日前，國家衛(wèi)生健康委等3部門聯(lián)合發(fā)布《緊密型縣域醫(yī)共體信息化功能指引》，推進緊密型縣域醫(yī)共體信息化的標準化、規(guī)范化建設(shè)。2017年以來，國家衛(wèi)生健康委陸續(xù)發(fā)布一系列關(guān)于數(shù)字醫(yī)共體建設(shè)的政策指引，旨在規(guī)范醫(yī)共體信息化建設(shè)，充分發(fā)揮信息化手段提升醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量的作用。
??筆者通過對四川省閬中市人民醫(yī)院（閬中市醫(yī)共體總院）、閬中市中醫(yī)醫(yī)院、閬中市婦幼保健院，以及市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)共體分院、周邊區(qū)縣醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前，各地主要通過統(tǒng)一采用同品牌醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、物流信息系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔與通信系統(tǒng)（PACS）、醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)（EMR）等，統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式與標準以實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，或者通過建設(shè)縣域級醫(yī)共體信息集成平臺與通用應(yīng)用系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換與共享。經(jīng)實踐反饋，縣域醫(yī)共體數(shù)據(jù)共享仍存在以下堵點：
??使用新系統(tǒng)附帶資源浪費。根據(jù)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的要求，前期建設(shè)的系統(tǒng)或?qū)⒈惶蕴?，人員需重新學習新系統(tǒng)，導致物力、財力、人力損耗。單一軟件廠家難以滿足各?？铺厣枨?，新系統(tǒng)若不兼容，會形成數(shù)據(jù)壁壘，阻礙各專科數(shù)據(jù)整合共享，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。
??區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)資源統(tǒng)籌難度大。不同縣域在數(shù)字醫(yī)共體建設(shè)中“各自為政”，區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)資源整合協(xié)同難，不利于分級診療推進?？h域與縣域信息系統(tǒng)之間的接口改造成本大、周期長，簡單接口僅支持基本數(shù)據(jù)遷移，復雜數(shù)據(jù)如電子病歷、醫(yī)學影像等難以遷移。
??“醫(yī)防技”歷史數(shù)據(jù)整合難。多年沉淀的“醫(yī)防技”歷史數(shù)據(jù)與當前醫(yī)療服務(wù)、檢查檢驗結(jié)果互認和健康檔案管理等工作脫節(jié)，影響了對數(shù)據(jù)價值的挖掘。
??緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是提升基層醫(yī)療服務(wù)水平、促進醫(yī)療資源均衡配置的重要舉措，數(shù)字融合可為醫(yī)共體建設(shè)注入強大動力。區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，構(gòu)建“健康一張網(wǎng)”，有利于合理配置醫(yī)療資源，進一步減輕患者就醫(yī)負擔。為此，筆者認為需以降本增效為方向，采用新技術(shù)與新思維，破解縣域醫(yī)共體數(shù)據(jù)共享難題。
??實現(xiàn)去中心化分布式存儲?？h域級醫(yī)共體采用統(tǒng)一業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)解析標準，運用區(qū)塊鏈技術(shù)整合醫(yī)療數(shù)據(jù)，實現(xiàn)分布式運算與去中心化存儲，破解數(shù)據(jù)共享難題，支撐數(shù)字醫(yī)共體應(yīng)用。采用統(tǒng)一數(shù)據(jù)解析模式，提升信息系統(tǒng)統(tǒng)籌層次，打造數(shù)據(jù)共享“高速公路”，實現(xiàn)非接口數(shù)據(jù)共享，解決信息“孤島”問題。
??建立區(qū)塊鏈系統(tǒng)架構(gòu)。采用網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與區(qū)塊鏈技術(shù)，實現(xiàn)實時業(yè)務(wù)協(xié)同與信息共享，推動遠程會診、集中閱片等跨部門、跨系統(tǒng)、跨機構(gòu)、跨行業(yè)、跨地區(qū)的業(yè)務(wù)實現(xiàn)實時協(xié)同；將醫(yī)院不同歷史階段的HIS、LIS、PACS、EMR等系統(tǒng)大數(shù)據(jù)整合，實現(xiàn)跨機構(gòu)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，助力醫(yī)生查閱全生命周期健康檔案（經(jīng)授權(quán)后可查閱病案首頁、病歷、檢查檢驗結(jié)果等就診歷史），為診斷提供大數(shù)據(jù)支持。開發(fā)并使用電子病歷自動解析技術(shù)，將原有格式自動轉(zhuǎn)換為標準電子病歷。
??保障網(wǎng)絡(luò)與數(shù)字安全。部署防火墻、入侵檢測系統(tǒng)等網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備，抵御外部非法網(wǎng)絡(luò)訪問和攻擊；對患者信息、醫(yī)療數(shù)據(jù)進行加密處理，讓數(shù)據(jù)在傳輸與存儲時難以被竊取破解；定期開展網(wǎng)絡(luò)安全漏洞掃描與修復；建立嚴格人員訪問權(quán)限管理機制，依據(jù)崗位需求分配權(quán)限，加強人員安全培訓，防范數(shù)據(jù)集中存儲后的數(shù)據(jù)泄露和濫用風險。
??從管理角度來看，構(gòu)建縣域數(shù)字醫(yī)共體應(yīng)用場景，通過大數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)人、財、物的科學調(diào)配，有助于提升基層就診率和醫(yī)療服務(wù)可及性，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作向高效、智能、協(xié)同方向發(fā)展。
??（作者王春雷系四川省閬中市衛(wèi)生健康局副局長；姚秀琴系閬中市人民醫(yī)院麻醉科副主任）
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