今年以來，我市出臺了一系列醫(yī)療保障改革舉措，更好保障群眾“病有所醫(yī)”。3月3日，南京市委市政府召開新聞發(fā)布會，市醫(yī)保局相關負責人詳細解讀包括降低職工醫(yī)保參保單位繳費率，推進DRG(疾病診斷相關分組)付費方式改革，調(diào)整部分醫(yī)療服務項目價格等一系列措施，為企業(yè)和個人減負。
2022年1月1日起，我市正式實施DRG付費方式改革。
DRG稱為診斷相關分組，是用于衡量醫(yī)療服務質(zhì)量效率以及進行醫(yī)保支付的一個重要工具。實質(zhì)上是一種病例組合分類方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。直白地說，單病種付費是按照一種疾病一個價格支付醫(yī)保費用，DRG是按照分組規(guī)則把同質(zhì)化相近的一組病種歸類，成為一個付費單位。DRG相當于一個度量衡，讓醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)分析等手段為患者提供有價值的服務，也建立醫(yī)患同盟和利益共同體，致力解決“看病難、看病貴”問題，并實現(xiàn)低耗高能的醫(yī)療效果。
市醫(yī)保局黨組書記、局長刁仁昌介紹，從1月份情況看，運行過程平穩(wěn)有序。
“目前來看，控費成效初步顯現(xiàn)?！钡笕什硎荆壳叭?8家參改醫(yī)療機構發(fā)生住院費用同比下降6.87%，醫(yī)?；鹬Ц犊傤~同比下降9.81%。此外，患者負擔有所下降。“參?；颊叽尉≡嘿M用同比下降13.42%，按照基本醫(yī)保報銷比例估算，患者個人負擔同比減少650元/次?！蹦暇┱綄嵤〥RG付費方式后，月度結算明顯提速。刁仁昌介紹，加快病案數(shù)據(jù)上傳、病例分組后，費用結算、基金劃款等環(huán)節(jié)工作時效，比改革前提前7天左右完成結算，支持醫(yī)療機構發(fā)展。
正式實施付費方式改革后，南京支持中醫(yī)藥傳承發(fā)展。在全國率先明確51個特色中醫(yī)DRG病組，在病組點數(shù)上向中醫(yī)傾斜支持。并助推分級診療發(fā)展，“明確36個基礎病組，適應分級診療改革的要求，把常見、多發(fā)、難度不大的住院病例向有條件的二級醫(yī)療機構引導。比如浦口區(qū)中心醫(yī)院，1月份基礎病組住院治療同比增加33例，增幅達11%。”刁仁昌介紹。
從成效來看，改革措施同樣醫(yī)院管理也同步提升。市醫(yī)保局在南京“醫(yī)保高鐵”手機云平臺開辟DRG 專區(qū)模塊，按照管理層次、機構級別和時間跨度等不同維度，動態(tài)展示醫(yī)療機構住院病案分組、付費、效能、排名等120余項DRG改革相關指標參數(shù)，為促進醫(yī)保管理與醫(yī)院管理互相融合、共治共享提供了有力工具。
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