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根據(jù)一項新的回顧性系統(tǒng)評價，在脊柱手術(shù)中，機器人和/或?qū)Ш捷o助椎弓根螺釘置入比透視徒手螺釘置入更安全、更準(zhǔn)確。

這項研究《機器人和導(dǎo)航輔助椎弓根螺釘置入比透視徒手螺釘置入更安全、更準(zhǔn)確：系統(tǒng)評價和薈萃分析》（Robotic and Navigated Pedicle Screws are Safer and More Accurate than Fluoroscopic Freehand Screws: A Systematic Review and Meta-Analysis），于 2022 年 10 月 20 日在線發(fā)表在Spine Journal上。

https://www.thespinejournalonline.com/article/S1529-9430(22)00964-0/fulltext

（研究作者包括俄亥俄州辛辛那提市辛辛那提大學(xué)的Abhijith V. Matur，Paolo Palmisciano，Henry O. Duah，Joseph S. Cheng和Owoicho Adogwa。來自德克薩斯州達拉斯德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)院的Sai S. Chilakapati也為這項研究做出了貢獻。）

“導(dǎo)航和機器人椎弓根螺釘置入系統(tǒng)以提高螺釘放置的準(zhǔn)確性。然而，比較胸腰椎手術(shù)中機器人和導(dǎo)航螺釘置入與X線透視徒手螺釘置入的安全性和準(zhǔn)確性的文獻有限，“美國辛辛那提大學(xué)和德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)院的研究小組寫道。

“目前研發(fā)的導(dǎo)航和機器人輔助椎弓根螺釘置入系統(tǒng)，目的均為提高螺釘置入的準(zhǔn)確性。然而，比較胸腰椎手術(shù)中機器人和導(dǎo)航輔助椎弓根螺釘置入與透視引導(dǎo)徒手螺釘椎弓根螺釘置入的安全性和準(zhǔn)確性差異，這樣的文獻有限”，美國辛辛那提大學(xué)和德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)院的研究小組寫道。

該研究僅納入了比較機器人輔助或?qū)Ш阶倒葆斨萌肱c胸腰椎徒手椎弓根螺釘置入的隨機對照試驗。主要結(jié)局指標(biāo)是基于Gertzbein-Robbins量表和手術(shù)并發(fā)癥相對風(fēng)險估計的螺釘準(zhǔn)確性比。

該研究僅納入了比較胸腰椎機器人或?qū)Ш捷o助椎弓根螺釘置入與徒手椎弓根螺釘置入差異的隨機對照試驗。主要觀察指標(biāo)：螺釘置入的準(zhǔn)確性（基于Gertzbein-Robbins評分量表）和手術(shù)并發(fā)癥相對風(fēng)險。

最終分析包括14篇論文、12項隨機對照試驗、892名患者和4046顆 螺絲。在合并分析中，機器人和導(dǎo)航椎弓根螺釘置入技術(shù)與更高的螺釘精度幾率相關(guān)（OR 2.66，95% CI 1.24-5.72，p= 0.01）。

該研究最終分析了14篇論文，涉及12項隨機對照試驗，共納入892例患者和4046枚螺釘。通過薈萃分析，與徒手置釘相比，機器人和導(dǎo)航輔助椎弓根螺釘置入螺釘精度度更高（OR 2.66，95% CI 1.24-5.72，p= 0.01）。

機器人和螺釘放置還與小關(guān)節(jié)激惹（RR 0.09，95% CI 0.02-0.38，p< 0.01）和嚴(yán)重并發(fā)癥（RR 0.31，95% CI 0.11-0.84，p= 0.02）的風(fēng)險較低有關(guān)。

機器人和導(dǎo)航輔助螺釘置入對鄰近小關(guān)節(jié)激惹發(fā)生率要低于徒手置釘（RR 0.09，95% CI 0.02-0.38，p< 0.01）。機器人和導(dǎo)航輔助置釘也有著更低的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率（RR 0.31，95% CI 0.11-0.84，p= 0.02）。

當(dāng)神經(jīng)根損傷（RR 0.50，95%CI 0.11-2.30，p= 0.37）或返回手術(shù)室進行螺釘翻修（RR 0.28，95%CI 0.07-1.13，p= 0.07）時，兩組之間沒有觀察到差異。

在神經(jīng)根損傷方面（RR 0.50，95%CI 0.11-2.30，p= 0.37），和需要返回手術(shù)室進行螺釘翻修手術(shù)率方面（RR 0.28，95%CI 0.07-1.13，p= 0.07），兩組之間沒有觀察到差異。

研究人員表示，需要更多的隨機對照試驗來進一步驗證他們的發(fā)現(xiàn)。