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01\電子病歷的定義和優(yōu)勢

• 提高信息安全性：電子病歷采用加密技術(shù)，保證了病人信息的安全性和隱私性。同時(shí)，電子病歷的訪問和使用需經(jīng)授權(quán)，有效避免了信息泄露和濫用。
• 提高信息準(zhǔn)確性：電子病歷采用標(biāo)準(zhǔn)化格式和規(guī)范化的醫(yī)學(xué)術(shù)語，減少了因人為因素導(dǎo)致的信息誤解和錯(cuò)誤。同時(shí)，電子病歷還支持多種格式的輸入和輸出，方便信息的共享和交流。
• 提高信息可追溯性：電子病歷可以記錄病人從入院到出院的所有醫(yī)療活動(dòng)，包括醫(yī)囑、檢查、手術(shù)等，方便醫(yī)生和患者隨時(shí)查閱和追溯。
• 提高醫(yī)療效率：電子病歷可以實(shí)現(xiàn)信息的快速檢索和共享，醫(yī)生可以隨時(shí)隨地獲取病人信息，減少了等待時(shí)間，提高了醫(yī)療效率。
• 促進(jìn)跨科室協(xié)作：電子病歷支持多科室之間的信息共享和交流，方便各科室之間的協(xié)作和溝通，有利于提高治療效果和減少醫(yī)療糾紛。

電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和應(yīng)用

電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和應(yīng)用需要遵循一定的原則和規(guī)范。首先，要建立完善的電子病歷數(shù)據(jù)模型和描述結(jié)構(gòu)，確保信息的完整性和一致性。其次，要建立嚴(yán)格的安全機(jī)制，保障病人信息的安全性和隱私性。同時(shí)，要采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫平臺和報(bào)文格式，方便信息的共享和交流。最后，要注重系統(tǒng)的易用性和可擴(kuò)展性，方便醫(yī)生和患者使用和維護(hù)。

在實(shí)際應(yīng)用中，電子病歷系統(tǒng)可以與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）等其他系統(tǒng)進(jìn)行集成，實(shí)現(xiàn)信息的共享和交流。同時(shí)，電子病歷系統(tǒng)還可以支持移動(dòng)設(shè)備的使用，方便醫(yī)生和護(hù)士隨時(shí)隨地獲取病人信息。此外，電子病歷系統(tǒng)還可以支持多種語言和文字，滿足不同地區(qū)和文化背景患者的需求。

電子病歷系統(tǒng)設(shè)計(jì)應(yīng)遵循的原則

• 建立病歷的描述結(jié)構(gòu)，或者說電子病歷的數(shù)據(jù)模型，這是電子病歷系統(tǒng)的基礎(chǔ)。

• 必須建立一套安全機(jī)制來保障病歷信息的安全性，因?yàn)椴v是已執(zhí)行的病人醫(yī)療過程的記錄，也是將要執(zhí)行的醫(yī)療操作的依據(jù)，同時(shí)病人信息還是病人的個(gè)人隱私。

• 靈活的框架設(shè)計(jì)以方便開發(fā)和滿足未來業(yè)務(wù)和組織革新的要求。

• 采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫平臺以保證之間數(shù)據(jù)的共享。對于其他系統(tǒng)發(fā)送給護(hù)理電子病歷系統(tǒng)的報(bào)文信息采取統(tǒng)一的XML報(bào)文格式進(jìn)行轉(zhuǎn)譯，保證后續(xù)接口的擴(kuò)展性；對于護(hù)理電子病歷系統(tǒng)發(fā)送給其他系統(tǒng)的接口，同樣采取統(tǒng)一的XML報(bào)文格式進(jìn)行處理，同時(shí)盡可能推進(jìn)其他系統(tǒng)也可以采取統(tǒng)一的報(bào)文收發(fā)格式。

評審的意義和價(jià)值

• 提升醫(yī)院信息共享：數(shù)據(jù)中心以及集成平臺，將醫(yī)院多元化產(chǎn)品進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)一，構(gòu)建以患者為中心的數(shù)據(jù)主索引，保證數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性，數(shù)據(jù)的唯一性，數(shù)據(jù)的安全性。
• 提高診療安全：知識庫的建設(shè)，通過對重要診療環(huán)節(jié)進(jìn)行警示、提醒、預(yù)防、建議、阻止，并及時(shí)反饋與臨床業(yè)務(wù)項(xiàng)目的核對審查，實(shí)現(xiàn)診療安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。
• 節(jié)約管理成本：通過引入最先進(jìn)的管理理念，結(jié)合先進(jìn)的技術(shù)，開發(fā)了一系列高效、安全的管理功能模塊，協(xié)助醫(yī)院管理在實(shí)用化、標(biāo)準(zhǔn)化、高效化等各方面得到進(jìn)一步提升。
• 節(jié)約人力成本：系統(tǒng)減少低級別勞動(dòng)的人數(shù)和強(qiáng)度（遞送檢驗(yàn)單據(jù)和結(jié)果等）的同時(shí)，有助于減少高級別醫(yī)療勞動(dòng)的強(qiáng)度（例如臨床知識庫），提高工作效率，避免差錯(cuò)。
• 提高醫(yī)院的社會聲譽(yù)和口碑，從而爭取更多的患者來醫(yī)院就診。

重點(diǎn)建設(shè)內(nèi)容

• 全院形成統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)能夠在數(shù)據(jù)層面集成。
• 提供智能化病歷書寫工具及智能化病歷書寫模版，采用結(jié)構(gòu)化方式存儲病歷記錄，醫(yī)師能夠通過系統(tǒng)獲取患者檢查檢驗(yàn)、既往治療相關(guān)數(shù)據(jù)；門診、住院診療信息實(shí)現(xiàn)共享；醫(yī)師在判讀檢查檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，能夠調(diào)取臨床信息等數(shù)據(jù)。
• 實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理與醫(yī)囑下達(dá)、執(zhí)行的緊密結(jié)合。
• 電子病歷數(shù)據(jù)庫能夠?yàn)榕R床科研工作提供數(shù)據(jù)挖掘業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。

重要建設(shè)成效

• 使醫(yī)院的系統(tǒng)在數(shù)據(jù)、應(yīng)用、服務(wù)層面做到集成，解決醫(yī)院信息系統(tǒng)的異構(gòu)集成、

    采用數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)交換傳輸標(biāo)準(zhǔn)，解決了醫(yī)院各應(yīng)用系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通。

• 解決了目前醫(yī)院各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)患者基本信息不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，維護(hù)方

    式不統(tǒng)一的問題，建立全院級統(tǒng)一的患者主索引。

• 基于臨床數(shù)據(jù)中心，通過患者360視圖與知識庫融合，提供臨床輔助診療和臨床

     決策支持，提升臨床獲得感，有利于提高醫(yī)療水平、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

• 建設(shè)電子簽名系統(tǒng)，保障電子病歷的合法可信，使電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同

     等的法律效力，為全院無紙化建設(shè)打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

• 打造全流程藥品閉環(huán)，通過藥品全流程閉環(huán)業(yè)務(wù)流程的構(gòu)建和改造，有效解決

    了業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的缺失，使所有的業(yè)務(wù)點(diǎn)可回溯的同時(shí)，也規(guī)范了醫(yī)療行為。

電子病歷系統(tǒng)支持移動(dòng)設(shè)備的方法

• 移動(dòng)APP：開發(fā)適用于不同移動(dòng)設(shè)備的APP，如智能手機(jī)、平板電腦等。通過這些APP，醫(yī)生和護(hù)士可以隨時(shí)隨地訪問電子病歷系統(tǒng)，查看病人信息、編輯病歷、執(zhí)行醫(yī)囑等操作。

• 無線局域網(wǎng)連接：在醫(yī)療場所設(shè)置無線局域網(wǎng)，使移動(dòng)設(shè)備可以方便地連接到電子病歷系統(tǒng)。通過這種方式，醫(yī)生和護(hù)士可以使用移動(dòng)設(shè)備快速訪問病人信息，無需連接其他網(wǎng)絡(luò)。

• 云服務(wù)：將電子病歷系統(tǒng)部署在云端，醫(yī)生和護(hù)士可以通過云服務(wù)訪問病人信息。這種方法可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程訪問，使得醫(yī)生和護(hù)士可以在任何地方獲取病人信息。

• 集成開發(fā)：將電子病歷系統(tǒng)與其他醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行集成開發(fā)，如醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）等。通過集成開發(fā)，醫(yī)生和護(hù)士可以使用同一套系統(tǒng)來獲取病人信息和執(zhí)行醫(yī)療操作。

• 移動(dòng)設(shè)備管理：建立移動(dòng)設(shè)備管理制度，對移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一管理和維護(hù)。這包括對設(shè)備進(jìn)行安全審計(jì)、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)等操作，以確保電子病歷系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性。

電子病歷系統(tǒng)可以通過多種方式支持移動(dòng)設(shè)備的使用，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。在實(shí)際應(yīng)用中，需要根據(jù)醫(yī)院的需求和實(shí)際情況選擇合適的方式來實(shí)現(xiàn)移動(dòng)設(shè)備的接入和管理。