在醫(yī)療衛(wèi)生信息化不斷發(fā)展的背景下，國家衛(wèi)健委信息統(tǒng)計中心提出了一系列具有重要戰(zhàn)略意義的工程，如3521工程、46312工程和4128工程。這些工程對于推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)字化、信息化建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平和管理效率具有關(guān)鍵作用。深入研究這些工程的框架、內(nèi)容及其對基層的影響，有助于更好地理解醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展趨勢，為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供有力支持。
一、三大工程的框架與核心內(nèi)容
（一）3521工程（早期基礎(chǔ)框架）
此工程作為早期的基礎(chǔ)框架，其核心架構(gòu)包括3級平臺，即國家、省、市三級信息平臺，后續(xù)擴展為46312工程的4級平臺；涵蓋5大業(yè)務(wù)，即公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合（醫(yī)療保障）、藥品管理、綜合管理，后續(xù)擴容為6項業(yè)務(wù)；設(shè)立2個數(shù)據(jù)庫，即電子健康檔案、電子病歷，后續(xù)增加了全員人口庫；搭建1個專網(wǎng)，即衛(wèi)生信息專用網(wǎng)絡(luò)，為信息的傳輸提供了專用通道。
（二）46312工程（2014年前后全面推廣）
該工程具有明確的頂層設(shè)計架構(gòu)。其構(gòu)建了4級平臺，分別為國家級、省級、地市級、區(qū)縣級人口健康信息平臺，旨在實現(xiàn)不同層級之間的信息流通與共享；涵蓋6項業(yè)務(wù)應用，包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、計劃生育、綜合管理，全面覆蓋了醫(yī)療衛(wèi)生的主要業(yè)務(wù)領(lǐng)域；設(shè)立3個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，即電子健康檔案數(shù)據(jù)庫、電子病歷數(shù)據(jù)庫、全員人口個案數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)療服務(wù)提供了堅實的數(shù)據(jù)支撐；搭建1個融合網(wǎng)絡(luò)，即覆蓋各級機構(gòu)的人口健康統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)，保障信息的高效傳輸；配備2套標準體系，即信息標準與信息安全體系，確保信息的規(guī)范性和安全性。在基層實踐方面，四川梓潼縣于2014年建成縣級平臺，連接24所公立醫(yī)療機構(gòu)36個點位，成功實現(xiàn)了健康檔案共享、分級診療和異常運維響應，為基層醫(yī)療信息化建設(shè)提供了可借鑒的范例。
（三）4128工程（升級版，強化覆蓋深度）
該工程在架構(gòu)上進行了升級。延續(xù)了46312工程的四級架構(gòu)，但強化了縣級平臺的樞紐作用；業(yè)務(wù)擴展至12類，在原6項業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上增加了家庭醫(yī)生簽約、智慧醫(yī)養(yǎng)、健康扶貧等，如撫州的實踐案例充分體現(xiàn)了業(yè)務(wù)擴展的成效；數(shù)據(jù)庫增加至8個，新增了專項數(shù)據(jù)庫，如扶貧人口庫、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合庫等，有效提升了數(shù)據(jù)維度，為精準醫(yī)療和健康管理提供了更豐富的數(shù)據(jù)支持。
二、對基層醫(yī)療的核心影響
（一）打破信息孤島，提升服務(wù)效率
基層機構(gòu)通過相關(guān)平臺實現(xiàn)了健康檔案、電子病歷的共享，避免了重復檢查。例如，撫州市1700家機構(gòu)實現(xiàn)了數(shù)據(jù)調(diào)閱，提高了醫(yī)療服務(wù)的效率。在業(yè)務(wù)協(xié)同方面，梓潼縣通過平臺運維，基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)效率提升了100%，業(yè)務(wù)收入也同步增長，充分體現(xiàn)了平臺在促進業(yè)務(wù)協(xié)同方面的重要作用。
（二）強化公共衛(wèi)生與健康管理能力
平臺支持家庭醫(yī)生簽約、貧困人口識別等精準服務(wù)，如撫州的“智慧百鄉(xiāng)千村工程”有效提升了鄉(xiāng)村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)水平。同時，通過二級等保測評（合格率100%）保障了數(shù)據(jù)安全，提高了慢病管理、傳染病監(jiān)測的精度，強化了公共衛(wèi)生監(jiān)管能力。
（三）優(yōu)化資源配置與政策落地
縣級平臺獲得專項預算支持，如梓潼縣2023年投入73.7萬元，確保了平臺運維的可持續(xù)性。此外，平臺實現(xiàn)了轉(zhuǎn)診協(xié)同，推動了分級診療的推進，基層首診率得到提升，優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置。
（四）改善居民就醫(yī)體驗
老百姓可以跨機構(gòu)調(diào)閱健康檔案，減少了奔波，提高了就醫(yī)的便利性。梓潼縣基層醫(yī)療機構(gòu)使用者滿意度達100%，充分說明這些工程在改善居民就醫(yī)體驗方面取得了顯著成效。
三、實施挑戰(zhàn)與基層痛點
（一）人才與技術(shù)短板
基層機構(gòu)缺乏專業(yè)的運維人員，在很大程度上依賴第三方服務(wù)，如“隨叫隨到”運維模式，這在一定程度上限制了基層醫(yī)療信息化的自主發(fā)展能力。
（二）資金依賴性強
項目高度依賴財政撥款，如梓潼縣資金100%來自地方預算，在欠發(fā)達地區(qū)，這種資金依賴模式的可持續(xù)性存在疑問，可能會影響工程的長期推進。
（三）標準落地差異
部分縣域未完全適配國家數(shù)據(jù)標準，影響了跨區(qū)域信息共享，需要持續(xù)保障信息交換，以確保數(shù)據(jù)的規(guī)范性和通用性。
四、總結(jié)與展望
（一）工程演進與基層價值總結(jié)
3521工程初步構(gòu)建了三級平臺雛形，使基層業(yè)務(wù)初步實現(xiàn)數(shù)字化；46312工程構(gòu)建了四級平臺并涵蓋6大業(yè)務(wù)，實現(xiàn)了基層醫(yī)療信息的全面互聯(lián)互通，提升了服務(wù)效率；4128工程進一步擴展業(yè)務(wù)并深化數(shù)據(jù)庫，推動了精準健康管理、智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的落地。
（二）未來研究方向展望
未來的研究可以重點關(guān)注如何解決基層實施過程中的挑戰(zhàn)，如加強基層專業(yè)人才培養(yǎng)，提高基層機構(gòu)的自主運維能力；探索多元化的資金籌集模式，降低對財政撥款的依賴；加強數(shù)據(jù)標準的推廣和落地，確?？鐓^(qū)域信息的有效共享。同時，應進一步深入研究4128工程中智慧醫(yī)養(yǎng)、健康扶貧等新模塊的應用效果和發(fā)展策略，為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供更有力的支持。
特別聲明：智慧醫(yī)療網(wǎng)轉(zhuǎn)載其他網(wǎng)站內(nèi)容，出于傳遞更多信息而非盈利之目的，同時并不代表贊成其觀點或證實其描述，內(nèi)容僅供參考。版權(quán)歸原作者所有，若有侵權(quán)，請聯(lián)系我們刪除。
凡來源注明智慧醫(yī)療網(wǎng)的內(nèi)容為智慧醫(yī)療網(wǎng)原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載需獲授權(quán)。
智慧醫(yī)療網(wǎng) ? 2022 版權(quán)所有 ICP備案號：滬ICP備17004559號-5
