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“十二五”以來(lái)，衛(wèi)生健康行業(yè)逐步建立起了一套符合中國(guó)國(guó)情、滿足醫(yī)改需要、結(jié)合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、多維度、多視角的衛(wèi)生健康信息標(biāo)準(zhǔn)體系。作為衛(wèi)生健康信息標(biāo)準(zhǔn)體系的重要組成部分，電子病歷標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院信息互聯(lián)互通的基礎(chǔ)，也是充分發(fā)揮電子病歷“數(shù)據(jù)價(jià)值”的必要條件。接下來(lái)，讓我們一起來(lái)看看，電子病歷的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)路徑有哪5個(gè)步驟......
電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)字、影像等數(shù)字化信息，并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式 [引自《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕8號(hào)）] 。電子病歷標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院信息互聯(lián)互通的基礎(chǔ)，也是充分發(fā)揮電子病歷“數(shù)據(jù)價(jià)值”的必要條件。
1 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程對(duì)電子病歷數(shù)據(jù)元的標(biāo)識(shí)符、名稱、定義、數(shù)據(jù)類型、表示格式以及數(shù)據(jù)元值的允許值進(jìn)行規(guī)范。數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)和值域標(biāo)準(zhǔn)都屬于此類，主要包括： 1.WS 363-2011 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄 第1-17部分； 2.WS 445-2014 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第1-17部分； 3.WS 538-2017 醫(yī)學(xué)數(shù)字影像通信基本數(shù)據(jù)集； 4.WS 364-2011 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼 第1-17部分； 5.GB/T 14396-2016 疾病分類與代碼； 6.T/CHIA 001-2017手術(shù)、操作分類與代碼。 2 文檔標(biāo)準(zhǔn)化 文檔標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程對(duì)調(diào)閱與共享電子病歷基本數(shù)據(jù)時(shí)使用的文檔架構(gòu)和涉及的具體業(yè)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范。共享文檔規(guī)范屬于此類，包括： 1.WS/T 482-2016衛(wèi)生信息共享文檔編制規(guī)范； 2.WS/T 500-2016 電子病歷共享文檔規(guī)范 第1-53部分。 3 交互標(biāo)準(zhǔn)化 交互標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程對(duì)調(diào)閱與共享電子病歷基本數(shù)據(jù)時(shí)的交換機(jī)制、接口方式和消息格式等進(jìn)行規(guī)范。交互規(guī)范屬于此類，主要包括: 1.20160125 醫(yī)院信息平臺(tái)交互規(guī)范 第1-11部分（評(píng)審中，即將發(fā)布）； 2.WS/T 544-2017 醫(yī)學(xué)數(shù)字影像中文封裝與通信規(guī)范。 4 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程對(duì)調(diào)閱與共享電子病歷基本數(shù)據(jù)時(shí)起支撐作用的信息系統(tǒng)架構(gòu)、基本功能、資源管理、基礎(chǔ)設(shè)置、系統(tǒng)性能等進(jìn)行規(guī)范。技術(shù)規(guī)范屬于此類，主要包括： 1.WS/T 447-2014 基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)范； 2.WS/T 448-2014 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)范。 5 測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)化 測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程通過(guò)對(duì)電子病歷數(shù)據(jù)產(chǎn)生、獲取、處理、存儲(chǔ)、傳輸、使用全流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試，對(duì)信息標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，一方面推進(jìn)信息標(biāo)準(zhǔn)落地應(yīng)用，另一方面對(duì)信息標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及質(zhì)量進(jìn)行實(shí)踐校驗(yàn)和完善提升。標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試規(guī)范和測(cè)評(píng)方案屬于此類，主要包括： 1.WS/T 501-2016 電子病歷與醫(yī)院信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試規(guī)范； 2.WS/T 502-2016 電子健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試規(guī)范； 3.WS/T 548-2017 醫(yī)學(xué)數(shù)字影像通信（DICOM）中文標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試規(guī)范； 4.醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)方案（2020年版）； 5.區(qū)域全民健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)方案（2020年版）。 在國(guó)家衛(wèi)生健康信息化“46312-2”頂層設(shè)計(jì)框架下，遵循上述國(guó)家行業(yè)（團(tuán)體）標(biāo)準(zhǔn)和DICOM（醫(yī)學(xué)數(shù)字影像通信）等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，不斷推進(jìn)基于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同應(yīng)用。 按照新時(shí)代衛(wèi)生健康工作要求，信息標(biāo)準(zhǔn)工作將繼續(xù)以人民健康為中心，以《“十四五”衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)劃》為統(tǒng)領(lǐng)，健全衛(wèi)生健康信息標(biāo)準(zhǔn)體系，完善6類信息標(biāo)準(zhǔn)的制定，聚焦以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化和以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域全民健康信息化等兩大重點(diǎn)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)新興信息技術(shù)與衛(wèi)生健康行業(yè)融合性標(biāo)準(zhǔn)的供給，加強(qiáng)互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)，促進(jìn)信息共享互認(rèn)和互聯(lián)互通，支撐衛(wèi)生健康事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。
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