“這些定向推送的數(shù)據(jù)太關(guān)鍵了！”泰寧縣總醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人潘志華表示，“它像一雙‘慧眼’，幫我們快速定位運(yùn)營短板和管理痛點(diǎn)，特別是病種分析和基金使用橫向?qū)Ρ葦?shù)據(jù)，讓醫(yī)院在精細(xì)化管理上有的放矢?！?/p>
三明市醫(yī)保局將醫(yī)保數(shù)據(jù)變成“會說話的治理密碼”，打開了三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理的“新路子”。
織密機(jī)制“一張網(wǎng)”，醫(yī)保數(shù)據(jù)成改革“活杠桿”
早在2012年三明醫(yī)改起步時，醫(yī)保部門就著手開展醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布工作，經(jīng)過不斷優(yōu)化數(shù)據(jù)工作架構(gòu)，建立數(shù)據(jù)分析專家?guī)欤脶t(yī)療機(jī)構(gòu)人員當(dāng)數(shù)據(jù)“把關(guān)人”，“數(shù)據(jù)魔方”越轉(zhuǎn)越順，每月微信公眾號“曬”基金運(yùn)行數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分析報表同步送達(dá)醫(yī)改“指揮部”和各醫(yī)院，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組不定期“敲黑板”調(diào)度，形成“亮醫(yī)保數(shù)據(jù)、曬醫(yī)院管理”工作格局，醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布成為三醫(yī)協(xié)同改革的有效抓手。
在國家和省級醫(yī)保部門支持下，三明醫(yī)保緊跟醫(yī)改步伐，依托省醫(yī)保信息平臺的技術(shù)支撐，搭建起“健康管護(hù)組織三明專區(qū)”，拓寬基金分析維度，引入總醫(yī)院（醫(yī)共體）健康管理人數(shù)情況、醫(yī)保基金使用健康效益情況、異地就醫(yī)情況等約700個指標(biāo)，數(shù)據(jù)分析提檔升級，醫(yī)保數(shù)據(jù)助力大健康作用進(jìn)一步顯現(xiàn)。泰寧縣總醫(yī)院院長林金水介紹：“醫(yī)保數(shù)據(jù)就像一面放大鏡，通過市醫(yī)保局每月推送的基金運(yùn)行、病種分析等數(shù)據(jù)包，我們精準(zhǔn)揪出了惡性腫瘤等重大疾病本地診療能力不足導(dǎo)致患者外轉(zhuǎn)率高、醫(yī)?；鹜饬鲊?yán)重等短板。”泰寧縣總醫(yī)院迅速行動，打出“數(shù)據(jù)診斷+專家賦能”組合拳，借力引智，與省級醫(yī)院共建多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）中心，逐步開展腫瘤相關(guān)介入手術(shù)，大大提升了縣域急危重癥和腫瘤患者的救治能力，實(shí)現(xiàn)腫瘤患者在家門口享受省級醫(yī)院同質(zhì)化的診療服務(wù)，患者外轉(zhuǎn)率明顯下降。2024年泰寧縣內(nèi)惡性腫瘤患者就診人次同比增長38.10%，2025年1-5月縣內(nèi)惡性腫瘤就診人次同比增長17.76%、統(tǒng)籌區(qū)外住院人次同比下降3.79%、基金支出同比下降13.43%。
用好考核“指揮棒”，醫(yī)保數(shù)據(jù)成提質(zhì)“金鑰匙”
泰寧縣、清流縣總醫(yī)院的提質(zhì)增效是三明市聚力數(shù)據(jù)治理應(yīng)用，賦能醫(yī)院改革發(fā)展的一個縮影。截至2024年三明市藥品耗材收入占比30.45%，同比改革前（2011年）下降29.55%；醫(yī)療服務(wù)收入占比47.5%，同比改革前提高29.1%。三明市出院患者總體滿意度近三年排名均全省第一。
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