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一聲驚雷平地起,石破天驚逗秋雨。2021年3月，我院召開(kāi)創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院動(dòng)員大會(huì)，吹響了創(chuàng)“三甲”沖鋒號(hào)，力爭(zhēng)在三年內(nèi)建設(shè)成為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，為轄區(qū)居民在家門(mén)口提供高質(zhì)量、高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。質(zhì)管辦病案科積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，爭(zhēng)當(dāng)改革排頭兵，第一時(shí)間組織科室全體員工討論研究并逐步實(shí)施相關(guān)工作。經(jīng)過(guò)努力，病案科從以下幾個(gè)方面完善科室的建設(shè)，全面提升病案管理工作。

一、結(jié)合醫(yī)院實(shí)際、適應(yīng)電子病歷建設(shè)進(jìn)度更新修訂病歷管理制度

為加強(qiáng)我院病歷管理,保障醫(yī)療質(zhì)量安全,維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《住院病案首頁(yè)填寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范2016版(暫行）》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)療糾紛管理?xiàng)l例》等要求更新修訂病歷管理制度，并在工作中嚴(yán)格按照制度執(zhí)行。

二、實(shí)現(xiàn)病案科管理“四化”

病案科既是管理科室又是業(yè)務(wù)科室，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)病案科管理制度化、規(guī)范化、信息化、常態(tài)化。落實(shí)病案回收、編碼及質(zhì)量考核、庫(kù)房管理、病案服務(wù)等制度。根據(jù)工作實(shí)際情況明確各崗位職責(zé),定崗不定人，每位工作人員需熟悉不同崗位的工作,突顯一人多能,改變過(guò)去一人一崗固定模式，形成互幫互助的工作團(tuán)隊(duì), 保證工作鏈銜接, 提高工作效率，做到有章可循、有據(jù)可依、有錯(cuò)必糾、獎(jiǎng)功懲過(guò)。

各崗位職責(zé)應(yīng)用可視化看板展示

三、優(yōu)化病案管理工作流程，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

結(jié)合實(shí)際情況、特點(diǎn)，制定科學(xué)、合理、有效的工作流程。病案管理工作分為病案回收、登記、編碼、質(zhì)控、掃描、整理上架、借閱和復(fù)印幾個(gè)環(huán)節(jié), 每個(gè)環(huán)節(jié)都有特定的工作標(biāo)準(zhǔn)和工作時(shí)間。工作人員不僅要按時(shí)完成工作, 還要對(duì)上一環(huán)節(jié)的工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，每個(gè)環(huán)節(jié)相互聯(lián)系、相互監(jiān)督。針對(duì)每天回收的病歷當(dāng)天下午分發(fā)到各編碼員手中進(jìn)行示蹤，第二天編碼，第三天交叉質(zhì)控、錄入，第四天掃描上架。優(yōu)化后的工作流程，避免了以往編碼員手中積累過(guò)多病歷的現(xiàn)象，有效縮短病案流轉(zhuǎn)時(shí)間，從而使工作效率得到很大的提升。

流程上墻

四、加強(qiáng)病案質(zhì)量檢查

為進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量，從源頭上確保病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性、完整性。值班人員每天回收病歷時(shí)先對(duì)質(zhì)量進(jìn)行初步審核，對(duì)首頁(yè)信息填寫(xiě)很不完整、醫(yī)生護(hù)士漏簽名、缺少病程記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、排序非?；靵y等缺陷的病歷拒接簽收。編碼員每天按檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)首頁(yè)填寫(xiě)信息進(jìn)行質(zhì)控，通過(guò)抽查和互查的方式檢查編碼質(zhì)量，每月對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析、反饋、整改。

電子化病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)分表

五、強(qiáng)化病案首頁(yè)培訓(xùn)，提升首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量

為提高主要診斷編碼正確率，保證病案首頁(yè)填寫(xiě)質(zhì)量。不定期邀請(qǐng)?jiān)和獠“妇幋a專家對(duì)全院臨床醫(yī)生及編碼員進(jìn)行“病案首頁(yè)填寫(xiě)規(guī)范及疾病編碼”培訓(xùn)。根據(jù)各科室疾病及手術(shù)操作分類的特點(diǎn)及存在的問(wèn)題，制定專科課件到各臨床科室進(jìn)行“病案首頁(yè)填寫(xiě)規(guī)范”培訓(xùn)。加強(qiáng)編碼員與臨床醫(yī)生之間的溝通交流，每位編碼員通過(guò)微信群、電話溝通等方式，負(fù)責(zé)對(duì)分管科室首頁(yè)填寫(xiě)問(wèn)題的反饋及解答，保障問(wèn)題處理和對(duì)接的及時(shí)性。

六、提升服務(wù)能力 更好地為臨床和病人服務(wù)

病案科堅(jiān)持以“患者為中心、服務(wù)于臨床”的理念，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，為患者、臨床提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。今年初對(duì)病案閱覽室進(jìn)行改造，增設(shè)一間寬敞明亮的房間專門(mén)用于病案復(fù)印、歸檔、修改、借閱工作。我們?cè)诜?wù)理念上不斷創(chuàng)新，對(duì)前來(lái)復(fù)印病歷的患者及家屬提供“一站式”辦理服務(wù)，從資料審核、復(fù)印、蓋章、收費(fèi)都在復(fù)印室完成，避免了以往患者復(fù)印病歷多次往返兩個(gè)辦公室的情況，為患者及家屬節(jié)約了時(shí)間，大大減少了因復(fù)印引起的醫(yī)患矛盾。

我們堅(jiān)持以臨床科室需求為導(dǎo)向，主動(dòng)、熱情接待每位臨床醫(yī)生，提供便捷有效的服務(wù)，從查找病歷到醫(yī)生修改完、掃描、上架提供全程服務(wù)，改變以前由醫(yī)生自行查找病歷、放回病案架的工作方式。

檢查回收病歷質(zhì)量

八、加強(qiáng)編碼員內(nèi)涵建設(shè)

疾病分類編碼是一項(xiàng)技術(shù)含量高、專業(yè)性強(qiáng)的工作。準(zhǔn)確編碼是保障病案信息統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的前提條件。為保證編碼的準(zhǔn)確性，先后安排編碼員到市人民醫(yī)院病案科進(jìn)修學(xué)習(xí)；積極參加全國(guó)或省市病案管理學(xué)會(huì)舉辦的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，擴(kuò)充和更新專業(yè)知識(shí)；定期開(kāi)展科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、新手術(shù)、疑難病歷、死亡病歷的疾病編碼進(jìn)行討論，提高編碼員的工作積極性及專業(yè)技術(shù)能力。