日前，由西安市第一醫(yī)院（西北大學(xué)附屬第一醫(yī)院）主導(dǎo)，由深信服、人大金倉、嘉和美康等提供技術(shù)支持的“全鏈路信創(chuàng)環(huán)境下的單病種管理系統(tǒng)改造成果及經(jīng)驗(yàn)”項(xiàng)目榮獲陜西省第七屆智慧醫(yī)療創(chuàng)新大賽一等獎(jiǎng)，這是醫(yī)療國(guó)產(chǎn)化領(lǐng)域又一成功實(shí)踐。
西安市第一醫(yī)院建于1941年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、急救為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。隨著西安市第一醫(yī)院新院區(qū)在全面開診后，日均門診量逐步達(dá)到6千至1萬人次，全年門診量約220萬人次左右。醫(yī)院經(jīng)過謹(jǐn)慎的評(píng)估調(diào)研，對(duì)國(guó)產(chǎn)化改造制定詳實(shí)的推進(jìn)計(jì)劃，開展充分的國(guó)產(chǎn)化組件和業(yè)務(wù)測(cè)試，歷時(shí)一年，最終完成了電子病歷單病種管理系統(tǒng)的全鏈路改造。
國(guó)產(chǎn)化改造的整體思路如下圖所示，共包括4個(gè)階段，分別是：資產(chǎn)梳理階段、評(píng)估階段、測(cè)試階段和實(shí)踐階段。
1.醫(yī)院業(yè)務(wù)資產(chǎn)調(diào)研與業(yè)務(wù)改造評(píng)估醫(yī)院在進(jìn)行國(guó)產(chǎn)化前期改造時(shí)，業(yè)務(wù)與路線選擇十分關(guān)鍵。西安市第一醫(yī)院對(duì)整體業(yè)務(wù)資產(chǎn)和業(yè)務(wù)改造工作進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)研和評(píng)估，共調(diào)研了24個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)。并根據(jù)業(yè)務(wù)影響程度與技術(shù)可行性等方面的考量，醫(yī)院最終選定單病種管理系統(tǒng)為首批國(guó)產(chǎn)化改造業(yè)務(wù)，病歷歸檔、CDSS、BI系統(tǒng)作為備選。
同時(shí)，鑒于醫(yī)療行業(yè)國(guó)產(chǎn)化改造目前很多方面都還處于“摸石頭過河”的階段，因此西安市第一醫(yī)院在合作廠商的選擇上也有一套清晰的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：●軟件系統(tǒng)必須是真適配：醫(yī)院清楚地看到，當(dāng)前行業(yè)內(nèi)部分軟件系統(tǒng)僅僅是在C86環(huán)境下運(yùn)行，或者在intel環(huán)境下運(yùn)行國(guó)產(chǎn)數(shù)據(jù)庫與操作系統(tǒng)，甚至可能只是簡(jiǎn)單完成了功能兼容性驗(yàn)證，并未完成性能與穩(wěn)定性驗(yàn)證。所以醫(yī)院明確要求軟件系統(tǒng)必須是真適配。
●有資源能力共同投入者：初期改造必定帶來大量人力與設(shè)備的投入，所以醫(yī)院更愿意選擇在醫(yī)療國(guó)產(chǎn)化探索中能夠投入公司研發(fā)資源的廠商。
●已經(jīng)過行業(yè)國(guó)產(chǎn)化實(shí)踐驗(yàn)證：相關(guān)國(guó)產(chǎn)化組件已在醫(yī)療行業(yè)得到廣泛實(shí)踐，自身具有一定的研發(fā)與技術(shù)能力。
在經(jīng)過前期詳細(xì)調(diào)研，明確改造業(yè)務(wù)，西安市第一醫(yī)院最終選擇了嘉和美康作為其單病種管理系統(tǒng)國(guó)產(chǎn)化改造的合作伙伴，共同制定了詳細(xì)的國(guó)產(chǎn)化改造計(jì)劃，并開展了大量國(guó)產(chǎn)化組件和業(yè)務(wù)測(cè)試，確保后續(xù)業(yè)務(wù)遷移穩(wěn)定運(yùn)行。
2.主要改造任務(wù)
（1）計(jì)算機(jī)終端改造：基于國(guó)產(chǎn)化芯片與操作系統(tǒng)，確保國(guó)產(chǎn)化業(yè)務(wù)能夠在終端穩(wěn)定運(yùn)行。
①搭建國(guó)產(chǎn)化測(cè)試業(yè)務(wù)區(qū)：基于虛擬化技術(shù)搭建國(guó)產(chǎn)化云，在云上進(jìn)行國(guó)產(chǎn)化業(yè)務(wù)測(cè)試與驗(yàn)證。
②對(duì)不同路線架構(gòu)進(jìn)行最佳實(shí)踐評(píng)估：采用不同數(shù)據(jù)庫、操作系統(tǒng)與中間件，分別開展性能與穩(wěn)定性測(cè)試，綜合對(duì)比不同架構(gòu)優(yōu)劣。
③開展非國(guó)產(chǎn)化向國(guó)產(chǎn)化環(huán)境的數(shù)據(jù)遷移、雙軌運(yùn)行切換等：從原有架構(gòu)向國(guó)產(chǎn)化架構(gòu)的正式切換、遷移，確保國(guó)產(chǎn)化環(huán)境具備真替真用的能力。
3.國(guó)產(chǎn)化業(yè)務(wù)域改造規(guī)劃西安市第一醫(yī)院通過在原有機(jī)房單獨(dú)構(gòu)建國(guó)產(chǎn)化業(yè)務(wù)域，在測(cè)試階段國(guó)產(chǎn)化業(yè)務(wù)域與臨床業(yè)務(wù)區(qū)不互通，網(wǎng)絡(luò)完全隔離。所有測(cè)試數(shù)據(jù)均通過離線方式傳輸?shù)絿?guó)產(chǎn)化平臺(tái)，確保不產(chǎn)生業(yè)務(wù)互聯(lián)。后續(xù)雙軌運(yùn)行階段，則采用國(guó)產(chǎn)化防火墻進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)隔離，確保業(yè)務(wù)域的邏輯隔離與安全。
開展國(guó)產(chǎn)化組件測(cè)試與業(yè)務(wù)測(cè)試
本階段測(cè)試所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采用離線復(fù)制方式，拷貝到單獨(dú)的國(guó)產(chǎn)化測(cè)試區(qū)。網(wǎng)絡(luò)側(cè)則是不介入到數(shù)據(jù)中心內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，物理層面網(wǎng)絡(luò)完全隔離。
在業(yè)務(wù)應(yīng)用測(cè)試方面，通過對(duì)嘉和美康電子病歷單病種管理系統(tǒng) 5 個(gè)大模塊、36 個(gè)功能點(diǎn)進(jìn)行功能測(cè)試，顯示單病種產(chǎn)品主要模塊均可在國(guó)產(chǎn)化環(huán)境下正常使用。
同時(shí)在業(yè)務(wù)應(yīng)用性能壓測(cè)方面，嘉和美康團(tuán)隊(duì)針對(duì)單個(gè)接口進(jìn)行壓測(cè)，三個(gè)接口壓力測(cè)試各項(xiàng)性能指標(biāo)符合通過標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)穩(wěn)定性壓測(cè)，持續(xù)壓測(cè) 48 個(gè)小時(shí)，各項(xiàng)性能指標(biāo)符合通過標(biāo)準(zhǔn)。
進(jìn)入“業(yè)務(wù)雙軌期”，改造方案再升級(jí)
在西安市第一醫(yī)院國(guó)產(chǎn)化組件與業(yè)務(wù)單獨(dú)測(cè)試1個(gè)月后，相關(guān)性能指標(biāo)達(dá)到實(shí)際業(yè)務(wù)承載要求。醫(yī)院開始考慮逐步升級(jí)并切換方案，使整體單病種管理系統(tǒng)國(guó)產(chǎn)化改造在穩(wěn)步中推進(jìn)。在嘉和美康團(tuán)隊(duì)的參與下后續(xù)的改造方案按如下流程進(jìn)行開展：
1.生產(chǎn)環(huán)境打通：國(guó)產(chǎn)化業(yè)務(wù)區(qū)與臨床業(yè)務(wù)區(qū)的網(wǎng)絡(luò)打通，中間部署國(guó)產(chǎn)化虛擬化防火墻與國(guó)產(chǎn)化主機(jī)安全確保業(yè)務(wù)安全。
2.數(shù)據(jù)庫雙軌測(cè)試：將國(guó)產(chǎn)化數(shù)據(jù)庫與原有業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行雙向同步，前端業(yè)務(wù)采取讀寫分離/負(fù)載分?jǐn)?業(yè)務(wù)拆封中某一策略進(jìn)行業(yè)務(wù)的雙軌運(yùn)行。
由于醫(yī)院的單病種上報(bào)系統(tǒng)是電子病歷的某一模塊，因此單病種上報(bào)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫與電子病歷生產(chǎn)庫為同一數(shù)據(jù)庫。本次數(shù)據(jù)庫雙向同步需要對(duì)醫(yī)院電子病歷生產(chǎn)庫進(jìn)行全量同步，一旦出現(xiàn)問題對(duì)醫(yī)院生產(chǎn)業(yè)務(wù)均會(huì)造成影響。最后，考慮到醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行、可靠性、技術(shù)可行性等因素，最終醫(yī)院選擇模塊拆分方案，將單病種系統(tǒng)單獨(dú)拆分出來進(jìn)行業(yè)務(wù)重定向。經(jīng)過備庫抽取與驗(yàn)證，結(jié)果說明數(shù)據(jù)庫雙向同步機(jī)制對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫壓力較小，并不影響電子病歷生產(chǎn)庫的實(shí)際運(yùn)行。測(cè)試結(jié)果顯示，嘉和美康電子病歷單病種系統(tǒng)的5大模塊，49個(gè)功能點(diǎn)均無出現(xiàn)異常情況。
同時(shí)通過在前端業(yè)務(wù)科室挑選部分科室（2-3個(gè)）進(jìn)行終端改造與業(yè)務(wù)測(cè)試，試運(yùn)行2周，判別雙軌運(yùn)行的實(shí)際業(yè)務(wù)效果。結(jié)果顯示，基于質(zhì)控科、臨床科進(jìn)行單病種上報(bào)（全國(guó)產(chǎn)化環(huán)境），運(yùn)行超1月無任何問題。
