求利用電子病歷系統(tǒng)進行數(shù)據質量評價和醫(yī)療質量控制。縱向觀察電子病歷發(fā)展十年來的變化，起因于提升效率，后來則走向信息集成共享，現(xiàn)在正逐步回歸“本心“——提升醫(yī)療質量與安全。在未來的5-10年里，即使電子病歷不斷走向智能化，手段不斷翻新，注重質量管理這一目標不會有大的改變。
隨著國家醫(yī)療服務能力的提升，以及國家對醫(yī)療服務質量和效率的進一步要求，電子病歷的發(fā)展逐漸出現(xiàn)“?？苹钡内厔荩偌由细麽t(yī)院都注重?？颇芰ㄔO，更是對電子病歷提出了新的需求。
就滿足?？苹娮硬v的需求而言，需要利用更多智能化的手段，加強貼合?？圃\療路徑的閉環(huán)打造、全生命周期的專科數(shù)據采集和記錄、數(shù)據?？苹尸F(xiàn)和分析，以?？浦R庫為基礎的智能輔助決策支持，以及針對特定病種進行醫(yī)療質量安全管理等。在此基礎上，?？苹碾娮硬v還能為針對專病的臨床科研提供高質量的數(shù)據，為臨床科研反哺臨床診療提供支持。
智慧醫(yī)療網 ? 2022 版權所有 ICP備案號：滬ICP備17004559號-5
