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4月30日，國(guó)家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。這是深化醫(yī)改的關(guān)鍵舉措，相信接下來(lái)很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展將迎來(lái)重大變化。
《意見(jiàn)》指導(dǎo)各地綜合統(tǒng)籌城鄉(xiāng)融合發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)變化、群眾健康需求等因素，因地制宜完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局建設(shè)。這與國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出的“因地制宜完善建設(shè)布局”遙相呼應(yīng)。政策的核心目標(biāo)是通過(guò)資源配置優(yōu)化和服務(wù)能力提升，推動(dòng)分級(jí)診療落地，實(shí)現(xiàn)“小病不出村、大病不出縣”的醫(yī)療格局。
社會(huì)在不斷發(fā)展，通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)密度和服務(wù)半徑，可有效解決醫(yī)療資源分布不均問(wèn)題。接下來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重點(diǎn)在哪？
近年來(lái)，隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快和行政區(qū)劃調(diào)整，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體呈現(xiàn)農(nóng)村減少、城市增加的情況。面臨的形勢(shì)包括：鄉(xiāng)村人口減少和老齡化加深、偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)便利性不佳、需要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按不同規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類指導(dǎo)、加強(qiáng)建設(shè)。
《意見(jiàn)》是在為實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程和謀劃編制“十五五”規(guī)劃提供依據(jù)，指導(dǎo)各地結(jié)合實(shí)際，把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局好、建設(shè)好、使用好。
《意見(jiàn)》明確，要辦好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、合理設(shè)置村衛(wèi)生室、辦好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、便利設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。原則是堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、規(guī)劃先行，保持存量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)，依托區(qū)劃、兼顧人口，統(tǒng)籌資源、分類建設(shè)”，以基礎(chǔ)薄弱地區(qū)為重點(diǎn)，結(jié)合國(guó)土空間規(guī)劃和相關(guān)專項(xiàng)規(guī)劃編制實(shí)施。強(qiáng)調(diào)既要充分考慮不同地區(qū)的差異，防止一刀切，出現(xiàn)服務(wù)“空白點(diǎn)”，也要避免資源閑置浪費(fèi)。
“四項(xiàng)任務(wù)”總體上與原有基層機(jī)構(gòu)設(shè)置建設(shè)有關(guān)政策保持穩(wěn)定連續(xù)，但在新形勢(shì)下又有部分調(diào)整。比如從注重機(jī)構(gòu)全覆蓋轉(zhuǎn)向更加注重服務(wù)全覆蓋，比較典型的案例有浙江桐廬縣，當(dāng)?shù)赝ㄟ^(guò)打造“15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”和“毗鄰村組團(tuán)共建”模式，實(shí)現(xiàn)基層服務(wù)全覆蓋，增加了百姓就醫(yī)的便利性和可及性。
《意見(jiàn)》指出，原則上在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，對(duì)撤并的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，結(jié)合實(shí)際可將原有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)為建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分院或進(jìn)行合并。這無(wú)論對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身還是老百姓而言都是很有必要的。以筆者走訪過(guò)的新鄉(xiāng)市獲嘉縣太山鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，當(dāng)?shù)赜捎诔粪l(xiāng)并鎮(zhèn)等因素影響，原來(lái)這個(gè)鎮(zhèn)有兩個(gè)公立衛(wèi)生院，去年在相關(guān)部門主導(dǎo)下，太山鎮(zhèn)衛(wèi)生院正和另外一個(gè)衛(wèi)生院進(jìn)行初步合并，太山鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)郭林規(guī)劃把兩個(gè)醫(yī)院進(jìn)行分類，一個(gè)主打精神衛(wèi)生服務(wù)，另外一個(gè)主打基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。
再看村衛(wèi)生室，目前確實(shí)一些村落人口非常稀少，而村衛(wèi)生室工作人員也要生存。所以《意見(jiàn)》給出的方向是：1個(gè)行政村有多個(gè)村衛(wèi)生室的應(yīng)合并設(shè)置；人口較少或面積較小、交通便利的行政村可與相鄰行政村聯(lián)合設(shè)置村衛(wèi)生室；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村可不單獨(dú)設(shè)置村衛(wèi)生室。
然后看社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。隨著城市化進(jìn)程加快，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確實(shí)發(fā)展迅速，但一些“新城”尚無(wú)相關(guān)機(jī)構(gòu)。本次政策指導(dǎo)的精神是：原則上在每個(gè)街道辦好一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，未設(shè)置的街道應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)新建，也可通過(guò)轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型實(shí)現(xiàn)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要是便利性原則，適當(dāng)擴(kuò)大服務(wù)人口多、離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較遠(yuǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)模，提高其服務(wù)能力水平。
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